Le diabte par Gervais Langlois

Soins infirmiers 180-205-MTLe diabtePrpar par Andre-Anne PicardHiver 2012

1Plan de la prsentationDfinitionIncidencePhysiopathologietiologie et facteurs de risqueTypes de diabteManifestations cliniquespreuves diagnostiquesHyperglycmie et hypoglycmie

2Composantes du traitementRecommandations nutritionnellesActivit physiqueSurveillance de la glycmiePharmacothrapieEnseignementComplications mtaboliques aiguesComplications chroniquesRecommandations diverses

34Le diabteLe diabte Lewis Tome 3, chapitre 60, p. 598

Dfinition: le diabte est une maladie chronique caractrise par une incapacit du pancras scrter suffisamment dinsuline ou une incapacit de lorganisme bien utiliser linsuline. Linsuline transforme le glucose en nergie.

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Le diabteLa plupart des aliments, que nous mangeons, contiennent du sucre (fruits, lgumes, fculents, produits laitiers). Ce sucre est appel glucose.

Notre corps est compos de cellules qui ont besoin dnergie. Ces cellules puisent principalement cette nergie dans du sucre contenu dans la nourriture.

Ce glucose doit entrer lintrieur de la cellule pour se transformer en nergie.

Linsuline (seule hormone hypoglycmiante de lorganisme) peut tre compare une cl qui ouvre la porte de la cellule pour permettre au glucose d y pntrer.

Le diabte est une maladie qui se caractrise par une augmentation anormale du taux de sucre sanguin au-del de 7mmol/L jeun et avant les repas. Lorganisme nutilise donc pas adquatement lnergie contenue dans la nourriture.

56Le diabteLe diabteIncidence et tiologie

3 millions de Canadienssont atteints de diabte, [ACD] (2009);Frais mdicaux dune personne atteinte de diabte sont de deux trois plus levs;Principale cause de ccit, dinsuffisance rnale terminale et damputations non traumatiques;LOMS prvoit que le nombre de personnes diabtiques devrait doubler dici 2025.6PhysiopathologieLe pancras est une glande situe un peu en dessous et larrire de lestomac.Cette glande assure la scrtion dun suc digestif ncessaire la digestion des aliments et la production de deux hormones rgulatrices du taux de sucre dans le sang : linsuline et le glucagon.

7Physiopathologie Lewis vol.3, p.600 Les cellules bta des lots de Langerhans scrtent linsuline qui est une hormone anabolisante ou de stockage. En phase dabsorption alimentaire, la scrtion dinsuline saccrot , ce qui facilite la pntration du glucose sanguin dans les muscles, le foie et les cellules adipeuses.89Le diabteLe diabte Physiopathologie

Dans cette illustration, l'insuline est en prsence constante (dbit de base) dans le systme.Cependant lors des repas, nous pouvons constater une lvation du taux d'insuline (bolus).La scrtion de glucagon s'lve lors de jene prolong comme c'est le cas durant la nuit.Linsuline favorise un taux de glucose normal et stable se situant entre 3,5 6 mmol/L.

Scrtion normale dinsuline endogne Lewis, p. 436

10Dans les 2 heures suivant un repas, les concentrations dinsuline augmentent rapidement dans le sang, atteignant leur pic aprs environ une heure.Aprs les repas, les concentrations dinsuline diminuent rapidement pour retrouver le taux quelles avaient en priode prpandiale mesure que labsorption des glucides diminue dans le tractus gastro-intestinal.Une fois que le tractus gastro-intestinal a termin labsorption des glucides et pendant la nuit, les concentrations dinsuline sont faibles et sensiblement constantes, et augmentent lgrement laube.

Insuline Lewis, p. 600Dans les cellules, linsuline produit les effets suivants:Elle stimule le transport du glucose travers la membrane plasmique et sa transformation en nergie.Elle incite le foie et les muscles mettre le glucose en rserve (sous forme de glycogne).Elle indique au foie quil ne doit plus librer de glucose.Elle accrot le stockage des graisses alimentaires dans les tissus adipeux.Elle acclre le transport des acides amins (drivs des protines alimentaires travers la membrane plasmique.

11Le diabteLes effets de linsuline sont contrebalancs par dautres hormones (appeles hormones de contre-rgulation) (glucagon, adrnaline, hormone de croissance et cortisol).Ces hormones augmentent la glycmie en stimulant la production de glucose et sa libration par le foie, et en diminuant le transport du glucose dans les cellules.Le foie produit du glucose en dcomposant le glycogne : GlycognolyseLe foie fabrique du glucose partir de substances non glucidiques, entre autres, les acides amines : Noglucogense

12Le diabteTypes de diabteCaractristiques: voir tableau 60.1 Lewis p. 601Type 1 (5 10% des cas)Les cellules bta du pancras qui produisent linsuline sont dtruites par un processus auto-immun.Le pancras ne scrte pas assez dinsuline et il faut donc absolument administrer de linsuline par injection afin dquilibrer le taux de glucose sanguin.Apparat brutalement, gnralement avant 20 ans.

Type 2 (90 95% des cas)Attribuable la diminution de la sensibilit cellulaire linsuline (insulino-rsistance) et la scrtion insuffisante dinsuline.Se traite dabord grce au plan alimentaire et lactivit physique. Si les taux de glucose demeurent trop levs, des hypoglycmiants oraux sajoutent . Si les hypoglycmiants ne remdient pas lhyperglycmie, on doit administrer de linsuline.Se manifeste aprs 40 ans et chez les gens obses.

13Types de diabte

1415Le diabteLe diabteAltration des mcanismes de type 1 et 2

15Physiopathologie: type 1 Lewis, p. 602La destruction des cellules bta entrane une diminution de la scrtion dinsuline, une production dsordonne de glucose par le foie et une hyperglycmie jeun.Le glucose provenant de lalimentation ne peut pas tre stock et reste prsent dans la circulation sanguine, provoquant une hyperglycmie postprandiale.Lorsque la concentration de glucose dans le sang dpasse le seuil que peuvent tolrer les reins (gnralement de 9,9 11,1 mmol/L), ceux-ci ne peuvent plus rabsorber tout le glucose filtr qui est alors excrt dans les urines (glycosurie), ce qui provoque une importante perte hydrolectrolytique. Cest la diurse osmotique. 16Physiopathologie: type 1 Lewis, p. 603Au fur et mesure que saccroit la carence en insuline, les mcanismes qui sont habituellement inhibs par linsuline sactivent.La glycognolyse (dgradation du glycogne stock) et la noglucogense (synthse du glucose partir des acides amins et autres substrats) aggravent lhyperglycmie.Il y a aussi dgradation des lipides, ce qui augmente la production de corps ctoniques (sous-produits de la dgradation des lipides).17Physiopathologie: type 2 Lewis, p. 604Attribuable linsulinorsistance et linsuffisance de la scrtion dinsuline.Linsulinorsistance se caractrise par une diminution de la sensibilit cellulaire linsuline.Normalement linsuline se fixe aux rcepteurs membranaires situs la surface des cellules, ce qui dclenche une raction en chane associe au mtabolisme du glucose. Linsulinorsistance saccompagne dune baisse des ractions intracellulaires.Linsuline perd de son efficacit, ce qui rduit labsorption du glucose par les tissus.18tiologie et facteurs de risque Lewis, p. 603

Facteurs gntiques Une raction du systme immunitaire : les mcanismes de dfense attaquent par erreur les cellules bta qui produisent l'insuline.Facteurs viraux: virus et toxinesFacteurs environnementaux comme lobsit, le stress, le manque dexercice, lge, mdicaments (Tableau 60.7, p. 619)19Manifestations cliniquesDiabte de type 1 (p. 605)Symptmes aigus, apparition soudaine.Polyurie (effet osmotique du glucose)PolydipsiePolyphagie (dnutrition cellulaire)Perte de poids (cellules puisent leur nergie dans les graisses et protines)Fatigue FaiblesseDiabte de type 2 (p. 606)Manifestations souvent non spcifiques.Certains symptmes classiques du type 1FatigueInfections rptitionRalentissement de la gurison des plaiesTroubles visuels20preuves diagnostiques Lewis, p.606, Guide pratique des examens paracliniques, p. 52Glycmie normale: 3,6 6,1 mmol/LAux tats-Unis, [ADA], recommande dutiliser lHbA1c pour poser le diagnostic du diabteHbA1c priodiquement, permet dvaluer les rsultats thrapeutiquesHbA1c infrieur ou gal 7% rduit les risques de complications

21preuves diagnostiques

Hyperglycmie provoque:Ponction veineuse effectue dabord jeun, puis 2 heures aprs lingestion de 75 g de glucose. Un jeune est requis 4 heures avant lexamen.Valeurs normales: jeun: < 6,1 mmol/L2 heures post 75 g de glucose: 15 mmol/L76Traitement de lhyperglycmieRx mdicale: chelle:Humulin R 2 u si glycmie entre 10-12 mmol/LHumulin R 4 u si glycmie entre 12.1-14 mmol/LHumulin R 6 u si glycmie entre 14.1-16 mmol/LHumulin R 8 u si glycmie entre 16.1-18 mmol/LHumulin R 10 u si glycmie entre 18.1-20 mmol/LSi glycmie 20mmol/L, aviser le mdecin, au coucherExemple: Mme Ruel, 67 ans, diabtique se sent faible, dit quelle urine souvent et a trs faim. Il est 21h00 et vous lui faites une glycmie: 19,3mmol/L.Quelle intervention prioritaire allez-vous poser pour amliorer ltat de Mme Ruel?77Traitement de lhyperglycmieInjection dinsuline par calcul des glucides. Ex: 1 units Humalog / 10g de glucides ou 2 units Humalog /15g de glucides

Le client prend 60 g de glucides au dner, il sinjectera donc 6 units si 1u/10g de glucides et/ou 8 units si 2u/15g de glucides. 78

79

80Pharmacothrapie81Mdication InsulineHypoglycmiants orauxSulfonyluresBiguanidesInhibiteurs de lalpha-glucosidaseThiazolidinedionesMglitinidesGlucagonDextrose 50 %La mdication relative au traitement du diabte sera vue en dtail avec la comptence 01Q982EnseignementTableau 60.10, p. 633, Tableau 60.11, p. 63483Mise au point dun plan denseignement

Les personnes chez qui on vient de diagnostiquer le diabte de type 1 sjournent beaucoup moins longtemps quautrefois lhpital, elles peuvent mme tre traites entirement en consultation externe.Les personnes atteintes de diabte de type 2 sont rarement hospitalises pour recevoir les premiers traitements.De nombreux programmes denseignement ont donc t mis au point afin de rpondre aux besoins de cette clientle.84Connaissances de base

lments de physiopathologieDfinition simple du diabteValeurs normales de la glycmie et objectifs vissEffets de linsuline et de lactivit physiqueEffets des aliments et du stress, entre autres les maladies et les infectionsMthodes thrapeutiques85Connaissances de base

Modes de traitementAdministration de linsuline et des hypoglycmiants orauxPlan alimentaire de base (groupes alimentaires et horaire des repas)Surveillance de la glycmie et de lactonurieDpistage, traitement et prvention des complications gravesHypoglycmieHyperglycmie 86Connaissances de base

Conseils pratiquesComment se procurer et comment conserver linsuline, les seringues et les glucomtresQuand et comment communiquer avec le mdecin ou linfirmire8788

Complications mtaboliques aigus du diabte 89Acidoctose diabtique Lewis, p. 635

90Acidoctose diabtique: manifestations Lewis, p. 635Manifestations de dshydratationHyperglycmie : >13,9 mmol Polyurie Polydipsie Vision floue Malaise CphalesDpltion du volume intravasculaire Hypotension orthostatique ou Hypotension franche avec pouls filant et rapideCtose et acidose Symptmes gastro-intestinaux Anorexie Nauses Vomissements Douleurs abdominales Haleine dactone Hyperventilation, polypne, respiration Kussmaul (corriger acidose mtabolique, exhalation CO2)Changements de ltat mental

91Acidoctose diabtique: soins

Examen clinique et examens paracliniques:glycmiePrvention: enseignement Traitement mdical (Tableau 60.13, p. 638) :Rhydratation (liquide et lectrolytes)Dbit urianire 30 60 ml/h, retour PA normalPertes lectrolytiques ( K)Acidose ( corps ctonique)= adm. insuline I.V.Soins et traitements infirmiers:Surveiller bilan, glycmie, solut, insuline, K, ECG, SV, gaz artriel.

92tat hyperosmolaire (Hyperglycmie hyperosmolaire non ctosique) Lewis, p. 639Hyperglycmie et hyperosmolarit avec altrations de ltat de conscienceCtose faible ou inexistanteCarence en insuline active

93tat hyperosmolaire

ManifestationsSoins Manifestations cliniques :Hypotension Hypotension orthostatiqueGrave dshydratationTachycardieDivers signes neurologiques : Diminution de ltat de conscience Hmiparsie, aphasie Convulsions

Examen clinique et examens paracliniquesTraitement mdical :Rquilibration hydrique et lectrolytiqueInsuline Soins et traitements infirmiers

94Complications chroniques du diabte95

96Complications macrovasculaires Lewis, p. 643Altration des grosses et moyennes artresLes parois des artres paississent, se sclrosent et des plaques y adhrent peu peu. Ces phnomnes combins finissent par obstruer la circulation sanguine.Ces changements athrosclreux sont semblables ceux qui se produisent chez les personnes qui ne sont pas atteintes de diabte mais ils sont plus frquents et surviennent plus rapidement chez les diabtiques.CoronaropathiesTypes deHypertensionmacroangiopathies lesAccidents vasculaires crbrauxplus courants chez les Maladies des vaisseaux priphriquesdiabtiques

97Complications microvasculairesLewis, p. 645Altration des capillairesSe caractrise par un paississement important de la membrane qui enveloppe lendothlium des capillaires. Touche uniquement les personnes atteintes de diabte.RtineZones touchesReinsNerfsPeau 98Rtinopathie Lewis, p. 645

99

Rtinopathie Brunner, vol. 3, p. 301100

Nphropathie Lewis, p. 645Dficience rnale conscutive aux changements microvasculaires du rein.Peu aprs lapparition du diabte et particulirement lorsque la glycmie est leve, la membrane de filtration des reins saffaiblit et laisse chapper des protines plasmatiques qui passent dans lurine.La pression sanguine dans les vaisseaux du rein saccrot et contribue la progression de la nphropathie.101Neuropathie priphrique Lewis, p. 647Diminution de la sensibilit la douleur, la chaleur, le froidDiminution du sens vibratoireBaisse de la sensibilit proprioceptive et tactileEngourdissements dans les jambes et les pieds, paresthsie, rflexesSensation de brlure (surtout la nuit)Ulcrations et dformations du pied peuvent se manifesterTest au monofilament

102Facteurs de risque des ulcres plantairesDure de la maladie: diabte depuis plus de 10 ansge :Plus de 40 ansTabagismePouls priphriques affaiblisBaisse de la sensibilitComme lhyperglycmie amoindrit la capacit des leucocytes dtruire les agents pathognes, le diabte mal quilibr diminue la rsistance certaines infections.

103Neuropathie autonome Lewis, p. 647

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106Recommandations diverses107Soins des pieds Encadr 60.13, p. 649

108Soins des pieds

109Hygine personnellePrendre un bain ou une douche tide tous les jours avec du savon doux.Appliquer une lotion hydratantePorter des gants si risque de blessures.Appliquer un cran solaire 15 et plus.viter les tempratures chaude ou froide lextrme.Brosser vos dents aprs chaque repas avec une brosse poils doux.(infection frquente)Laver leau et au savon doux toute blessure et couvrir avec un pansement sec et strile.Aviser votre mdecin si vous notez la prsence dune rougeur, douleur, chaleur, enflure, pus ou si vous avevz une plaie qui tarde gurir.

110Conseils pour les voyagesApporter plus dinsuline ou dhypoglycmiants oraux que prvu.Garder tous vos mdicaments dans les bagages main et les rpartir dans deux sacs.Apporter une prescription mdicaleDemander un repas dite diabtique.Parler avec votre mdecin ou votre infirmire pour lajustement de la mdication si vous changez de fuseau horaire.Connatre lendroit o vous pouvez avoir de laide au besoin.Porter une pice didentit comme diabtique(bracelet).Vrifier votre glycmie rgulirement.Apporter avec vous des bonbons, craquelins, fromage ou fruits.

111Lors de maladies bnignes

112Lors de nauses et vomissementsPrendre le mme nombre dunits dinsuline

Ne pas prendre vos pilules pour le diabte

Prendre des aliments faciles digrer

Prendre de petites quantits

viter les produits laitiers

113Diabte et stressLa personne diabtique doit tenir compte du stress comme tant un lment pouvant affecter ses glycmies.Ne pas oublier quun stress, mme positif, demeure un stress.Tomber en amourOrganiser des activits intressantesExplorer diffrentes mthodes de relaxation.

114Aspect psychologique du diabte

Les phases dadaptation la maladieLa ngationLa colreLe marchandageLa dpressionLacceptation

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Impacts sur le C/FAnxit face une maladie chroniqueDifficults dacceptation et dadaptation face la maladieManque de connaissance sur le plan thrapeutiqueDifficults prendre en charge et risque de non-observance du programme thrapeutiqueRisque dinfectionPeur et difficults contrler les complications du diabte (complications invalidantes)

116Coping du C/FCapacit de demander de laide ou consulter au besoin.Dmonstration dun intrt et implication pour matriser la situation nouvelle ou problmatique.Prise en charge du plan thrapeutique.Participation, intgration et suivi quotidien du programme denseignement au diabtique (motivation).Support et collaboration de la famille sur divers plans (personnel ou professionnel).Identification des obstacles pouvant nuire son apprentissage (altration de la vision)Identification des forces familiales (communication des sentiments, capacit dexercer les rles familiaux, aspect financier, optimisme)117Aspect psychosocialLadaptation constitue une source de stress.Comporte des changements importants dans les activits de la vie quotidienne (horaire de vie rgulier, repas et collations heures fixes, dite particulire, injection ou prise de mdicaments quotidienne, tests de glycmie frquents, nombreuses visites mdicales et hospitalisations)La famille vit galement du stress.Lanxit et les proccupations peuvent tre frquentes (Ex: changements brusques de la glycmie, peur des complications, lemploi, le permis de conduire)

118Lectures complmentairesDmarche systmatique: personne atteinte de diabte: Lewis, p. 627-629

119Questions dintgration120Questions dintgration1. Do vient le glucose prsent en excs dans le sang ?Des glucides et production par le foie2. Pourquoi est-il important davoir une glycmie normale?viter les complications et se sentir en forme3. Pourquoi les dcongestionnants oraux doivent-ils tre utiliss avec prcaution?Contient un ingrdient dit sympathomimtique ( ex: pseudopphdrine) qui peut avoir un effet hyperglycmiant.4. Pourquoi les prparations kratolytiques doivent-elles tre utilises avec prcaution?Ces acides sont trop irritants et peuvent entraner des plaies.5. Pourquoi les insulines sont-elles en gnral prescrites raison de plusieurs injections par jour?Afin dimiter le fonctionnement normal du pancras pour maintenir la glycmie le plus possible dans la normale.121Questions dintgration6. Quel est leffet indsirable que lon rencontre le plus souvent avec le traitement par linsuline?Hypoglycmie7. Outre lhypoglycmie, nommez 3 troubles ou problmes lis linsulinothrapie?1. Ractions allergiques 2. Lipodystrophie 3. Effet Somogyi 8. quel moment de la journe la personne diabtique traite par insuline doit-elle mesurer sa glycmie capillaire?Avant les repas et au coucher (avant la collation) 122Questions dintgration9. Nommez la vitesse dabsorption relative selon la rgion, allant du plus rapide au plus lent?1. Abdomen 2. Bras 3. Cuisses 4. Fesses

10. A) combien de temps vous pouvez conserver linsuline la temprature de la pice?Un moisB) Combien de temps vous pouvez conserver linsuline non entamer au rfrigrateur?Jusqu la date de premption

11. Quels sont les 3 critres dun bon programme dactivit physique pour aider mieux contrler le diabte?1. Exercices modrs 2. Pratiqus la plupart des jours de la semaine3. Cumuler 30 minutes dactivit physique par jour

123Questions dintgration12. quel moment doit-on augmenter lapport alimentaire lors de lexercice?1. Si exercice nest pas planifi. 2. Si glycmie < 5,5 mmol/L. 3. Ajouter des glucides la collation en soire pour se protger des effets prolongs de lexercice.

13. Comment lacidose diabtique peut-elle tre dtecte?1. Corps ctoniques dans les urines 2. Glycmie >13,9 mmol/L

14. Pourquoi la personne diabtique doit-elle prendre un soin particulier de ses pieds?1. Les nerfs sont atteints = perte de sensibilit la douleur, temprature2. La peau a tendance devenir plus fine et plus sche3. Les artres ont tendance spaissir et durcir4. Moins bonne dfense de lorganisme en cas dinfection

124Questions dintgration15. Quels sont les recommandations du soin des pieds pour la personne diabtique?1. Inspecter ses pieds tous les jours.2. Ne jamais marcher pieds nus3. Se laver les pieds tous les jours leau tide. 4. Si peau sche, poncer et appliquer crme hydratante5. Garder ses ongles suffisamment longs et les limer.6. Ne jamais traiter soi-mme durillons, cors ou ampoules7. Changer de chaussettes tous les jours.8. Bien choisir ses chaussures9. Prendre garde aux risques de brlures ou gelures10. Signaler immdiatement votre mdecin toute lsion ou coloration suspecte.

125Questions dintgration16. Pourquoi faut-il se proccuper de stress?1. Favorise la scrtion dhormones qui fait entrer dans la sang les rserves de glucose emmagasines dans le foie.2. Fait diminuer leffet de linsuline en augmentant la rsistance des cellules du corps son action

17. Comment peut-on prvenir limpuissance sexuelle chez la personne atteinte de diabte?1. Bien contrler sa glycmie2. Bien suivre son plan alimentaire en ce qui concerne les graisses3. Cesser de fumer126Questions dintgration18. Que doit faire la personne diabtique lorsquelle pense tre en hypoglycmie?1. Mesurer sa glycmie capillaire2. Prendre un aliment qui fournit 15 g de glucides, absorption rapide de prfrence3.viter de sur traiter (attendre 20 min., mesurer la glycmie de nouveau) 4. Essayer didentifier la cause19. Pourquoi est-il important de traiter immdiatement toute hypoglycmie?Risque de coma20. Pourquoi les doses leves dacide actylsalicytique doivent-elles tre utilises avec prcaution?Favorise lhypoglycmie

127Questions dintgration21. Comment faire pour viter lhypoglycmie?1. Faire glycmie rgulirement2. Bien suivre le plan alimentaire3. Prendre sa collation au coucher4. Bien suivre les conseils du mdecin et dittiste avant un exercice5. viter alcool jeun6. Vrifier sa glycmie vers 2 heures du matin au besoin 22. Quelles sont les prcautions prendre pour viter les accidents potentiels lis lhypoglycmie?1. Toujours avoir un aliment sucr avec soi2. Porter un bracelet 3. Prvenir la famille, les amis et les collgues de travail qui pourront vous aidez en cas de besoin. 4. Ayez toujours du glucagon sous la main la maison, au travail et en voyage.

128Questions dintgration23. Les 5 aspects de la prise en charge du diabte constitue le programme complet pour bien contrler la maladie. Nommez les? 1. Respecter le plan alimentaire et viser un poids normal2. Faire rgulirement de lexercice3. Prendre ses mdicaments antidiabtiques tels que prescrits4. Mesurer rgulirement sa glycmie5. Sinformer et sadapter la maladie, grer son stress

24. Le mdecin prescrit lpreuve diagnostique suivante: hmoglobine glycosyle ( hmoglobine glyque) Expliquer lutilit de ce test.Reflte la qualit du contrle du diabte au cours des trois derniers mois

129Questions dintgration25. Si une personne diabtique est dans un coma hypoglycmique, quelle hormone hyperglycmiante pourriez-vous administrer I/V?Glucagon26. Vous tes invit souper chez des amis. Le repas est retard dune heure. Que devez-vous faire pour viter une hypoglycmie?Prendre 15 g de glucides130Questions dintgration27. Quelles sont les prcautions prendre lorsquune maladie bnigne se dclare?

Continuer prendre sa mdication orale ou insulineMesurer la glycmie QID et plusVrifier si corps ctoniques si glycmie>13,9 mmol/LBuvez beaucoup deauPrendre la quantit de glucides recommande aux repas et aux collations sous forme daliments faciles digrer.131Soins infirmiers 180-205-MTDysfonctionnements thyrodiensPrpar par Suzy LebreuxHiver 2010

132Hypothyrodie et hyperthyrodieBrunner p.331-345Les hormones thyrodiennes rgulent le mtabolisme nergtique, la croissance et le dveloppement.La thyroxine (T4)La triiodothyronine (T3)Hypothyrodie: crtinisme chez lenfant, myxoedme chez ladulteHyperthyrodie: Maladie de Basedow, Maladie de Graves, goitre exophtalmique

133Hypothyrodie et hyperthyrodieDfinition: hypofonctionnement de la glande thyrodetiologie:Idiopathique(non connu)Secondaire une thyrodectomieSecondaire la destruction par iode radio-actifMaladie auto-immune (thyrodite chronique de Hashimoto)Secondaire une thyroditeDfinition: hyperfonctionnement de la glande thyrodetiologie:Cause inconnueMaladie auto-immuneGntique prdispose

134ManifestationsHypothyrodieHyperthyrodie Fatigue, faiblesse, irritabilitMnorragie, amnorrhePerte de libido, infertilitPerte de cheveux, ongles cassants, peau sche, perte de pilositOedme priorbitaireEngourdissements et fourmillements des doigtsVoix rauque, enrouementBradycardie, hypotensionVisage impassibleGain de masse, perte dapptitAttitude apathiqueRactions motionnelles dprimesBaisse du processus mentalLangage lent, surditAugmentation du volume de la langue, des mains et des piedsConstipationIntolrance au froidNervosit, hypermotivit, irritabilitIncapacit de se calmer, de se concentrerBaisse de libido, amnorrhe, impuissancePeau couleur saumon, moite, chaude et lisse, cheveux finsHippocratisme digitalTremblements des mainsExophtalmieAugmentation de lapptit et soifPerte de poidsFatigue musculaire et faiblesse anormalesConstipation ou diarrheAugmentation de la TA, palpitationsFibrillation auriculaire parfoisDcompensation cardiaque chez la personne geInsomnieIntolrance la chaleur

135Hypothyrodie et hyperthyrodiepreuves diagnostiques: Brunner p.329-331T3, T4 TSH (thyrothrophine)TSH-S Anticorps thyrodienspreuves radiologiques:Fixation de liode radioactifScintigraphie de la thyrode chographie de la thyrodeBiopsie136TraitementHypothyrodie Hyperthyrodie Remplacement hormonal (Syntrod)

AntithyrodienIode, fortes doses inhibent la synthse des hormonesTraitement liode radioactif per os dtruisant les tissus de la thyrodeAblation chirurgicale de 90% de la glande-bloquant pour contrer les effets dexcs dhormone137Plan de soinsHypothyrodie Hyperthyrodie Voir Brunner, p. 336-338

Voir Brunner, p. 343-345 138139Glandes corticosurrnalesHypofonctionnementHyperfonctionnementMaladie dAddisonBrunner p. 359tiologie:Insuffisance dACTH hypophysaireCause principale est auto-immune (tissu surrnalien dtruit par des anticorps)Hmorragie surrnalienneChimiothrapieSurrnalectomie bilatraleSyndrome de CushingBrunner p. 362tiologie:Excs de corticostrodesTumeur hypophysaire secrtant de lACTH 85%Tumeur surrnale140Manifestations cliniquesHypofonctionnementHyperfonctionnementPerte de poidsHyperpigmentation bronzeHypotensionAnorexie, no.vo.FatigabilitAnmie NA, K, hypovolmieHypoglycmie Dpression, puisementChoc, hypovolmie poils axillaires et pubiens chez la femmeDiminution du volume et du tonus musculaire

Obsit tronculaire, facis lunaire, bosse de bisonPeau mince, stries pourpresHypertension, dmeAnorexieFaiblesse musculairedme, KHyperglycmieEuphorie, irritabilit, labilit affectiveHTA, hypervolmieHirsutisme, acnAugmentation du dveloppement musculaire

141preuves diagnostiquesHypofonctionnementHyperfonctionnementGlycmie, Na, KDosage de cortisolTest de stimulation de lACTHpreuves radiologiques:TDM et IRM pour localiser les tumeurs, dceler la calcification ou lhypertrophie surrnalienne

Glycmie, Na, K, HBDosage de cortisolGranulocytoseLymphocytopnieosinopnieGlycosuriepreuves radiologiques:TDM et IRM pour localiser les tumeurs

142Plan de soinsHypofonctionnementHyperfonctionnementBrunner, p. 360-361Brunner, p. 364-367143TraitementHypofonctionnement Hyperfonctionnement Corticostrode I/VAntibiotique I/V PRNSolutsCorticostrode per os vieDite riche en NaLiquide de remplacementAblation adnome hypophysaireSurrnalectomieLysodren: production de cortisolNizoral: inhibe la synthse du cortisolArrt graduel des corticostrodes144