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ALA IN GU ILLEMINOTC H A R G É D E S N O U V E L L E S M I S S I O N S E T D E S U R P S

B U R E A U D E L A F S P F

ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE AVK

CATHER INE LEYR ISSOUXC O M M I S S A I R E R E L A T I O N S O C I A L E E T F O R M A T I O N - F S P F

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FICHE DE SUIVI PATIENT

Ce questionnaire, trame d’échanges avec le patient.

les points incontournables pour un suivi optimal du patient.

un fil conducteur de l’entretien

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FICHE DE SUIVI PATIENT

un support du suivi du patient

À lire avant le prochain entretien.

Adapter votre discours

vous assurer de la bonne compréhension des messages transmis.

Le carnet d’information et de suivi du traitement par AVK

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FICHE DE SUIVI PATIENT

évaluer la situation

contacter le médecin ou

conseiller une consultation chez son médecin.

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LA CONVENTION STIPULE

un entretien à l’initialisation du traitement

deux entretiens annuels

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 • L’appréciation de l’appropriation par le patient

des informations essentielles se fait selon 3 niveaux :

□ Acquis (A)

□ Partiellement Acquis (PA)

□ Non Acquis (NA)

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 LE PHARMACIEN CONSIDÈRE QU’UNE NOTION EST

- « acquise »• dès lors qu’elle est parfaitement

intégrée par le patient,

- « partiellement acquise »• dès lors que le patient a des

connaissances incomplètes ou imprécises,

- « non acquise »• dès lors que le patient ne sait rien sur

le sujet.

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L’avenant signé avec la CNAM mettant en place l’entretien pharmaceutique Avk comporte actuellement 2 outils :

• Un questionnaire et un guide pour le pharmacien

En pratique, de nombreuses personnes utilisent le questionnaire comme reformulation et conclusion partagée avec le patient.

C’est un questionnaire vers le pharmacien pour que les réponses requises par le suivi AVK soient tracées.

Le guide est sous la forme : le patient peut-il citer 3 médicaments contre-indi……..

Nous avons souvent utilisé le mode question directe ici pour rendre cette lecture plus active.

LE QUESTIONNAIRE

•INFORMATIONS GENERALES CONCERNANT LE PATIENT

• Principes du traitement• Surveillance biologique du traitement• Surveillance de l’apparition des signes évocateurs d’une dose trop élevée• Les autres médicaments• L’alimentation• Les professionnels de santé

1- NOTIONS GENERALES SUR LE TRAITEMENT AVK

2- CONCLUSION POUR LE PATIENT

3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN

4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT9

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 INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE PATIENT

Nom : Prénom :

Date de naissance :

N° d’Immatricul

ation :

Régime d’affiliation :

Adresse :

Date entretien 1 et nom du pharmacien : Poids

Nom de l’AVK

prescrit

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 HABITUDES DE VIE POUVANT INTERFÉRER AVEC LE TRAITEMENT AVK

Historique de la prescription des AVK

Difficultés motrices/cognitives/sensorielles

Laboratoire qui dose habituellement l’INR

Le patient a-t-il un carnet de suivi et une carte AVK ?

Demander au patient comment il vit globalement son traitement

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NOTIONS GÉNÉRALES SUR LE TRAITEMENT AVK

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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA

1. à quoi sert l’AVK ?

2. pourquoi l’AVK a été prescrit ? Dans quelle situation ?

CAILLOTS

ARTÉRIELSPlaquettes

fibrine

Antiagrégants plaquettaires

+ ou - AVK

VEINEUXFibrine

Globules rouges

AVK

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demi vie d’élimination: temps de retour à la normale de l INR après arrêt:

- acénocoumarol 8 à 10 heures 1 à 4 jours- fluindione 31 heures 3 à 4 jours- warfarine 35 à 45 heures 4 jours

Le délai d’équilibre de l ’INR après introduction est peu variable d ’un AVK à l ’autre 3à 4 jours pour le préviscan, 5 pour la coumadine ; et dépend de la demi vie des facteurs de coagulation Vit K- dépendant inhibés par le médicament.

Acénocoumarol: 1à 2 prises par jour

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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA

3. ce médicament comportecertains risques ?Lesquels ?

4. Quelle dose ? la respecte-t-il ?

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GÉRER LA DOSE JOURNALIÈRE EN MG ET EN COMPRIMÉS:

• Prise quotidienne personnalisée• le soir• Fractions simples : tartes ¼ ½ ¾• Rythme à 1 temps, 2 temps ou 3 temps: prise identique

chaque jour ou en alternance

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi SamediDimanche

Préviscan® Cp 20mg: 1 dosageCoumadine ® : Cp à 2 ou 5 mg : 2 dosages

Sintrom ®: cp 4 mg; Minisintrom ® cp 1 mg: 2 dosages

Que signifie: 1/2, 1/2, 3/4 en alternance?

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ANSM (05/04/2013)

• un nouveau conditionnement de Préviscan (fluindione) en plaquettes prédécoupées.

• Ce conditionnement permet l’identification des comprimés grâce à l’inscription derrière chaque alvéole du nom du médicament, de la dénomination commune internationale et du dosage.

• L’ANSM rappelle que les patients doivent conserver les médicaments ou les fractions de médicaments dans leur blister de façon à pouvoir identifier les comprimés jusqu’au moment de leur administration.

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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA

5. à quelle heure ?Tous les jours à la même heure?

6. oubli ?

< 8 heures > 8 heures

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PRINCIPES DU TRAITEMENT□A □PA □NA

7. noter dans carnet de suivi

• les prises ? • Oubli ?

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SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DU TRAITEMENT

8. INR cible ?

9. calendrier établi par le médecin et laboratoire ?

10. A quelle période de la journée ?

11. noter la valeur de l’INR dans son carnet de suivi et la transmettre à son médecin ?

12. Observance de l’INR

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LIEN ENTRE INR CIBLE ET SÉCURITÉ; ET INR CIBLE ET CHANGEMENT

DE DOSE

Médicament pas assez dosé

Risque de caillot

INR trop bas

Médicament bien dosé

Efficacité du médicament

INR cible

Médicament trop dosé

Risque de saignement

INR trop haut

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COMPARER SON INR À LA CIBLE

Nombre décimal à situer dans un intervalle

thérapeutique

2 2,5 3 3,5 4

2 2,05 2,1

Placer : 3,8 2,6 2,1

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13 SIGNES ÉVOCATEURSD’UN SURDOSAGE

- signes plus inquiétants :

• fatigue, essoufflement, pâleur,• céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, • malaise inexpliqué ;

- signes trompeurs :

• saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, • règles exceptionnellement abondantes, • hématomes.

- signes banals :

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•  14. Lui est-il déjà arrivé de ressentir certains de ces signes ? Si oui, qu’a-t-il fait ?• □ oui □ non

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LES AUTRES MÉDICAMENTS

15. lesquels ?

• □ oui □ non

16. contre-indiqués ?

• citer 3 ?

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RÉPONSES (GUIDE)

• Acide acétylsalicylique• AINS pyrazolés (phénylbutazone)• Miconazole, utilisé par voie générale ou en gel

buccal• Millepertuis

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LES AUTRES MÉDICAMENTS

17. l’aspirine pour les douleurs ?

18. L’armoire à pharmacie ?

28

 L’ALIMENTATION

19. les principaux aliments riches en vitamine K ?

• citer 3 ?

29

RÉPONSES (GUIDE)

• Les aliments les plus riches en vitamine K sont : • brocolis, choux, choux-fleurs, choux de

Bruxelles, • épinards, • laitue.

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 L’ALIMENTATION

20. les règles en matière d’alimentation ?

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RÈGLES – ALIMENTATION(GUIDE)

• Aucun aliment n’est interdit. • Cependant, l’apport du régime alimentaire en

vitamine K doit être régulier et sans excès, afin de ne pas perturber l’équilibre de l’INR.

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 L’ALIMENTATION

21. Parler à son médecin ou son pharmacien si tisanes, complément alimentaire?

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RÉPONSES (GUIDE)

• Attirer l’attention du patient sur les compléments alimentaires et les tisanes qui peuvent contenir du millepertuis.

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LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

22. quels autres professionnels de santé le patient rencontre-t-il ?

• □ oui □ non

23. Le patient leur présente-t-il la carte « je prends un traitement anticoagulant par AVK » qui lui a été remise ?

• □ oui □ non

24. dire toute intervention médicale (extraction dentaire, petite chirurgie, etc.) ou changement dans sa situation (par exemple survenue d’une grossesse) ?

35  2 5 . L E PAT I E N T A -T- I L D E S Q U E S T I O N S ? □ oui □ non

2- CONCLUSION POUR LE PATIENT

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SITE ANSM

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3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN

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3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN

26. Petite synthèse de l’entretien

• □ oui □ non

27. Appréciation du pharmacien sur le niveau d’information du patient• □ oui □ non

28. Principaux points sur lesquels il faudra revenir en priorité lors de l’entretien suivant• □ oui □ non

29. Prévoir la présence d’un accompagnant pour l’entretien suivant

30. Prévoir l’orientation du patient vers le prescripteur

31. Prévoir une prise de contact avec le prescripteur

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4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT

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4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT

Convenir avec le patient des modalités de suivi de l’accompagnement.

Envisager avec lui le nombre et la fréquence des entretiens.

Switch d’AVK vers NACO oui/non Date : ….

Le switch vers les NACO implique l’arrêt de l’accompagnement AVK

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