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SEMIOLOGIE CLINIQUE MEMBRE INFERIEUR HANCHE, GENOU Dr Rosanna FERREIRA

semiologie GENOU

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Page 1: semiologie GENOU

SEMIOLOGIE CLINIQUE MEMBRE INFERIEUR

HANCHE, GENOU

Dr Rosanna FERREIRA

Page 2: semiologie GENOU

SIGNES FONCTIONNELS COMMUNS   Caractéristiques douleur +++

  Horaire,   Intensité,   Siège,   Mode d’apparition   Irradiation

  Notion traumatisme ou antécédent pathologie médicale, chirurgicale

  Retentissement fonctionnel : Périmètre de marche, boiterie, chute

  Profession, sport

Page 3: semiologie GENOU

HANCHE

  Enjeu : distinguer pathologie articulaire d’une pathologie abarticulaire

Page 4: semiologie GENOU

Signes fonctionnels hanche

  Douleur région inguinale   + rarement fesse, région

trochantérienne   Ou douleur isolée genou   Parfois irradiation face antérieure cuisse

jusqu’au genou   Examen comparatif bilatéral

Page 5: semiologie GENOU

Examen clinique hanche/Position debout

  Boiterie   par esquive du pas du côté atteint   par ankylose articulaire de hanche ou du genou, - par instabilité de la hanche (boiterie de

Trendelenburg), de Tredenlenburg si atteinte moyen fessier

- par grande inégalité de longueur des membres inférieurs (boiterie par plongeon).

Page 6: semiologie GENOU

  Amyotrophie quadricipitale ou des fessiers

  Attitudes vicieuses :   de profil un flessum,   de face une attitude en rotation externe   et/ou un raccourcissement du membre

atteint.   Douleur reproduite à l'appui monopodal

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Examen clinique hanche/Position couchée

  Recherche aussi attitudes vicieuses   Mesure périmètre quadriceps : 10 cm

sus rotulien   Manœuvres actives   Manœuvres passives   Bilatéral et comparatif, d’abord hanche

non douloureuse

Page 8: semiologie GENOU

Manœuvres actives

  Salut coxal   En décubitus dorsal, le patient élève le

membre inférieur en extension 30° au-dessus du plan du lit.

  Si coxopathie, douleur lors salut coxal. Si résistance au-dessus de la rotule, on sensibilise test.

  Clinostatisme : ne peut pas décoller jambe du lit (atteinte cotyle)

Page 9: semiologie GENOU

Manœuvres passives   En décubitus dorsal:

  Flexion 130° main sur bassin   Abduction 45° main sur bassin   Adduction 30° main sur bassin   Rotations 30-45°

  En décubitus ventral:   Extension 10° main sur bassin   Rotations

  Interne : jambe en dehors   Externe : jambe en dedans

  Limitation = Coxarthrose

Page 10: semiologie GENOU

Palpation

  Hanche trop profonde   Palpation grand trochanter/insertion fessiers,

manœuvres tendinopathie   Palpation bassin, rachis   Palpation pouls, orifices herniaires, recherche

adénopathies

ELIMINER DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Page 11: semiologie GENOU

GENOU

  Enjeu: distinguer pathologie articulaire de pathologie abarticulaire

Page 12: semiologie GENOU

Signes fonctionnels genou

  Dérobement

Page 13: semiologie GENOU

Douleurs siégeant du côté interne du genou   - Douleur horizontale sur l'interligne interne : souffrance

méniscale, arthrose.

  - Douleur verticale sur le trajet du ligament interne : lésion du ligament.

  - Douleur verticale sur le bord interne de la rotule : souffrance rotulienne, instabilité.

  .

Page 14: semiologie GENOU

Douleurs antérieures rétro rotuliennes ou péri rotuliennes:

  chondromalacie, arthrose fémoro-patellaire.

Page 15: semiologie GENOU

Douleurs externes

  - Douleur horizontale : souffrance méniscale externe.

  - Douleur verticale : lésion ligamentaire externe.

Page 16: semiologie GENOU

Signes fonctionnels genou

  Blocage   Vrai: Méniscal   Pseudoblocage : Cartilagineux, accrochage

Page 17: semiologie GENOU

Signes fonctionnels genou

  Dérobement   Vrais avec chutes   ou simplement de sensations

d’appréhension ou d’insécurité.

Page 18: semiologie GENOU

LES BLOCAGES   Le blocage méniscal est une limitation de l'amplitude

d'extension, alors que la flexion est respectée (déchirure en anse de seau du ménisque)

  Les blocages peuvent avoir pour origine des fragments ostéo-cartilagineux (corps étrangers) qui se coincent dans l'articulation, de façon fugace et répétitive.

Page 19: semiologie GENOU

LES faux BLOCAGES   Limitations de l'amplitude d'extension qui peuvent être dus à

des causes diverses

-des épanchements -des rétractions capsulaires (après entorse) -des accrochages tendineux (par exemple accrochage des tendons

de la patte d'oie au niveau d'une exostose ostéogénique, développée sur le tibia ou le fémur).

Page 20: semiologie GENOU

Les pseudo-blocages   sont d'origine rotulienne et sont liés à des accrochages des

surfaces cartilagineuses.

  Ils surviennent après station assise prolongée ou dans les escaliers. Ils sont fugaces

  .

Page 21: semiologie GENOU

Examen clinique genou/Position debout

  Marche   Trouble statique?

Genu varum Genu valgum Genu flexum Genu recurvatum

Page 22: semiologie GENOU

Examen clinique genou/Position couchée

  Inspection : rougeur? gonflement? amyotrophie?

  Palpation en décubitus dorsal:   Points douloureux

  Ligament patellaire   Interligne articulaire   Touchers rotuliens interne/externe   Patte d’oie

Page 23: semiologie GENOU

Examen clinique genou/Position couchée

  Palpation en extension décubitus dorsal: Choc rotulien?

  Pression avec les 2 mains sur culs de sacs sous quadricipitaux

  Pression avec index sur face antérieure patella   Patella vient buter contre trochlée fémorale si pas choc

  Recherche kyste poplité en décubitus ventral

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Examen clinique genou/Position couchée

  Mobilité passive et active   Flexion : 140°/distance talon-fesse   Extension : 0°

  Mobilité patellaire : Rabot   Amyotrophie quadricipitale   Inégalité longueur membres inférieurs

Page 25: semiologie GENOU

Les tests rotuliens

Page 26: semiologie GENOU

Les tests rotuliens   Signe du rabot   La main de l’examinateur est posée sur la face

antérieure du genou.   Le patient réalise un mouvement de flexion-

extension.   L’examinateur perçoit un craquement, voire un

accrochage rotulien.   La signification clinique de ces crepitus n’est pas

univoque.   On ne peut pas parler d’arthrose ou de lésions

cartilagineuses devant la seule présence d’un rabot.

Page 27: semiologie GENOU

Les ménisques

  La douleur réveillée à la pression se fait sur le genou à 90° de flexion

  pied au sol en déplaçant l’index sur l’interligne d’avant en arrière.

  La douleur est le plus souvent réveillée en regard ou en arrière du LLI, le point douloureux méniscal interne (PDMI)

Page 28: semiologie GENOU

Les ménisques

  Plus rarement, la douleur est antérieure, il faut évoquer soit une douleur s’intégrant dans une pathologie rotulienne, soit une anse de seau du MI, soit une lésion de la corne antérieure du ménisque externe.

  Le point douloureux méniscal externe (PDME) peut être présent sur tout l’interligne.

Page 29: semiologie GENOU

Les ménisques

  La compression de la corne postérieure se fait ainsi en hyper-flexion.

  La compression de la corne antérieure se fait en hyperextension.

Page 30: semiologie GENOU

Manouvre de Mac Murray

  Test de Mac Murray : Pendant la F-E, les déchirures méniscales postérieures sont mises en évidence par les mouvements de rotation :

  fléchir le genou,   tenir le talon d'une main, de l'autre palper l'interligne interne et

tourner la jambe en dedans et en dehors, puis pousser latéralement en valgus et en rotation externe, maintenir et étendre le genou doucement en palpant l'interligne interne.

  Le test est positif, s'il y a un déclic palpable ou audible : il y a une lésion de la partie postérieure du ménisque interne.

Page 31: semiologie GENOU

le «Grinding test» de G. Apley

  recherché en décubitus ventral genou fléchi.   La compression en rotation externe et en rotation

interne peut réveiller une douleur signant une lésion méniscale interne ou externe.

  Ce test s’accompagne toujours d’une contre épreuve.

  Les mêmes rotations sans compression ne s’accompagnent pas de douleur sauf s’il existe une lésion ligamentaire périphérique.

Page 32: semiologie GENOU

Flexum discret ou "Blocage fin"de Généty

  un petit déficit d'extension

  Ce blocage des derniers degrés de l'extension du genou (blocage fin de Généty)

  peut correspondre, parfois, à une lésion méniscale de type 3, complètement luxée dans l'échancrure.

  Il faut se méfier de ne pas confondre avec un flexum lié à la douleur.

Page 33: semiologie GENOU

Cri d’Oudard   Le patient est en décubitus dorsal,   le genou fléchi à 90°.   L'examinatuer dispose son index sur l'interligne fémoro-tibial et

demande au patient une extension progressive.

  Le test est positif lorsque le ménisque lésé touche l'index et

provoque une douleur.

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Examen clinique genou/Position couchée

  Recherche laxité ligamentaire:   Tiroir postérieur, antérieur   Lachmann (LCA)   LLI, LLE

  Tests méniscaux:   Cri d’Oudard   Grinding test…

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Les signes de laxité antérieure

Le test de Lachman-Trillat (LT)

  L’examen est effectué sur un genou déverrouillé à 20° de flexion.

  Le talon repose sur la table d’examen. L’examinateur empaume le tibia, le pouce étant placé sur la Tubérosité Tibiale Antérieure.

  L’autre main maintient la cuisse quelques centimètres au dessus de la rotule.

  La main tibiale imprime subitement une translation tibiale antérieure

Page 36: semiologie GENOU

Manoeuvre de Lachman   On apprécie l’arrêt «dur» ou «mou» du tiroir en fin

de course lors de la manoeuvre de Lachman.

  La qualité de l’arrêt ou une différence de 3 à 5 mm par rapport au côté opposé affectent la cotation.

  Un arrêt mou donnera un grade «anormal» plutôt que «presque normal».

Page 37: semiologie GENOU

Manoeuvre de Lachman   Si cette translation s’arrête avec un arrêt brutal, on

parle alors de Lachman Trillat arrêt dur.

  Dans le cas contraire l’arrêt est mou.

  L’arrêt mou est pathognomonique d’une rupture du LCA.

  Il est plus facile d’affirmer l’arrêt dur d’ailleurs parfaitement reconnu par le patient. Ce dernier perçoit la différence arrêt mou/arrêt dur controlatéral en cas de rupture du LCA unilatérale.

Page 38: semiologie GENOU

Manoeuvre de Lachman   Parfois l’arrêt est dur, mais le jeu articulaire est

asymétrique. On parle alors d’arrêt dur retardé : ADR.

  Cet arrêt dur retardé traduit une rupture cicatrisation partielle du LCA (LCA en nourrice), une greffe du LCA distendue, une rupture du LCP (le point de «départ» du test étant modifié).

Page 39: semiologie GENOU

Manoeuvre de Lachman

  L’arrêt dur est réalisé par la mise en tension brutale du LCA

  La signification du test est moindre si le genou est arthrosique, siège

de nombreux ostéophytes