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DESDES

ESCARRESESCARRESHandicap, Rêves et Liberté

Maison des AssociationsPlace du 1er Mai – Boite 42

81100 CASTRESTel : 05 63 35 22 54

Emilie BENAZECHPsychologue de la Santé

Novembre 2009

L'installation d'une escarre est rapide, sa réparation peut être lente et prendre de nombreux mois.

Une escarre peut récidiver : une cicatrice d'escarre reste une zone fragilisée.

Le retentissement d'une escarre peut être important :

• Immobilisation prolongée

• Perte d'autonomie

• Retentissement socio-professionnel (arrêt d'activités)

On peut mourir d'une escarre alors que si elle est prévenue, elle ne doit pas dépasser le stade de simple rougeur.

Comment se constitue et évolue une escarre ?

Après un appui prolongé, il se constitue une rougeur au niveau du point d'appui.

Si l'appui se prolonge plusieurs heures, le stade de l'érythème persistant apparaît (la peau reste rouge même sans appui).

Puis, la peau devient bleu violacée et peut s'altérer : écorchure, décollement, phlyctène (ampoule remplie d'eau).

Les points d'appuis

Allongé sur le dos :

La tête (occiput)

Les homoplates, les coudes

La région sacrée(sacrum)

Les talons

Au lit sur le côté :

Les crêtes illiaques

Les trochanters (les hanches)

Entre les genoux (protéger par un coussin)

Les malléoles externes

Les points d'appuis

En position assise : sur une chaise ou un fauteuil : Les ischions La région sacrée La face interne des genoux Les homoplates La tête

Tout patient alité doit être considéré comme patient à risque :

La règles des 4 :

Décharge

Réhydratation

Nourrir

Propreté

•Alterner les positions toutes les 2 heures.

Position à adopter sur un lit

Stage zéro : Au stade de la rougeur : zone rouge qui blanchit à l'appui mais redevient rouge à la levée de l'appui :

Il faut Mettre en décharge, c'est à dire :

Réduire l'intensité de l'appui

Réduire la durée de l'appui

• Il faut impérativement :

Arrêter les massages et les frictionnements: risque d'ischémie (anémie des tissus entraînant une nécrose),

Changer souvent de position : toutes les 2 ou 3 heures,

Positionner sur du matériel d'aide à la prévention d'escarre adapté (coussin, matelas anti escarres ou peau de mouton).

Au stade de la phlyctène (ampoule) :

Si l'ampoule est intacte, elle doit être conservée (milieu stérile) et protégée par un pansement hydrocolloïde.

Si l'ampoule est percée, elle doit être découpée et pansée avec un pansement gras (tullegras) ou hydrocolloïde.

• Si la peau de l'ampoule s'est décollée, si il y a une inflammation ou si le phlyctène est hémorragique, il faut recouvrir d'un pansement hydrocolloïde.

Il existe 4 stades de l'escarre

Stade I : Apparition des rougeurs avec oedème

Stade II : Apparition de phlyctène

Stade III : Apparition d'un ulcère ou de nécrose

Stade IV : Extension de l'ulcère aux tissus sous cutanés : muscles, os, articulations)

Schéma représentatif des 4 stades d'escarre

Les soins : le nettoyagePour nettoyer une escarre, utiliser soit l'eau du robinet, soit de l'eau stérile. Il est possible de laver au savon (et rincer) ou à la douche.

Ne pas utiliser d'antiseptiques, ni de bétadine, éviter les crèmes antibiotiques.

Ne pas prendre un traitement antibiotique pour la seule indication d'une escarre. L'antibiothérapie est indiquée seulement si il y a une infection par ailleurs.

Les escarres contiennent des germes qui activent la cicatrisation. En aseptisant la plaie, les germes indispensables à la cicatrisation sont éliminés (flore de cicatrisation).

Conduite à tenir en cas d'apparition d'une escarre :• Mettre en décharge

• Utiliser du matériel d'aide à la prévention d'escarres pour éviter l'apparition d'autres escarres sur les zones d'appui.

• Maintenir une bonne hygiène de la peau

• Hydrater : faire boire le patient régulièrement

• Adopter un régime alimentaire riche en protéines (viande) pour favoriser la nutrition des tissus.

Continuer à appliquer les mesures (protocole) de prévention des escarres

lorsqu'un patient doit rester immobilisé pour des soins

d'escarres.

•Les différents pansements de soins d'escarres

Le traitement de la majorité des escarres nécessite la pose de

pansements spécifiques, prescrit selon le stade de leur évolution.

La première indication d'un pansement est de :

- Protéger contre l'infection par d'autres germes et lutter contre ceux existants,

-Protéger contre l'agression mécanique (la compression),

-Maintenir la plaie humide,

-Conserver les échanges gazeux entre la plaie et l'extérieur.

Les soinsSi l'escarre est constitué il y a 2 phases à respecter :

- La détersion : est un nettoyage qui supprime les souillures et fragments nécrosés et avive les bords de la plaie pour favoriser la cicatrisation

- La cicatrisation : une fois la plaie occupée par du tissus rouge, sain et constitué de bourgeons, les pansements de différents types seront utilisés.

Il existe actuellement 4 types de pansements :

1) Les gels ou hydrogels

2) Les hydrocolloïdes 3) Les hydrocellulaires 4) Les AlginatesIls ont leurs indications préférentielles.Ils doivent être changés tous les 2 ou 3 jours ou lorsqu'ils sont saturés ou souillés.A surveiller : les réactions aux pansements (allergie).

1) Les gels ou hydrogels

1) Les gels ou hydrogelComposés de 70% d'eau, ils sont souvent associés à des excipiants et/ou conservateurs.

Actions et indications :

- Pour hydrater les zones nécrosées, pour les ramollir afin de les faire disparaître,

- Pour imperméabiliser l'accès aux bactéries

- N'adhèrent pas à la plaie,

- Leur transparence permet une surveillance de l'évolution de la plaie,

- A poser avec un pansement peu absorbant pour le maintenir en place.

Contre indications : lorsque la plaie est très exsudative ou infectée (odeur forte).

2) Les hydrocolloïdes

2) Les hydrocolloïdesIl sont constitués d'une couche de gelatine recouverte d'un film et/ou d'une mousse pour absorber les secrétions tout en maintenant la plaie humide, et en la protégeant des bactéries extérieures.

- Ils adhèrent à la peau saine et non pas à la plaie,

- Ils sont imperméables et confortables.

Indications : lorsqu'il y a un début d'épidermisation (processus de cicatrisation), de plaies peu exsudatives.

Contre indications : les plaies très exsudatives et les plaies infectées.

3) Les hydrocellulaires

3) Les hydrocellulairesIls sont constitués de plusieurs couches : une couche externe en polyuréthane, une couche intermédiaire possédant un très fort pouvoir absorbant, et une couche interne triple (alvéolée, absorbante et de transfert) permettant une adhésion uniquement autours de la plaie.

Indications : à partir du moment où on peut observer un bourgeonnement ou une épidermisation.

Contre indications : on évitera en général les antiseptiques qui gênent à l'appréciation du type de plaie et qui détériorent les pansements en polyuréthane.

4) Les alginates

4) Les alginatesIls sont constitués d'extraits d'algues brunes parfois associés à de la cellulose (sucre naturel) qui permettent d'éviter l'adhésion aux plaies peu exsudatives.

Le mode d'action est avant tout hémostatique (arrête l'hémorragie) et il a un très haut pouvoir absorbant (15 fois son poids) tout en maintenant l'humidité de la plaie, tout en restant souple et confortable.

Indications : réservés aux plaies hémorragiques, très suintantes, fibrineuses (couche jaune plus ou moins épaisse et étendue sur la plaie qu'il faut faire disparaître).

Contre indications : ne conviennent pas aux plaies sêches ou lorsqu'il y a de la nécrose noire (mortification des tissus vivants).

Les pansements à l'argent :

L'antibiothérapie dans la plaie est inutile. Si la plaie sent mauvais, les sels d'argent permettent de désinfecter la plaie et de favoriser sa cicatrisation.

L'eau boriquée préparée par le pharmacien peut être utilisée sur une période d'un mois au maximum.

L'excision “simple” de l'escarreElle est destinée à enlever la totalité des tissus nécrosés et visiblement infectés.

Les prélèvement en profondeur seulement, permettront de traiter par antibiothérapie adaptée. C'est l'un des rares cas où la bi-antibiothérapie est justifiée jusqu'à 30-45 jours pour une infection osseuse, sinon 15 jours suffiront pour les parties molles profondes.