Es el cuadro clínico hemodinámico humoral resultante de una falla, en la función de bomba del corazón para mantener una perfusión

hística acorde con las necesidades orgánicas elementales

Disminución del gasto cardiaco

Hipoperfusión tisular

Presencia de un volumen intravascular adecuado

• La principal causa de SC es el IAM; su incidencia oscila entre un 7 a 9%, predominando enel IAM con elevación del segmento ST (5 a 8%) en el cual se presenta tempranamente(hora 7-9), en comparación al IAM sin elevación de dicho segmento (2,5%)

• Aproximadamente el 70% de los pacientes desarrollan el SC una vez que han sidohospitalizados, en comparación al 30% que lo presenta en la sala de urgencias

• El SC secundario a IAM se puede presentar al ingreso (11%) o en la evolución (89%)

• La mortalidad histórica del SC es del 80 a 90% sin reperfusión aunque el sosténrespiratorio y hemodinámico sean óptimos.

El choque cardiogénico es la principal causa de muerte en los pacientes que sufren un infarto agudo

de miocardio

¿Qué causa el Shock cardiogénico en el IAM?

Paciente con sintomatología de IAM

Compromiso del estado general; Agitado/confuso/comatoso???

Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis

Gradiente térmico entre las regiones distales(hipoperfundidas) y las proximales (mejorperfundidas)

Hipotensión, Pulso rápido y filiformeAuscultación: Estertores pulmonares y a nivel cardiaco soplo pansistolico (ruptura de músculos papilares)

Compromiso en la diuresis Escasa

• Hipotensión: PAS <90mmHg por lo menos durante 30 min

• Disminución del índice cardiaco (<2,2L/min/m2)

• Presión en cuña elevada (>18mmHg)

Criterios Hemodinámicos

• Palidez, sudoración

• Oliguria (<0.5ml/kg/H)

• Trastornos del sensorio

• Frialdad en extremidades

Hipoperfusión tisular

• Disnea acompañada de estertores

• Ingurgitación yugular (IAM de ventrículo derecho)

Por insuficiencia cardiaca

Con el advenimiento de la monitorización

invasoracon el catéter Swan-

Ganz. Forrester y Swandefinieron

hemodinámicamentecuatro estadios

EKG: muestra trazado de SCA

Rx simple de tórax: puede ser normal tanto en disfunción VD o VI,

cardiomegalia patología previa

Gases arteriales Hipoxemia depende de la

gravedad del shock; normo, hipo, hipercapnia

depende del grado de compromiso pulmonar;

Acidosis metabólica predominante

Acido láctico: niveles superiores a 4mmol/l

suelen ser de mal pronostico

Ecocardiografía: Evaluar el grado de disfunción

sistólica VI o VD; detecta la causa del Shock

PVC: importante para diagnostico y tratamiento

Laboratorios Troponinas, glicemia,

pruebas de coagulación, ionograma, BUN-

creatinina

Acostar en decúbito supino con 15º de elevación de la cabeza

Oxigenación adecuada. Catéter nasal o máscara con reservorio a 4-5 L/min.

Oximetría de pulso

Acceso venoso periférico y luego central

Monitorización cardiaca (ritmo, tensión arterial, presión venosa central)

Manejo estricto de la hidratación

Corrección del desequilibrio acido-base

Tto para el dolor meperidina

Medicamentos para el SCA: ASA, Clopidogrel,

Diuresis horaria Remitir a UCI

Medicamentos:

¿Cómo administrar?

Medicamentos:• Iniciar con dobutamina (si no mejora la PA y el pulso adicionar dopamina)

• Dobutamina ampollas de 250mg

• 2 amp (500mg) en 500cc de SSN 0.9% IV en infusión de 2,5 – 7,5 mcg/kg/min

• Fármaco de primera elección

Dobutamina

• Ampollas de 200mg

• 2 amp (400mg) en 500cc de SSN 0,9% IV en infusión de 5-10 mcg/kg/min efecto inotrópico // 10-20 mcg/kg/min efecto vasoconstrictor

• Es ideal la asociación dopamina-dobutamina a las dosis recomendadas

Dopamina

• Amp 4mg

• 4 amp a 500cc SSN 0.9% en infusión de 0,01 – 1mcg/Kg/min Norepinefrina

• Amp 1mg

• 4 amp en 500 cc SSN 0.9% en infusión de 0.01 – 1 mcg/kg/minEpinefrina