Soins de premier recours

Les attentes

Groupe de travail

• Véronique HAMON : animation• Julie CADENNES• Pierre CZERNICHOW• Eric DE FALCO• Aurélien DELAS• Christian NAVARRE• Yves PROTAIS• Philippe SCHAPMAN

Haute Normandie : Un ajustement inévitable…

• Densité pour 100 000 ha des professions de santé au 1er janvier 2011– Seine Maritime– Eure–Haute Normandie

• Comparaisons avec la France :– En valeur relative– En valeur absolue

Profession de santé Seine Maritime Eure Hte Normandie FranceGénéralistes 149 106 135 161

Autres spécialistes 160 67 130 173

Chirurgiens-dentistes 42 37 40 66

Pharmaciens 104 105 104 115

Sages-femmes 138 65 115 125

Infirmiers 885 429 740 855

Masseurs-kinésithérapeutes 75 63 72 113

Orthophonistes 16 25 22 32

Orthoptistes 3 3 3 5

Psychomotriciens 10 9 9 13

Pédicures-podologues 14 13 14 19

Ergothérapeutes 9 7 8 12

Audioprothésistes 3 2 3 4

Opticiens-lunetiers 34 24 30 37

Manipulateurs ERM 53 28 45 46

Diététiciens 9 6 8 11

Profession de santé Haute Normandie France EcartsGénéralistes 135 161 -16% -476Autres spécialistes 130 173 -25% -787

Chirurgiens-dentistes 40 66 -39% -476

Pharmaciens 104 115 -10% -201Sages-femmes 115 125 -8% -183Infirmiers 740 855 -13% -2104

Masseurs-kinésithérapeutes 72 113 -36% -750

Orthophonistes 22 32 -31% -183

Orthoptistes 3 5 -40% -37

Psychomotriciens 9 13 -31% -73

Pédicures-podologues 14 19 -26% -91

Ergothérapeutes 8 12 -33% -73Audioprothésistes 3 4 -25% -18Opticiens-lunetiers 30 37 -19% -128Manipulateurs ERM 45 46 -2% -18

Diététiciens 8 11 -27% -55

Inégalités sociales de santé

• en France : Les problèmes de santé sont très inégalement distribués selon les groupes sociaux (PCS, revenus, précarité, éducation…)

• Le recours aux soins ne répond pas à cette situation ou même l’aggrave (avance des frais, dépassements d’honoraires, renoncement aux soins…)

Contexte

• Sur le plan international : des pays développés obtiennent des résultats similaires avec des système de santé très différents en ce qui concerne les densités des différents professionnels

• Prospective 2030 : – pas de correction attendue pour la Haute Normandie, – mais d’autres régions devraient voir leur situation de

dégrader fortement

Loi HPST : Art. L. 1411-11

• Ces soins (de premier recours) comprennent :– « 1° La prévention, le dépistage, le diagnostic, le

traitement et le suivi des patients ;– « 2 ° La dispensation et l’administration des

médicaments, produits et dispositifs médicaux, ainsi que le conseil pharmaceutique ;

– « 3 ° L’orientation dans le système de soins et le secteur médico-social ;

– « 4 ° L’éducation pour la santé.

Questions ouvertes : Autres missions ?

• Sans dépasser la dose prescrite :– Interventions dans les établissements médicaux

sociaux– Promotion de la santé, entrée dans les soins– …Et on a a encore oublié la coordination (ou alors

« suivi des patients » ?)

Questions ouvertes :Quels professionnels ?

• Les risques d’une approche identitaire– Médecin traitant (explicite)– Autres médecins : Tenir compte du parcours de soins ?– Pharmacien d’officine (« conseil pharmaceutique »)– Professions médicales pour des soins spécifiques

(chirurgien dentiste, sage-femme)– Autres professions de santé (mais prescription ?)– Services de prévention ? (PMI, santé des élèves…)– Profession sociales et éducatives ? (entrée dans les soins)– ….

Questions ouvertes : Quelles organisations ?

• S’appuyer sur des exemples qui « marchent »– L’essor de l’exercice de groupe– Les maisons de santé– Les pôles de santé– L’ex hôpital local ?– Les réseaux de santé locaux– ….

• Mais aussi entreprendre et expérimenter…• … et surtout redistribuer (interprofessionnel,

nouveaux métiers)

Questions ouvertes : Quelles interfaces?

Soins de premier recours

usagers

Etablissements de santé

Etablissements médico-sociaux

Questions ouvertes : Quels territoires?

• Découpage normatif : approche statistique, services disponibles : le territoire qui « devrait marcher »…

• Découpage fonctionnel : le territoire qui « marche »…– comment les usagers ont ils recours aux soins ?– Comment les professionnels de santé coopèrent-ils

?– Soins courants, mais aussi permanence des soins ?

Questions ouvertes : Quelles attentes?

• De la part des professionnels de santé ?– Dr Gérard LABBE, Médecin libéral, Hôpital de Saint-Romain de

Colbosc– Catherine RAULT, Psychologue, Hôpital Le Neubourg – Alain BERTEUIL, Pharmacien d’officine, Sotteville lès Rouen

• Des patients ? – Mauricette DUPOND, Présidente de l'Association Française

des Diabétiques• Des acteurs locaux ?

– Patrick JEANNE, Maire de Fécamp, Conseiller général de Seine-Maritime