Vieillissement musculaire

S M liS. MouliasCHU Ambroise ParéBoulogne Billancourt

Plan de l’exposé

• Fonction et structure du muscle squelettique• Sarcopénie et ses mécanismesSarcopénie et ses mécanismes• Moyens d’exploration• Possibilités d’intervention

Petit rappel de physiologie ou pp p y grelation entre fonction et structure

Fibres musculairesfibres de type Ifibres de type IIfibres de type II

P éi fib ill iProtéines myofibrillairesmyosine et actine

SarcopénieChangements de la composition corporelle :

l imasse musculairegraisse intra-musculairetissu conjonctif

Toute la musculature mais pas tous lesToute la musculature, mais pas tous lesmuscles...Force musculaire diminue avec l’âge (15 %par 10 ans de 30 à 80 ans)p )

Causes de la sarcopénie

Causes métaboliques (I)Causes métaboliques (I)

Lente érosion des protéinesLente érosion des protéinesprotéosynthèse diminuée

i ti l ti t di l émais stimulation post-prandiale conservée

Situations de catabolisme accélérécytokinescytokinesTNFinterleukines IL1, IL6glucocorticoïdesg

Causes métaboliques (II)

Altération de la réponse aux anabolisantsnutrimentshormones : insuline, facteurs de croissanceexercice musculaireexercice musculaire

Méthodes d’évaluation deMéthodes d évaluation de la sarcopéniep

Méthodes d’évaluation (I)Méthodes d évaluation (I)

T ti l iTesting neuro-musculaireEMGBiopsie musculaire

l i d l l iEvaluation de la masse musculaire

Mé h d ll d'é l iMéthodes actuelles d'évaluation de la masse musculairede la masse musculaire

Mesure de la densité dans l’eau (référence actuelle))Méthode de l’eau totale marquéeD i é i bi h iDensitométrie biphotoniqueScanner, IRM,Mesure des plis cutanésImpédancemétrie

Méthodes d’évaluation (II)

AnthropométrieDynamométrieEpreuve de TinettiEpreuve de TinettiEchographie musculaire

Echographie musculaireRappels techniques :

g

Réflexion de l’onde USImpédance acoustique

Avantages :Biométrie précise (mm)Biométrie précise (mm)Inoffensive, indolore, non-invasiveSans contre indication réalisable en routineSans contre-indication, réalisable en routineFaible coût de l’examen

Inconvénients :Connaissance parfaite de l’anatomieExpérience de l’observateur

Image échographique desImage échographique des différents tissusdifférents tissus

• Peau• Graisse sous cutanée

• ArtèresV i• Graisse sous-cutanée

• Os• Veines• Nerfs

• Muscle• Tendons

• Bourses• SéreusesSéreuses

Structure conjonctive d’un muscle striéStructure conjonctive d un muscle strié

Intérêt clinique de l’écho musculaireq

Pathologie traumatiquePathologie traumatiqueHématomes, calcifications, ostéomes, abcès...Adi é t t tiAdiponécrose post-traumatiqueFibroses sous-cutanées

Maladies musculairesCrampe myopathie de Duchesne ischémieCrampe, myopathie de Duchesne, ischémie musculaire, rhabdomyolyse

TTumeursBénignes : lipomes, kystes dermiques…Malignes : sarcomes

Échographie musculaire

Conséquences de la sarcopénie

Conséquences (I)

CHUTESCHUTESPHOBIE DE LA MARCHEAccélération de l’ostéopénie et du risque fracturairefracturaireDiminution du stock d’acides aminés

Conséquences (II)

Baisse de l’efficience du diaphragmeAltération du retour veineuxBaisse de la circulation artérielle distaleBaisse de la circulation artérielle distaleRadicaux libresTroubles de la thermorégulation...

Diminution de la qualité de vieq

Possibilités d’intervention

Possibilités d’interventionoss b és d e ve o

Activité physique seule+ supplément nutritionnel

I t ti t iti llIntervention nutritionnelleapports caloriques à 25-30Cal/kg/japports protéiques à 1g/kg/j

TTT hormonauxTTT hormonauxfacteur de croissance : GH, GRFstéroïdes sexuels : DHEA, E2

ConclusionConclusion

SarcopénieSarcopénie

physiologique + dénutrition + activitéphysiquephysiqueaggravation pathologiqueconséquences multiples et gravesen partie réversibleen partie réversible

PAS DE PILULE MIRACLE

J’ tt h l d i à l litéJ’attache plus de prix à la qualité de ma vie qu’au nombre de joursde ma vie qu au nombre de jours

qu’elle a compté.q p

SocrateSocrate

Pour en savoir pluspFerry et al. Nutrition de la personne âgée.y p gLexell J. Human aging, muscle mas and fibercomposition J Gerontol 1995 ; 50 A : 11-16composition. J Gerontol. 1995 ; 50 A : 11 16.Williams et al. Practical techniques for assessingbody composition in older adults Med Sci Sportbody composition in older adults. Med Sci SportExerc. 1995 ; 25 : 776-783.T ff D S i iTaaffe D. Sarcopenia : exercice as a treatmentstrategy. Aust fam physician. 2006;35:130-134.