Service de Maladies Infectieuses1 INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES Module 7

Service de Maladies Infectieuses 1

INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES

Module 7


Objectifs pédagogiques INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES

• OBJECTIFS NATIONAUX– N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du

nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. • Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une

pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant ou de l’adulte.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.


• OBJECTIFS LOCAUX– Infections respiratoires basses.

• Connaître les agents infectieux cause, de bronchites aiguës, d'exacerbations aiguës de bronchites aiguës et de pneumonies communautaires. (C)

• Savoir réunir les éléments du diagnostic d'une bronchite aiguë, d’une bronchite chronique, d’une exacerbation aiguë de

• bronchite chronique et d’une pneumonie communautaire. (B) • Savoir argumenter la non prescription d’antibiotiques devant une bronchite

aiguë du sujet sain. (B) • Savoir préciser les arguments en faveur de l’étiologie bactérienne d’une

exacerbation aiguë de bronchite chronique et prescrire le traitement antibiotique adapté. (B)

• Savoir diagnostiquer et traiter une pneumonie aiguë communautaire. (A) • Savoir identifier les éléments imposant l'hospitalisation d'une pneumonie

communautaire. (A)



• OBJECTIFS LOCAUX• Infections respiratoires hautes. • - Savoir prescrire le traitement symptomatique d’une rhinite ou rhinopharyngite aiguë

et argumenter la non prescription • d’antibiotiques. (B • - Savoir diagnostiquer et traiter une sinusite aiguë. (B) • - Savoir reconnaître et traiter une épiglottite aiguë. (A) • - Connaître les agents infectieux cause des angines. (C) • - Connaître les indications des examens complémentaires au cours d'une angine

aiguë. (B) • - Savoir identifier les complications des angines à streptocoques. (B) • - Savoir justifier et prescrire l’antibiothérapie des angines à streptocoques. (B) • - Savoir conduire le diagnostic étiologique d’une angine à fausses membranes. (A) • - Savoir diagnostiquer et traiter une otite moyenne aiguë. (B)



DOSSIER 1


Iconographie dossier 1


Résumé de l’histoire clinique 1

• Homme de 54 ans • Antécédents : tabagisme depuis 30 ans

sinusite -2 mois traitée AB

• Syndrome septique sans signe de gravité– Fièvre 39°8, frissons– CRP 288 mg/l, fibrinogène 5.8 g/l– GB 18600/mm3

• Atteinte pulmonaire– toux, douleurs thoraciques G, crépitants champs

pulmonaire G– sans signe de gravité : pas de cyanose


Diagnostic dossier 1

• PNEUMONIE DU LOBE INFERIEUR G SANS SIGNE DE GRAVITÉ, À

PROBABLE PNEUMOCOQUE DE SENSIBILITÉ DIMINUÉ


Critères d’hospitalisation

• Âge > 65 ans

• Hyperthermie > 38,3°C

• Immunodépression

• Risque de décompensation de tare :

diabète, insuffisance respiratoire cardiaque ou rénale,

• Étiologie à haut risque : staphylocoque, BGN,

pneumopathie d'inhalation ou sur obstacle

• conditions socio-économiques précaires,

• isolement,

• observance thérapeutique incertaine.

Diagnostic suspecté de pneumonie

ET association de 2 descritères suivants :

OU maintien impossible

au domicile :


DOSSIER 2






• Homme de 25 ans• Syndrome septique sans signe de gravité

– Fièvre 38°4– VS 112/134 mm, CRP 126 mg/l– GB 12400/mm3– anémie

• Symptomatologie pulmonaire (- 3 jours) sans contexte épidémiologique– toux sèche d ’aggravation progressive– douleurs thoraciques D– râles sous crépitants

• lésions érythémateuses non prurigineux + lésions ulcérées endobuccales (- 48h)

• cytolyse hépatique légère



Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire présumé sain, sans signe de

gravité

Contexte Antibiotique de 1re intention Pas d’amélioration à 48 h

Âge 40 ans� Amoxicilline 1 g x 3/j PO Macrolide (substitué ou associé)

et/ou PC alvéolaire ou quinolone antipneumococcique

PO en monothérapie

PC interstitielle Macrolide Amoxicilline (substituée ou associée)

et âge < 40 ans (sauf azithromycine) ou quinolone antipneumococcique

PO en monothérapie


Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire, avec comorbidités et/ou éthylisme chronique et/ou âgés de plus de 65

ans, sans signe de gravité, ou adulte requérant une hospitalisation en médecine

Contexte Premier choix Alternative

Cas général Amox + ac clav 1 g x 3/j Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j

Possibilité [Amox + ac clav 1 g x 3/j [(Ceftriaxone 1 g/j ou

bactéries + macrolide] céfotaxime 3 g/j) + macrolide]

intracellulaires ou ou

[Amoxicilline [Quinolone antipneumococcique

+ ofloxacine] PO en monothérapie]

Suspicion Amox.+ ac clav inj 1 g x 3/j [(Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j

inhalation + métronidazole]


DOSSIER 3



• Homme de 39 ans sans ATCD• Fièvre 38°C• Symptomatologie respiratoire

– toux sèche puis productive– expectoration purulente (- 24h)– râles bronchiques

• Reste de l ’examen clinique sp


Antibiothérapie des bronchitesPremière intention Remarques

Bronchites aiguë du sujet sain : pas d’antibiotique

EABC Pas d’antibiotique Si échec à partir de J5 : amoxicilline,sans SVO C1G orale, macrolide, doxycycline.

EABC Amoxicilline Si antibiothérapie récente pour EABCavec SVO modéré ou C1G orale amox + ac clav, céfuroxime-axétil, (VEMS de 35 à 80 %) ou macrolide cefpodoxime-proxétil,

ou doxycycline céfotiam-hexétil, fluoroquinolone.

EABC Amox + ac clav Si échec ou si Pseudomonas sp,avec SVO sévère céfuroxime-axétil autres molécules (dont ciprofloxacine),ou poussées EABC céfpodoxime-proxétil, seule ou en association.fréquentes (> 4/an) céfotiam-hexétil

fluoroquinolone


DOSSIER 4



• Homme de 55 ans • ATCD : BPCO post-tabagique avec dyspnée

d’effort• Majoration de la symptomatologie bronchique• Rales bronchiques diffus• pas de cyanose• Fièvre 38.2°C• Reste de l ’examen clinique sp


L’IMPORTANT…


PNEUMOPATHIES

• ALVEOLAIRE• début brutal• fièvre élevée• toux productive• souvent

systématisation en segment ou lobe

• Rx syndrome alvéolaire

• INTERSTICIELLE• début progressif• fièvre 38-38°5• toux sèche• atteinte bilatérale• cytolyse, atteinte

cutanée, neuro• Rx syndrome

interstitiel


Pneumonie

• Existe t il des facteurs de gravité ?

• Attention au pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline (< 0.06 mg/l)

• Conférence de consensus pour le traitement des infections broncho-pulmonaires

• Si ATCD pulmonaires : attention à la surveillance

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