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SOCIOLOGIE DE LA SANTÉ
COS EUROPE – 2017/ 2018
Sociologie générale / sociologie de la santé
Cours magistral – séance 3
Vivien BRACCINI Christophe HUMBERT associé au LISEC doctorant DynamE
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Présentation théorique : des rôles sociaux dans la relation thérapeutique à la trajectoire de dépendance
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« médicalisation du social » dans nos sociétés
contemporaines. de ce qui pouvait jusqu’alors être
considéré comme des problèmes sociaux,
politiques ou familiaux, impliquant un « phénomène
global de gestion des corps » (Hintermeyer, Le
Breton, Thiel, 2008 : 9).
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● « biomédicalisation d’un fait social : la vieillesse » Ennuyer, 2014
● Tyrannie du « bien vieillir »
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● Fonction essentielle du médecin serait alors d’être un « contrôleur social »
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● Selon Parsons (1951), la maladie est une déviance biologique et sociale
● Soins médicaux = instrument de contrôle approprié
● Objectif d’éradiquer anormalité ou déviance biologique
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● Passage du biologique au social :
1) Le médecin définit la déviance
2) Il cherche à l’éradiquer en traitant les malades
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● Pour Parsons, la maladie est une altération des conditions normales de l’existence sur le plan social
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quatre mécanismes essentiels qui définissent la « situation de malade » :
1. il n’est pas responsable de son état ;
2. il est incompétent pour s’en sortir ;
3. il est dans un état de tension émotionnelle et de vulnérabilité affective ;
4. il est dans l’attente d’une aide efficace et prêt à coopérer.
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Six caractéristiques essentielles au rôle de patient :
● Les malades adoptent des rôles sociaux. Ils légitiment ce faisant l’état déviant.
● Obligations : le malade doit souhaiter aller mieux et rechercher une aide compétente
● Droits : il sera reconnu non responsable de son incapacité et de sa déviance. Il sera de ce fait exempté de ses responsabilités habituelles selon la gravité de son état.
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● Le devoir du patient de chercher une aide compétente trouve sa contre-partie dans certaines obligations imputées au médecin.
● Obligations : le malade doit souhaiter aller mieux et rechercher une aide compétente
● Droits : il sera reconnu non responsable de son incapacité et de sa déviance. Il sera de ce fait exempté de ses responsabilités habituelles selon la gravité de son état.
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Cinq caractéristiques essentielles au rôle de médecin :
● Compétence technique
● Universalisme (relation régies par des règles abstraites fondées sur la compétence et en aucun cas sur des liens personnels)
● Spécificité fonctionnelle : médecin est spécialiste d’un domaine précis, lié à la santé
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Cinq caractéristiques essentielles au rôle de médecin (suite) :
● Neutralité affective, pour un rapport neutre et objectif. Malade dans une
situation de vulnérabilité
● Orientation vers la collectivité : le premier souci du professionnel doit être
celui du bien-être de son patient, d’un dévouement envers la collectivité et
non celui d’un profit commercial et personnel
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Premier temps de retour critique avec les étudiants :
● Que pensez-vous de cette élaboration théorique / rôle de patient / rôle de médecin ?
● Quid des intervenants paramédicaux, selon vous, dans ce schéma ?
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Division du travail et métiers paramédicaux
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Selon Freidson (1970) :
● « Le terme paramédical s’applique aux métiers
relatifs à l’administration des soins qui tombent
finalement sous le contrôle du médecin »
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● Statut paramédical des infirmières,
kinésithérapeutes, pédicures, orthophonistes,
etc., directement issu de la division du travail,
organisée par la profession dominante.
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● division du travail médical ne résulte pas d’une logique
issue du développement technologique des soins,
mais est le fruit de pressions politiques de la part de la
profession dominante.
● À mon sens, les choses évoluent (cf. virage
ambulatoire...)
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● Ex. des ostéopathes, considérés très
récemment comme profession de santé en est
une illustration récente. Avant la loi du 4 Mars
2002, pratique pouvait être considérée comme
exercice illégal de la médecine.
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Selon Freidson, quatre caractéristiques qui
permettent d’identifier sociologiquement le
contrôle exercé par la profession dominante
sur ces métiers
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● 1) la plus grande partie du savoir et des
connaissances techniques utilisées dans l’exercice
du métier appartiennent au savoir médical et
l’enseignement des matières les plus spécialisées
est le plus souvent fait par des médecins.
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● 2) Le travail consiste davantage à assister les
taches décisives que sont le diagnostic et le
choix du traitement : les actes techniques
effectués sont complémentaires au diagnostic
ou bien destinés à l’application du traitement
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● 3) Les emplois sont subordonnés, dans la
mesure où ils s’exercent en général à la
demande du médecin et l’exécution des taches
prescrites se fait sous son contrôle.
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● 4) Le prestige social dont jouissent les métiers
paramédicaux est moins important que celui des
médecins. Ainsi, « on peut opposer le métier
paramédical à la profession reconnue par son
absence relative d’autonomie, de responsabilité,
d’autorité et de prestige. »
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● En vous basant sur une réflexion critique quant à la présentation
précédente, comment définissez-vous votre « identité
professionnelle » en qualité de futur ostéopathe ?
● Selon les taches qui vous incombent, comment voyez-vous votre
place dans la division du travail médical, paramédical et médico-
social ?Et quelles sont les valeurs que vous voulez défendre ?
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● https://www.osteopathe-syndicat.fr/syndicat-osteopathes-combats
● En vous basant sur la présentation faite sur le site en lien ci-dessus,
synthétisez les étapes et luttes ayant mené à la reconnaissance du
métier d’ostéopathe.
● Qu’apporte selon vous le décret du 20 Juillet 2016, pris en application
de l’article L1110-4 du code de la santé publique, à l’exercice de votre
profession ?
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Maladies et trajectoires
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● « Le terme de trajectoire a pour les auteurs la vertu de faire
référence non seulement au développement physiologique
de la maladie de tel patient mais également à toute
l’organisation du travail déployée à suivre ce cours, ainsi
qu’au retentissement que ce travail et son organisation ne
manquent pas d’avoir sur ceux qui s’y trouvent impliqués »
Strauss (1992)
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● Évite de se retrouver enfermé dans la
perception des travailleurs de santé eux-
mêmes : « il minimise les dangers de voir les
indigènes appréciés ou critiqués simplement à
partir de jugements établis à partir de leur
propre cadre » (Ibid.)
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Débriefing du travail en « classe inversée » :
1) à partir de la lecture du premier texte de Carriburu et Ménoret, qu’entend le sociologue Anselm Strauss par « travail du patient » ?2) Comment ce travail entre-t-il en résonance avec celui des équipes de soignants ?3) Ces derniers prennent-ils effectivement en compte ce travail? Si non, pourquoi et comment? Si oui, pourquoi et comment?
Quel type de travail le patient réalise-t-il? Comment ce travail affecte-t-il le cours de la maladie et ses différentes phases? Quels types de rapports existe-t-il entre le travail du patient et le travail de l’équipe de soins? Sous quelles conditions ce travail est-il visible et, le cas échéant, apprécié ou non par le personnel? Quelles sont les conséquences du travail du patient sur le travail du personnel, sur la gestion du cours de la maladie et sur le destin médical et biographique des patients?
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Le concept de « trajectoire de dépendance »
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● Concernant les personnes âgées, nécessité de penser les choses de
manière + complexe : polypathologie, isolement social, etc.
● analyse critique des évolutions législatives récentes et des pratiques qui
en découlent
● me permet ainsi de placer « l’usager-patient » au centre de mes analyses
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● Population personnes agées : dépendantes, en perte d’autonomie, fragiles ?
● Selon CNEG : La dépendance est l'impossibilité partielle ou totale pour une
personne d'effectuer sans aide les activités de la vie, qu'elles soient
physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter à son environnement.
● D’un point de vue sociologique on évoquera plutôt une « interdépendance »
voire une « autonomie élargie au collectif » (aides formelles / informelles)
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● Fragilité : en clinique gériatrique = processus continu
● croisement de l’aspect physique avec la prise en compte de la dimension psycho-cognitive et sociale.
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Symptômes cliniques : sarcopénie (ou dystrophie musculaire
liée à l’âge), perte de poids/dénutrition, baisse de la force,
intolérance à l’effort, ralentissement moteur, baisse des
capacités d’équilibre, réduction de l’activité physique, difficultés
cognitives, vulnérabilité au stress. De ces symptômes pourront
découler les conséquences suivantes : hospitalisations, déclin
fonctionnel, co-morbidités, institutionnalisation, décès.
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● Notion de dépendance renvoie pour moi à un
processus cumulé de perte d’autonomie fonctionnelle
et décisionnelle et de « périphérisation » des
personnes âgées ( mise à l’écart des circuits de
pouvoir et en l’occurrence des prises de décision
concernant leur accompagnement et leurs soins ).
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● Processus de fragilisation s’analyse ainsi selon plusieurs axes :
1) Physique
2) Psychique
3) Social
● Les trois entrant en synergie
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1) trois personnes sur quatre suivies depuis 2016
présentent des signes de dénutrition.
→ interventions spécifiques + organisation temporelle
des aides visant à agir, notamment, sur ce symptôme,
caractéristique d’un processus de fragilisation. Décisif
sur la trajectoire de dépendance
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→ Les temps, ainsi que les contenus des interventions
des auxiliaires de vie tiennent compte, entre autres, de
ce facteur (interventions à intervalles réguliers,
coordonnées avec les proches, la personne prépare ou
réchauffe le repas et s’assure qu’il soit bien pris,
transmet l’information le cas échéant).
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2) Le déclin cognitif des personnes suivies, les
éventuels troubles thymiques, auront de même une
incidence sur la manière d’organiser les aides.
→ différents symptômes et pathologies entrent par
ailleurs en synergie
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Des troubles cognitifs, même légers ou modérés, des
symptômes dépressifs, peuvent, en suivant l’exemple
précédent, amener la personne à refuser ou plus simplement
oublier de s’alimenter, ce qui aura un impact direct en termes
de dénutrition, laquelle accélère le processus de sarcopénie, ce
dernier occasionnant des chutes, un ralentissement de l’activité,
donc en retour une accélération du processus de fragilisation
voire de grabatisation.
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3) isolement lié au décès du conjoint, des proches,
mobilité géographique des enfants, jugement social
dépréciateur du grand âge et des formes de démence,
l’ensemble induisant un repli sur le domicile, lequel aura
une incidence sur les symptômes de la fragilité,
induisant en retour une augmentation du besoin d’aide.
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« Les difficultés de la protection sociale, la crise de l’emploi et les nouvelles
formes de pauvreté/précarité, le vieillissement de la population et les enjeux de la
dépendance ont fourni de nouvelles justifications « objectives » à la rhétorique
des solidarités familiales. » (Chauvière, Messu, 2003)
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Pluri, trans ou interprofessionnalité ?
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● Pluriprofessionnalité : juxtaposition de
démarches, cohabitation sans nécessairement
communication.
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● Transprofessionnalité :
« le centrage des actions et des démarches se faisant sur les points communs mais
avec la faiblesse d’éliminer les points divergents. Cette forme de coopération (car nous
entrons là dans des étapes de coopération) présuppose que chacun soit clair dans sa
démarche, que les communications existent et que des accords se réalisent sur la
détermination des points communs. L’insuffisance vient bien sûr de l’élimination des
divergences et donc de caractéristiques plus ou moins nombreuses et importantes des
démarches, donc de visions de la personne concernée. Cette forme de coopération et
d’organisation du travail présente en outre l’intérêt de commencer à introduire un
partenaire : la personne concernée par toutes nos attentions. »
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● Interprofessionnalité :
« nécessite la reconnaissance de plusieurs visions, de plusieurs pratiques, et de la nécessité qu’il y en ait plusieurs ;
● un réel fonctionnement d’équipe impliquant :
une remise en cause et donc un approfondissement de ses propres références, ce qui les
rend plus sûres, plus sereines et moins absolues,
une pratique où chacun considère que ce que fait l’autre est aussi important que ce quel’on fait soi, ce qui ne signifie en rien que ce que l’on fait n’est pas important,
un fonctionnement démocratique de l’équipe, en particulier dans le respect des minorités ; »
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Premier niveau d’analyse :
● Hospitalo-centralisme et médico-centrisme restent très présent
(même si quelque fois des situations ne sont pas suivies de
longue date).
● Conflictualité marquée entre professionnels de diverses « strates. »
● Équilibre construit entre aidants / aidés, notamment couples.
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● « Négociation » centrale : des compétences mobilisées, de l’intimité, de
l’ « ordre du domicile. » Aidants professionnels participent largement.
● « Quasi-parenté » de certaines AD -AVS.
● Centralité du travail sur les sentiments.
● Compétence issues de la sphère professionnelle largement mobilisées par les
proches.