Situation nutritionnelle de la population française :

besoins, apports et statut nutritionnels

Séminaire INRA – DGAL« Pratiques innovantes et qualités nutritionnelles des produits alimentaires »

30 mars 2011

Esther KALONJIDirection de l’évaluation des risques

Unité d’évaluation des risques liés à la nutrition

Plan de la présentation

Besoins nutritionnels et références nutritionnelles : apports nutritionnels conseillés

Evaluation de la situation nutritionnelle de la populationo Apports alimentaires et inadéquations des apports par

rapport aux besoinso Statut nutritionnel

Exemples de nutriments

2

Aspects conceptuels des références nutritionnelles

Disposer d’outils pour repérer les déficiences et carences nutritionnelles en nutriments indispensables

et se doter de moyens pour les corriger

PROTECTION DE LA SANTE

Définir des niveaux d’apports optimaux pour améliorer la durée et la qualité de vie dans le but de réduire le risque, retarder l’apparition des

pathologies dégénératives

PROMOTION DE LA SANTE

Définitions : besoins nutritionnels et ANC

Apports nutritionnels conseillés (ANC) : apports établis pour permettre la couverture des besoins de la quasi-totalité de la population (97,5%)

Besoins nutritionnels : quantité de nutriment ou d’énergie nécessaire pour assurer l’entretien, la croissance, le fonctionnement métabolique et physiologique d’un individu en bonne santé

o Sont mesurés expérimentalement sur un groupe d’individus de sexe et d’âge identiques

o Incluent les besoins nécessaires à la réduction de risque de pathologies

Terminologie des références nutritionnelles

PRI : Population reference intake (SCF 1994 ; EFSA)

RNI : Reference nutrient intake (Royaume Uni 1991)

RDA / AI : Recommanded dietary allowances / Adequate intake (USA 1941)

RDI / AI / SDT : Recommended dietary intakes / Adequate intake / Suggested Dietary Target (Australie 1991)

Apport de sécurité (FAO/OMS 1986)

Des notions différentes, des terminologies différentes ;Mais parfois, des notions différentes, des terminologies identiques ; ou des notions identiques, des terminologies différentes !

Identification des nutriments critiques pour une population (1)

Existence d’une carence ou d’une déficience démontrée en un nutriment statut nutritionnel

Existence d’une insuffisance d’apport en un nutriment Prévalence d’insuffisance des apports Groupe à risque d’insuffisance des apports

Mesurée par des marqueurs biologiques dans un groupe donné d’individus

Démontrée grâce à des données de consommation alimentaire fiables

Existence d’un bénéfice pour la santé lié à l’apport du nutriment

Démontrée par des données scientifiques établissant un bénéfice de l’enrichissement en ce nutriment

Identification des nutriments critiques pour une population (2)

Existence d’un risque d’apports excessifs Dépassement de la limite de sécurité Dépassement de la limite maximale d’apport

Démontrée grâce à des données de consommation alimentaire fiables

Identification de groupes à risque d’inadéquation des apports

Risque d’insuffisance d’apporto Vitamine B9, vitamine D, vitamine E, Vitamine Co Magnésium, Calcium, Zinc, Séléniumo Fibreso …..

Risque de dépassement de valeur de référence en lien avec les apports excessifs (limite de sécurité, limite maximale d’apport, valeur repère…)

Dans la population en général, dans certaines tranches spécifiques de la population

Objectifs de la loi relative à la politique de SP de 2004

Déficience en iode

Anémie et carence en fer

Rachitisme carentielle et carence en vitamine D

Apport en sel

Déficit en folates

Objectifs prioritaires du PNNS

Augmenter la consommation de calcium afin de réduire de 25% la population des sujets ayant des apports calciques en dessous des apports nutritionnels conseillés (tout en réduisant de 25% la prévalence des déficiences en vitamine D)

Réduire la contribution des apports lipidiques totaux à moins de 35 % des apports énergétiques journaliers, avec une réduction d’un quart de la consommation des acides gras saturés au niveau de la moyenne de la population (moins de 35% des apports totaux de graisses)

Augmenter la consommation de glucides afin qu’ils contribuent à plus de 50% des apports énergétiques journaliers, en favorisant la consommation des aliments sources d’amidon, en réduisant de 25% la consommation actuelle de sucres simples ajoutés, et en augmentant de 50% la consommation de fibres

Diminuer la prévalence de l’anémie ferriprive chez les femmes en âge de procréer à moins de 3%

Améliorer le statut en folates des femmes en âge de procréer, notamment en cas de désir de grossesse pour diminuer l’incidence des anomalies de fermeture du tube neural

Exemple de l’iode (1)

Iode : oligoélément impliqué dans la synthèse des hormones thyroïdiennes Déficience en iode, notamment au cours de la croissance, a des effets

néfastes sur le développement cérébral

Loi de santé publique (2004) : réduire en 5 ans la fréquence de la déficience en iode ainsi que la fréquence des goitres

D’après l’OMS, 57% de la population européenne souffriraient d’une déficience en iode

D’après Valeix et al. (1996), France parmi ceux ayant une légère déficience en iode

Exemple de l’iode (2)

Prévalences d’inadéquation non négligeables pour les sujets de plus de 10 ans, notamment les femmes

ANC 2001 (µg/j)

BNM

(0,71 ANC)

4-6 ans 90 647-9 ans 120 8510-12 ans 150 10713-15 ans 150 10716-19 ans 150 107

20 ans et plus 150 107

Insuffisance d’apports(%)

4-6 ans 2,07-9 ans 9,1H 10-14 ans 22,2H 15-19 ans 23,9H 20-34 ans 15,0H 35-44 ans 21,2H 45-59 ans 17,6H 60-69 ans 19,8H 70 ans et plus 27,4F 10-14 ans 32,5F 15-19 ans 29,4F 20-34 ans 32,5F 35-44 ans 21,3F 45-59 ans 33,9F 60-69 ans 37,3F 70 ans et plus 38,1

Afssa 2005 (Données INCA1)

Exemple de l’iode (3)

Source : Etude ENNS 2006-07

Définition de la déficience en iode (OMS) : une population ne présente pas de déficience en iode quand la médiane d’iodurie est supérieure à 100 μg/l et le 20e percentile supérieur à 50 μg/l

La population résidant en France bénéficie d’un statut en iode adéquat

Exemple des acides gras (1)

Fonctions multiples des AG : précurseurs « indispensables » (LA et ALA) indispensables pour la croissance et les fonctions physiologiques, notamment développement et fonctionnement cérébral

Assurer des rôles préventifs sur le plan physio-pathologique : syndrome métabolique, diabète, obésité, maladies cardio-vasculaires, cancers (notamment sein et côlon) et autres pathologies telles que la DMLA

PNNS : Réduire la contribution des lipidiques totaux à l’apport énergétique (moins de 35%), et réduire la consommation des acides gras saturés au niveau de la moyenne de la population (moins de 35% des apports totaux de graisses)

Exemple des acides gras (2)

* correspond à un apport nécessaire pour éviter tout syndrome de déficit alimentaire en acides gras essentiels. Ces recommandations assurent un bon fonctionnement de l’ensemble de l’organisme, notamment un fonctionnement cérébral « optimal ».

** Parmi les cancers étudiés, seules les études relatives aux cancers du sein et du colon permettent d’établir des recommandations.

*** Parmi les pathologies étudiées, seules les études relatives à la DMLA permettent d’établir des recommandations.

- absence de données bibliographiquesa un besoin minimum de 30 % paraît souhaitable pour assurer l’apport minimum en AGPI essentiels. De

plus, il n’y a aucun bénéfice à descendre en deçà de 30 %.b Pour des apports de moins de 35 %, il n’y a pas de bénéfice établi pour la santé cardiovasculaire. c les valeurs ne s’appliquent que pour un apport énergétique proche de 2000 kcal et une balance

énergétique équilibrée.d les valeurs proposées pour la prévention des risques de maladies cardiovasculaire et de syndrome

métabolique peuvent s’appliquer en l’absence de données spécifiques étant donnée la possibilité d’un lien pathogénique.

e en l'absence de données spécifiques, le besoin physiologique s'appliquef sur la base d’études qui montrent que des apports excessifs, supérieurs ou égaux à 4,5 %, en acide

linoléique sont associés à une disparition de l’effet bénéfique des AGPI n-3 LC.g du fait qu’un certain nombre de données suggèrent une limite maximale d’apport en acide linoléique, le

groupe de travail propose un ANC de 4 % de l’AET pour le 18 :2 n-6. h Cette donnée est déduite d’études ne correspondant pas à des études d’intervention formelles mais à des

études épidémiologiques.i absences de données cliniques cohérentes.j « autres » représentent un ensemble d’acides gras consommés en faible quantité pour lesquels il n’y a pas

d’ANC définissables actuellement. Ces acides gras qui représentent environ 2 % de l’AET comprennent notamment des AGMI (16:1 n-7, 18:1 n-7 ; 22:1 n-9…), des AGPI (18:3 n-6, 20:3 n-6, 20:4 n-6 ; 18:4 n-3, 20:4 n-3, 22:5 n-3…) et des acides gras trans et conjugués (18:2 n-7t ; 18:2 n-7 9c,11t).

Exemple des acides gras (3)

ANC

(% AE)Femmes Hommes Adultes Filles Garçons

Enfants

<35% 19,9 27,0 23,3 25,8 27,7 26,8

[35-40%]34,5

33,2 33,9 40,2 37,9 39,0

>40% 45,6 39,8 42,9 34,0 34,4 34,2

Adéquation des apports par rapport aux ANC (% individus)

Source : Etude INCA2 (2006-2007) / AE : apports énergétiques sans alcool

43 % des adultes et 34 % des enfants dépassent la part conseillée d’apport lipidique dans l’alimentation

Exemple des acides gras (4)

Source : Etude INCA2 (2006-2007) / AE : apports énergétiques sans alcool

Adéquation des apports par rapport aux ANC (% individus)

ANC

(% AE)Femmes Hommes Adultes Filles Garçons

Enfants

12% 10,1 11,0 10,5 5,8 5,2 5,5

>12% 89,9 83,0 89,5 94,2 94,8 94,5

Les acides gras saturés sont consommés en excès par la grande majorité de la population française (apport moyen de 16 % des AE)

ANC et Apports en EPA et DHA (mg/j) liés à la consommation de poissons

Age Apports en EPA

ANC EPA Apports en DHA

ANC DHA

3-10 ans 54 125 90 125

11-14 ans 68 250 110 250

15-17 ans 68 250 106 250

18-64 ans 114 250 169 250

65 ans et + 141 250 199 250

Exemple des acides gras (5)

Source : Etude INCA2 (2006-2007) / Données composition Calypso

Exemple de la vitamine D (1)

1,25 (OH)2 : 2 fonctions essentielles : assurer une minéralisation optimale des tissus minéralisés et contribuer, avec la PTH, à l’homéostasie phospho-calcique

Rôle du statut adéquat en vitamine D également dans un certains nombre de pathologies

PNNS : Réduire de 25% la prévalence des déficiences en vitamine D

Exemple de la vitamine D (2)

ANC 2001

(µg/j)

BNM

(0,77 ANC)4-6 ans 5 3,97-9 ans 5 3,910-12 ans 5 3,913-15 ans 5 3,916-19 ans 5 3,920-74 ans 5 3,9

75 ans et plus 10 7,7

Femmes Hommes Adultes Filles Garçons Enfants

Aliments courants2,4±0,9 2,5±1,2 2,4±0,9 1,8±0,6 1,9±0,7 1,8±0,7

Aliments courants, aliments enrichis

2,4±1,0 2,6±1,2 2,5±1,1 1,8±0,7 1,9±0,7 1,9±0,7

Source : Etude INCA2 (2006-2007)

Apports nutritionnels moyens (µg/j)

Synthèse endogène de vitamine D donc calcul de l’inadéquation des apports non pertinentApports inférieurs aux BNM (45-60%)

Exemple de la vitamine D (3)Statut en 25(OH) vitamine D plasmatique selon l’âge (Etude ENNS 2006-07)

Sur la base des teneurs en 25 (OH)D- Déficience sévère <5ng/ml- Déficience modérée [5-10 ng/ml[- Risque de déficit [10-20 ng/ml[ - Valeur normale ≥20 ng/ml

Déficience sévère quasi inexistante ; Déficience modérée 4,4 % des adultes sans différence selon le sexe ni l’âge;Risque de déficit 1/3 des adultes.

Conclusions

Nécessaire réévaluation périodique des références nutritionnelles (ANC)

Identification de nutriments critiques pour la populationo Non couverture des besoins et dépassement de limite de sécuritéo Nécessité d’avoir une démarche par population cibleo Mise en perspective nécessaire entre les données biologiques et

de consommations alimentaires

Prise en compte de la complexité du métabolisme et des effets physiologiques des nutriments dans la mise en place d’objectifs nutritionnels (exemples calcium et vitamine D, acide linoléique et alpha- linolénique, sodium et potassium, etc.)

Mise en place d’étude permettant d’évaluer les impacts des objectifs, in fine en terme de statut nutritionnel

Références

Les apports nutritionnels conseillés pour la population française. Coord A. Martin (2001) Editions Tech et Doc

Rapport relatif au cahier des charges pour le choix d’un couple Nutriment / Aliment vecteur (Afssa 2004)

Étude nationale nutrition santé ENNS, 2006. Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs d’objectif et les repères du Programme national nutrition sante (PNNS) - Colloque du Programme national nutrition santé (PNNS), 12 décembre 2007

Avis de l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments relatif à l’actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras (Afssa 2010)

L’état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2009-2010 –vhttp://www.sante.gouv.fr/l-etat-de-sante-de-la-population-rapport-2009-2010.html

Merci de votre attention

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Interprétation des ANC

distributiondes apports

distributiondes besoins

carence déficience

ANC

0 0,1-0,2 0,5-0,7 0,8 1 2-101,5

apportsub-optimal apport

optimal

Fraction ou multiple de l’ANC

limite desécurité

besoinmoyen

distributiondes besoins

% s

uje

ts