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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ COS EUROPE – 2017/ 2018 Sociologie générale / sociologie de la santé Cours magistral – séance 3 Vivien BRACCINI Christophe HUMBERT associé au LISEC doctorant DynamE

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

COS EUROPE – 2017/ 2018

Sociologie générale / sociologie de la santé

Cours magistral – séance 3

Vivien BRACCINI Christophe HUMBERT associé au LISEC doctorant DynamE

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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Présentation théorique : des rôles sociaux dans la relation thérapeutique à la trajectoire de dépendance

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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« médicalisation du social » dans nos sociétés

contemporaines. de ce qui pouvait jusqu’alors être

considéré comme des problèmes sociaux,

politiques ou familiaux, impliquant un « phénomène

global de gestion des corps » (Hintermeyer, Le

Breton, Thiel, 2008 : 9).

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● « biomédicalisation d’un fait social : la vieillesse » Ennuyer, 2014

● Tyrannie du « bien vieillir »

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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● Fonction essentielle du médecin serait alors d’être un « contrôleur social »

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● Selon Parsons (1951), la maladie est une déviance biologique et sociale

● Soins médicaux = instrument de contrôle approprié

● Objectif d’éradiquer anormalité ou déviance biologique

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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● Passage du biologique au social :

1) Le médecin définit la déviance

2) Il cherche à l’éradiquer en traitant les malades

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● Pour Parsons, la maladie est une altération des conditions normales de l’existence sur le plan social

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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quatre mécanismes essentiels qui définissent la « situation de malade » :

1. il n’est pas responsable de son état ;

2. il est incompétent pour s’en sortir ;

3. il est dans un état de tension émotionnelle et de vulnérabilité affective ;

4. il est dans l’attente d’une aide efficace et prêt à coopérer.

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Six caractéristiques essentielles au rôle de patient :

● Les malades adoptent des rôles sociaux. Ils légitiment ce faisant l’état déviant.

● Obligations : le malade doit souhaiter aller mieux et rechercher une aide compétente

● Droits : il sera reconnu non responsable de son incapacité et de sa déviance. Il sera de ce fait exempté de ses responsabilités habituelles selon la gravité de son état.

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● Le devoir du patient de chercher une aide compétente trouve sa contre-partie dans certaines obligations imputées au médecin.

● Obligations : le malade doit souhaiter aller mieux et rechercher une aide compétente

● Droits : il sera reconnu non responsable de son incapacité et de sa déviance. Il sera de ce fait exempté de ses responsabilités habituelles selon la gravité de son état.

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Cinq caractéristiques essentielles au rôle de médecin :

● Compétence technique

● Universalisme (relation régies par des règles abstraites fondées sur la compétence et en aucun cas sur des liens personnels)

● Spécificité fonctionnelle : médecin est spécialiste d’un domaine précis, lié à la santé

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Cinq caractéristiques essentielles au rôle de médecin (suite) :

● Neutralité affective, pour un rapport neutre et objectif. Malade dans une

situation de vulnérabilité

● Orientation vers la collectivité : le premier souci du professionnel doit être

celui du bien-être de son patient, d’un dévouement envers la collectivité et

non celui d’un profit commercial et personnel

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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Premier temps de retour critique avec les étudiants :

● Que pensez-vous de cette élaboration théorique / rôle de patient / rôle de médecin ?

● Quid des intervenants paramédicaux, selon vous, dans ce schéma ?

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Division du travail et métiers paramédicaux

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Selon Freidson (1970) :

● « Le terme paramédical s’applique aux métiers

relatifs à l’administration des soins qui tombent

finalement sous le contrôle du médecin »

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● Statut paramédical des infirmières,

kinésithérapeutes, pédicures, orthophonistes,

etc., directement issu de la division du travail,

organisée par la profession dominante.

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● division du travail médical ne résulte pas d’une logique

issue du développement technologique des soins,

mais est le fruit de pressions politiques de la part de la

profession dominante.

● À mon sens, les choses évoluent (cf. virage

ambulatoire...)

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● Ex. des ostéopathes, considérés très

récemment comme profession de santé en est

une illustration récente. Avant la loi du 4 Mars

2002, pratique pouvait être considérée comme

exercice illégal de la médecine.

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Selon Freidson, quatre caractéristiques qui

permettent d’identifier sociologiquement le

contrôle exercé par la profession dominante

sur ces métiers

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● 1) la plus grande partie du savoir et des

connaissances techniques utilisées dans l’exercice

du métier appartiennent au savoir médical et

l’enseignement des matières les plus spécialisées

est le plus souvent fait par des médecins.

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● 2) Le travail consiste davantage à assister les

taches décisives que sont le diagnostic et le

choix du traitement : les actes techniques

effectués sont complémentaires au diagnostic

ou bien destinés à l’application du traitement

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● 3) Les emplois sont subordonnés, dans la

mesure où ils s’exercent en général à la

demande du médecin et l’exécution des taches

prescrites se fait sous son contrôle.

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● 4) Le prestige social dont jouissent les métiers

paramédicaux est moins important que celui des

médecins. Ainsi, « on peut opposer le métier

paramédical à la profession reconnue par son

absence relative d’autonomie, de responsabilité,

d’autorité et de prestige. »

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● En vous basant sur une réflexion critique quant à la présentation

précédente, comment définissez-vous votre « identité

professionnelle » en qualité de futur ostéopathe ?

● Selon les taches qui vous incombent, comment voyez-vous votre

place dans la division du travail médical, paramédical et médico-

social ?Et quelles sont les valeurs que vous voulez défendre ?

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● https://www.osteopathe-syndicat.fr/syndicat-osteopathes-combats

● En vous basant sur la présentation faite sur le site en lien ci-dessus,

synthétisez les étapes et luttes ayant mené à la reconnaissance du

métier d’ostéopathe.

● Qu’apporte selon vous le décret du 20 Juillet 2016, pris en application

de l’article L1110-4 du code de la santé publique, à l’exercice de votre

profession ?

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Maladies et trajectoires

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● « Le terme de trajectoire a pour les auteurs la vertu de faire

référence non seulement au développement physiologique

de la maladie de tel patient mais également à toute

l’organisation du travail déployée à suivre ce cours, ainsi

qu’au retentissement que ce travail et son organisation ne

manquent pas d’avoir sur ceux qui s’y trouvent impliqués »

Strauss (1992)

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● Évite de se retrouver enfermé dans la

perception des travailleurs de santé eux-

mêmes : « il minimise les dangers de voir les

indigènes appréciés ou critiqués simplement à

partir de jugements établis à partir de leur

propre cadre » (Ibid.)

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Débriefing du travail en « classe inversée » :

1) à partir de la lecture du premier texte de Carriburu et Ménoret, qu’entend le sociologue Anselm Strauss par « travail du patient » ?2) Comment ce travail entre-t-il en résonance avec celui des équipes de soignants ?3) Ces derniers prennent-ils effectivement en compte ce travail? Si non, pourquoi et comment? Si oui, pourquoi et comment?

Quel type de travail le patient réalise-t-il? Comment ce travail affecte-t-il le cours de la maladie et ses différentes phases? Quels types de rapports existe-t-il entre le travail du patient et le travail de l’équipe de soins? Sous quelles conditions ce travail est-il visible et, le cas échéant, apprécié ou non par le personnel? Quelles sont les conséquences du travail du patient sur le travail du personnel, sur la gestion du cours de la maladie et sur le destin médical et biographique des patients?

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Le concept de « trajectoire de dépendance »

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● Concernant les personnes âgées, nécessité de penser les choses de

manière + complexe : polypathologie, isolement social, etc.

● analyse critique des évolutions législatives récentes et des pratiques qui

en découlent

● me permet ainsi de placer « l’usager-patient » au centre de mes analyses

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● Population personnes agées : dépendantes, en perte d’autonomie, fragiles ?

● Selon CNEG : La dépendance est l'impossibilité partielle ou totale pour une

personne d'effectuer sans aide les activités de la vie, qu'elles soient

physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter à son environnement.

● D’un point de vue sociologique on évoquera plutôt une « interdépendance »

voire une « autonomie élargie au collectif » (aides formelles / informelles)

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● Fragilité : en clinique gériatrique = processus continu

● croisement de l’aspect physique avec la prise en compte de la dimension psycho-cognitive et sociale.

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Symptômes cliniques : sarcopénie (ou dystrophie musculaire

liée à l’âge), perte de poids/dénutrition, baisse de la force,

intolérance à l’effort, ralentissement moteur, baisse des

capacités d’équilibre, réduction de l’activité physique, difficultés

cognitives, vulnérabilité au stress. De ces symptômes pourront

découler les conséquences suivantes : hospitalisations, déclin

fonctionnel, co-morbidités, institutionnalisation, décès.

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● Notion de dépendance renvoie pour moi à un

processus cumulé de perte d’autonomie fonctionnelle

et décisionnelle et de « périphérisation » des

personnes âgées ( mise à l’écart des circuits de

pouvoir et en l’occurrence des prises de décision

concernant leur accompagnement et leurs soins ).

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● Processus de fragilisation s’analyse ainsi selon plusieurs axes :

1) Physique

2) Psychique

3) Social

● Les trois entrant en synergie

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1) trois personnes sur quatre suivies depuis 2016

présentent des signes de dénutrition.

→ interventions spécifiques + organisation temporelle

des aides visant à agir, notamment, sur ce symptôme,

caractéristique d’un processus de fragilisation. Décisif

sur la trajectoire de dépendance

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→ Les temps, ainsi que les contenus des interventions

des auxiliaires de vie tiennent compte, entre autres, de

ce facteur (interventions à intervalles réguliers,

coordonnées avec les proches, la personne prépare ou

réchauffe le repas et s’assure qu’il soit bien pris,

transmet l’information le cas échéant).

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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2) Le déclin cognitif des personnes suivies, les

éventuels troubles thymiques, auront de même une

incidence sur la manière d’organiser les aides.

→ différents symptômes et pathologies entrent par

ailleurs en synergie

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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Des troubles cognitifs, même légers ou modérés, des

symptômes dépressifs, peuvent, en suivant l’exemple

précédent, amener la personne à refuser ou plus simplement

oublier de s’alimenter, ce qui aura un impact direct en termes

de dénutrition, laquelle accélère le processus de sarcopénie, ce

dernier occasionnant des chutes, un ralentissement de l’activité,

donc en retour une accélération du processus de fragilisation

voire de grabatisation.

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3) isolement lié au décès du conjoint, des proches,

mobilité géographique des enfants, jugement social

dépréciateur du grand âge et des formes de démence,

l’ensemble induisant un repli sur le domicile, lequel aura

une incidence sur les symptômes de la fragilité,

induisant en retour une augmentation du besoin d’aide.

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« Les  difficultés  de  la  protection  sociale,  la  crise  de  l’emploi  et  les  nouvelles 

formes de pauvreté/précarité, le vieillissement de la population et les enjeux de la 

dépendance  ont  fourni  de  nouvelles  justifications  «  objectives  »  à  la  rhétorique 

des solidarités familiales. » (Chauvière, Messu, 2003)

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Pluri, trans ou interprofessionnalité ?

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● Pluriprofessionnalité : juxtaposition de

démarches, cohabitation sans nécessairement

communication.

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● Transprofessionnalité :

« le centrage des actions et des démarches se faisant sur les points communs mais

avec la faiblesse d’éliminer les points divergents. Cette forme de coopération (car nous

entrons là dans des étapes de coopération) présuppose que chacun soit clair dans sa

démarche, que les communications existent et que des accords se réalisent sur la

détermination des points communs. L’insuffisance vient bien sûr de l’élimination des

divergences et donc de caractéristiques plus ou moins nombreuses et importantes des

démarches, donc de visions de la personne concernée. Cette forme de coopération et

d’organisation du travail présente en outre l’intérêt de commencer à introduire un

partenaire : la personne concernée par toutes nos attentions. »

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● Interprofessionnalité :

« nécessite la reconnaissance de plusieurs visions, de plusieurs pratiques, et de la nécessité qu’il y en ait plusieurs ;

● un réel fonctionnement d’équipe impliquant :

une remise en cause et donc un approfondissement de ses propres références, ce qui les

rend plus sûres, plus sereines et moins absolues,

une pratique où chacun considère que ce que fait l’autre est aussi important que ce quel’on fait soi, ce qui ne signifie en rien que ce que l’on fait n’est pas important,

un fonctionnement démocratique de l’équipe, en particulier dans le respect des minorités ; »

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Premier niveau d’analyse :

● Hospitalo-centralisme et médico-centrisme restent très présent

(même si quelque fois des situations ne sont pas suivies de

longue date).

● Conflictualité marquée entre professionnels de diverses « strates. »

● Équilibre construit entre aidants / aidés, notamment couples.

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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ

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● « Négociation » centrale : des compétences mobilisées, de l’intimité, de

l’ « ordre du domicile. » Aidants professionnels participent largement.

● « Quasi-parenté » de certaines AD -AVS.

● Centralité du travail sur les sentiments.

● Compétence issues de la sphère professionnelle largement mobilisées par les

proches.