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Compte-rendu AAO 2020
Présentation du cas clinique D’après Bonnie An HENDERSON
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie D’après Kleinman GUY
Presby-LASIK D’après Dan REINSTEIN
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture D’après Zaldivar ROGER
Monovision basée sur la cornée avec des inlays D’après Aylin KILIÇ AAO 2020 Virtual
D’après Bonnie An Henderson
SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)
Compte-rendu AAO 2020
Présentation du cas clinique
D’après Bonnie AN HENDERSON
AAO 2020 Virtual D’après Bonnie An Henderson
SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)
REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
• Homme de 50 ans, sans antécédents
• Emmétrope
• Souhaite ne plus porter de lunettes
• Quelle est la meilleure option (chirurgicale) pour sa prise en charge ?
AAO 2020 Virtual D’après Bonnie An Henderson
CAS CLINIQUE
Compte-rendu AAO 2020
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie Bilateral lens exchange with presbyopia-correcting IOLs
D’après Kleinman GUY
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
• Décrit en 1776, Abbé Desmonceaux, France
• 1996, Joseph Colin, 49 yeux, myopie forte (>12D), 4 ans de suivi, 1.9% de décollement de rétine (DR)
• Après 7 ans de suivi: 8.1% de DR
• Mais: incision de 6.5 mm, faible taille de l’échantillon et uniquement des myopies fortes
• Ce qui a changé depuis:
• Meilleurs appareils de phakoémulsification
• Amélioration des techniques chirurgicales
• Amélioration des formules de calcul d’implant
• Meilleurs implants
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
Extraction de cristallin clair
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
• 2009-2012
• 4 ans de suivi
• 2 680 167 yeux
• 11 424 DR (0.4%)
• Facteurs de risques:
• Jeune Âge (40-54 ans) (HR 5.22)
• Myopie forte (HR 6.12)
• Rupture capsulaire (HR 4.36)
• Antécédent de traumatisme oculaire (HR 3.98)
• Extraction extra-capsulaire (HR 3.11)
• Sexe masculin (HR 2.39)
• Diabète (HR 1.18)
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
DR après PKE
Daien et al, Ophthalmology, 2015
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
Autres complications: endophtalmie
4 601 yeux, 0 endophtalmies 2 717 203 yeux, 0.05% d’endophtalmies
480 104 yeux, 0.023% d’endophtalmies 2 261 779 yeux, 0.06-0.2% d’endophtalmies
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
• 18 689 yeux, suivi maximal= 1an (46.8% des yeux)
• Implant multifocal hydrophobe dans 84,3% des yeux
• Complications dans 6% des cas:
• Opacification capsulaire postérieure: 4%
• Perte de plus de 2 lignes de meilleure acuité
visuelle corrigée: 0,56%
=> Chirurgie sécuritaire, avec d’excellents résultats réfractifs et un haut niveau de satisfaction des patients Enfin et surtout une stabilité réfractive sur le long terme
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
Autres complications
Schallhorn et al, Am J Ophthalmol, déc 2019
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
Implants multifocaux :
Avantages: indépendance des lunettes 88-100%; haut niveau de satisfaction des patients 92-96%
Inconvénients: n’est pas adapté à tous les patients, phénomènes photiques, réduction de la sensibilité des contrastes
EDOF :
Avantages : plus « tolérants », moins de phénomènes photiques,
Inconvénients: acuité visuelle de près, non aidée, limitée
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
Implants corrigeant la presbytie
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
• Indépendance des lunettes: 27-36% 1-4
• Diminution de la sensibilité aux contrastes 5
• Diminution de la vision stéréoscopique 5
• Période d’adaptation:3 60% des cas moins d’1 mois mais 10,7% non adaptés au-delà de 2 mois
• XT intermittent: 13% sur 4 ans 5
• Jeunes patients moins satisfaits 5
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
Autres options? Monovision
Explantation bilatérale avec implant corrigeant la presbytie
AAO 2020 Virtual D’après Kleinman Guy
Conclusion: pourquoi choisir l’explantation bilatérale?
IOL multifocal
IOL monovision
Presby-LASIK
INLAY cornéen
sécurité +++ +++ ++ ++
Acuité visuelle +++ ++ + +
Indépendance lunettes +++ + ++ ++
Effets indésirables ++ ++ + +
Stabilité à long terme +++ +++ + +
Compte-rendu AAO 2020
Presby-LASIK Presbyopic LASIK
D’après Dan REINSTEIN
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)
Presby-LASIK
Multifocalité complète
Ablation multifocale bi-asphérique
• Cible = - 0.50D ODG
• Add= 2.25D ODG
• Bonne vision de près
• Perte inacceptable MAVC non prédictible
• Perte de 2 lignes =
• 12%1
• 3-8%2
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Multifocalité réduite
Ablation multifocale bi-asphérique + µ monovision
• Cible = - 0.12 œil dominant
- 0.88 œil dominé
• Add= 1.75D ODG
• Perte de 2 lignes = 12->5%
Extented Depth of Focus (augmentation de la
profondeur de champ)
Ablation multifocale bi-asphérique hybride
• Cible = - 0.12 œil dominant
- 0.88 œil dominé
• Add = 0.88 œil dominant
1.75 œil dominé
• Perte de 2 lignes = 0%
1. Uthoff et al, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2012 2. Luger et al, cornea, 2013
Presby-LASIK
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Aberration sphérique micro-anisométropie Vision binoculaire modifiée
Presby-LASIK
Ajouter l’aberration sphérique sur la monovision de 1.50D permet d’améliorer la qualité de vision
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Influence de l’aberration sphérique sur la profondeur de champ
Sans aberration sphérique @ 7 mm
Avec aberration sphérique @ 7 mm
Presby-LASIK
Grâce à la neuro-adaptation cérébrale, la qualité de vision correspond à l’association plutôt que
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Influence de l’aberration sphérique sur la profondeur de champ
Sans aberration sphérique @ 7 mm
Avec aberration sphérique @ 7 mm
dominant
non dominant dominant non dominant
Presby-LASIK
Ce qui est donc bien loin de la simple monovision sans asphéricité avec bascule de -1.50D ( )
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Influence de l’aberration sphérique sur la profondeur de champ
Sans aberration sphérique @ 7 mm
Avec aberration sphérique @ 7 mm
dominant
non dominant
non dominant
Presby-LASIK
• Méthodes :
• Laser femtoseconde VisuMax
• Programmation CRS-Master custom
• Laser eximer MEL80
• Microanisométropie : œil dominant plan et œil dominé Rx -1.50D (- 0.75loin - 2.25près)
• Suivi à 1 an
• 71 patients, 55 ans, équivalent sphérique pré-opératoire : +0.18 ± 0.44D
• Résultats :
• 89% des patients à ± 0.50D et 100% à ± 1.00D
• Acuité visuelle de loin :
• 97.2% ont une acuité binoculaire à 10/10ème
• 94.4% des yeux dominants ont 10/10ème ou plus
• 87.3% des yeux dominés ont 3/10ème ou plus
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Blended vision
• Acuité visuelle de près : • 100% ont une acuité binoculaire P2.5 ou mieux • 88.6% des yeux dominants ont P8 ou mieux
Presby-LASIK
• Safety:
• 0% des yeux ont perdu 2 lignes d’acuité visuelle
• Aucune modification de la sensibilité aux contrastes entre pré- et post-LASIK
• Acuité stéréoscopique : 89% des patients ont perdu aucune planche ou 1 planche, entre pré et post op avec correction
• L’acuité stéréoscopique post-op non corrigée était plus faible que celle en pré-op avec correction (p
Presby-LASIK
La correction de l’emmétrope presbyte est :
• Facilement améliorable dans l’avenir si nécessaire
• Centré sur l’axe visuel
• Permet une correction simultanée de l’astigmatisme
• Impacte peu la sensibilité des contrastes et la vision nocturne
• Tolérée par plus de 95% des patients
• Permet une vision stéréoscopique maintenue
• Réalisée de façon bilatérale, simultanée, en 10 minutes, avec une récupération rapide
AAO 2020 Virtual D’après Dan Reinstein
Conclusion
Compte-rendu AAO 2020
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
Lens-based Micro-Monovision including Small-Aperture IOL
D’après Zaldivar ROGER
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
Augmentation de la profondeur de champ en neutralisant les aberrations cornéennes
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Implant à faible ouverture
12,5mm de long 6 mm de diamètre
3.23mm de diamètre total
1.36mm d’ouverture
Acrylique hydrophobe Anti-UV
Polyvinylidène fluoride Nano-particules de carbone
IC-8®
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
Avec l’IC-8 : Focus continu sur 3.00D
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Qualité d’image et Résolution
IC-8® Cible -0.75D
Implant multifocal diffractif
Implant trifocal
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
Comparaison de la courbe de défocus de patients implantés avec IC-8 par rapport à des patients presbytes
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Courbe de défocus
IC-8
presbytes
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
• 114 patients, multicentrique (12 centres), suivi sur 6 mois
• IC-8 avec cible de -0.75D sur un œil et ICP monofocal asphérique avec cible plan, en controlatéral
• Acuité visuelle binoculaire, non corrigée à 6 mois était en moyenne de :
• 12/10ème de loin (-0.06 logMar),
• 10/10ème en intermédiaire (0.04 logMar)
• et P2 de près (0.16 logMar).
• l’IC-8 peut tolérer jusqu’à 1.00D d’erreur par
rapport à la cible réfractive sans répercutions
importantes sur l’acuité visuelle, quelle que soit
la distance.
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Etude européenne après mise sur le marché
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
Les cornées avec des aberrations optiques importantes sont celles qui bénéficieront le plus de ce type d’implant à faible ouverture.
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Etude rétrospective
-> Mise en place d’une étude rétrospective monocentrique (Mendoza, Argentine) pour évaluer cet implant chez des patients présentant une cataracte avec un antécédent de chirurgie réfractive cornéenne • 10 patients • 1 œil IC-8 avec cible de -0.75 et 1 œil monofocal avec cible plane
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
• Vision de loin:
• L’acuité visuelle non corrigée monoculaire était améliorée à 3 mois à 0.09 ± 0.13 logMar (environ 10/10ème) (vs 0.66 logMar en pré-op, environ 2,5/10ème)
• La meilleure acuité visuelle corrigée monoculaire était de 0.05 ± 0.10 logMar à 3 mois (environ 10/10ème) (vs 0.22 ± 0.18 logMar en pré-op, environ 6/10ème )
• Vision de près:
• L’acuité visuelle non corrigée monoculaire était améliorée à 3 mois à 0.15 ± 0.18 logMar (environ P2) (vs 0.67 en pré-op, environ P6)
• Vision intermédiaire:
• L’acuité visuelle non corrigée monoculaire était améliorée à 3 mois à 0.12 logMar (environ P2) (vs 0.50 en pré-op, environ P4)
• 100% des patients auraient choisi le même implant
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Résultats
Micro-monovision basée sur le cristallin avec un implant à petite ouverture
AAO 2020 Virtual D’après Zaldivar Roger
Conclusion
L’IC-8 est la promesse d’un implant premium, avec la facilité d’utilisation d’un implant monofocal :
• Excellente vision à toutes les distances : de loin, intermédiaire et de près
• Peu de symptômes et grande satisfaction des patients
• Bonne tolérance vis-à-vis des erreurs réfractives
• Compensation des aberrations de haut degré pour les patients ayant bénéficié d’une chirurgie par
LASIK auparavant
• Amélioration de la qualité de vision lors de la conduite de nuit
• Plus de data sont nécessaires pour proposer cette option comme gold standard de la niche de la prise en
charge des yeux avec aberrations cornéennes
Compte-rendu AAO 2020
Monovision basée sur la cornée avec des inlays Cornea based monovision with inlays
D’après Aylin KILIÇ
AAO 2020 Virtual D’après Aylin Kiliç
SESSION REFRACTIVE ERRORS: PRESBYOPIA
Compte-rendu du Dr Myriam CASSAGNE (Toulouse)
Monovision basée sur la cornée avec des inlays
• La monovision est la technique la plus utilisée pour corriger la presbytie1 : lentilles, LASIK, implants corrigeant la presbytie, presbyLASIK, inlays cornéens.
• 3 inlays cornéens :
• Kamra : effet de trou sténopéique
• Raindrop inlay : modification de la courbure cornéenne
• Allotex (allogreffe) : modification de la courbure cornéenne
Réalisation d’un lenticule cornéen par laser à partir de
greffons de banques de tissus
• Etude européenne multicentrique sur Allotex :
• 101 patients emmétropes presbytes, yeux non dominants
• Vision binoculaire de près non corrigée < 20/40
• 6 mois de suivi
AAO 2020 Virtual D’après Aylin Kiliç
Inlays cornéens
1. Mosquera et al, Eye Vis, 2014
Monovision basée sur la cornée avec des inlays
Texte ou image
AAO 2020 Virtual D’après Aylin Kiliç
Méthodes et résultats
Vidéo de la procédure Résultats : profondeur de champ
Monovision basée sur la cornée avec des inlays
• 95.8% des patients ont une acuité visuelle de près non corrigée >20/40 (P3)
• Après une diminution à M1, en raison du shift myopique, l’acuité visuelle de loin remonte. A M6, 90.5% ont une acuité visuelle de loin non corrigée de 20/16 (12/10ème)
• 67.7% ont une acuité visuelle intermédiaire non corrigée de 20/20
• Safety: Les meilleures acuités visuelles de loin et de près corrigées sont restées stables
AAO 2020 Virtual D’après Aylin Kiliç
Résultats à 6 mois
Pré-op (n=101)
1 mois (n=100)
3 mois (n=97)
6 mois (n=95)
sphère +0.37 ± 0.29 -0.85 ± 0.56 -0.63 ± 0.50 -0.52 ± 0.51
cylindre -0.18 ± 0.23 -0.22 ± 0.31 -0.32 ± 0.32 -0.34 ± 0.35
MRSE +0.29 ± 0.27 -0.96 ± 0.58 -0.78 ± 0.53 -0.69 ± 0.52 Shift myopique
Monovision basée sur la cornée avec des inlays
• Shift myopique
• Amélioration de la vision de près
• Amélioration de la vision intermédiaire
• Conservation d’une bonne acuité visuelle de loin
• -> La monovision avec inlay cornéen à 6 mois semble sûre et efficace
AAO 2020 Virtual D’après Aylin Kiliç
Conclusion