SONDES GASTRIQUES GENERALITES. PLAN DU COURS 1. La pose dune sonde naso-gastrique 2. Laspiration digestive 3. La nutrition entérale a)Définition b)Objectifs

SONDES GASTRIQUES

GENERALITES

PLAN DU COURSPLAN DU COURS

1. La pose d’une sonde naso-gastrique

2. L’aspiration digestive3. La nutrition entérale

a) Définitionb) Objectifsc) Indicationsd) Voies d’administratione) Matériel

04/11/23 IFSI Charles Foix - Module digestif 2

La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique

Règlementation :Code de la santé publique(01/09/2009)

4311-7-n°14: IDE habilité à pratiquer en application d’une prescription médicale : pose d’une sonde en vu de tubage, d’aspiration, de lavage, d’aspiration, d’alimentation gastrique.

4311-5-n°36: Surveillance des cathéters, sondes, drains


La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastriqueDef: mise en place dans cavité gastrique

d’une sonde permettant :◦ - Lavage d’estomac◦ - Tubage en vu d’ examen (pH métrie,

BK…)◦ - Aspiration sécrétions gastriques◦ - Hydrater, alimenter patient◦ - Evaluer , traiter une hémorragie

digestive◦ - Empêcher vomissements post

chirurgicaux via reprise transit◦ - Eviter inhalation (troubles déglutition)



Selon prescription médicale, prévoir : Matériel aspiration Matériel lavage gastrique Matériel alimentation entérale

Déroulement :◦Informer le patient :

- Nécessité de mise en place sonde - But poursuivi : aspiration, lavage,

alimentation




La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastriqueTechnique :

Cf. fiche technique, donnée durant le TP du:

18 ou 19/01/10


La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique Incidents:

Enroulement sonde dans l’oropharynx + nausée : sonde retirée de quelques centimètres puis pose poursuivie

Malposition de la sonde : introduction dans la trachée (toux et cyanose)

Retrait immédiat, temps de récupération et recommencer



Déviation de la cloison nasale : changer de narine

Introduction difficile par la narine : Narine encombrée, bouchée: perméabilité

à évaluer avant (faire moucher)Difficulté à la pose : être rassurant pour

faire participer le patient,

Douceur lors de la pose (attention aux épistaxis)

Si échec : informer le médecin04/11/23 IFSI Charles Foix - Module digestif 9



La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastriqueSurveillance:Position de la sonde et perméabilité :

Contrôle régulier de la bonne position : - Radio thorax - Test au stéthoscope (air + aspiration liquide

gastrique) Fixation changée chaque jours : - Prévention escarre aile du nez Positionnement : pas de traction Hygiène : soins bouche + nez .

Fréquents04/11/23 IFSI Charles Foix - Module digestif 11

La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique Ablation sonde sur prescription

Prévoir selon PM une épreuve de clampage: 1h/3h pendant 12 à 24h :

- Sonde clampée: boire petites quantités. - Si tout va bien, clamper la sonde pendant

12h. Alimentation: bouillon, yaourts, compote (BYC)

- Ni nausées, ni vomissements, ni ballonnements

= RETRAIT SONDESoins de narines (adhérences) puis tirer

doucement sur la sonde


L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique

Définition :

Introduction d’une sonde dans l’estomac, pour:

aspirer les sécrétions (normales ou pathologiques).

Par gravité, ou par dépression. (matériel)


L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriquesoins.hug-ge.ch



Buts : décompression de l’estomac par évacuation:

- liquide gastrique - excédent (vomissements,

hémorragie) - gaz

◦ Soulager d’une stase◦ Mettre l’intestin au repos (post stomie,

colectomie)◦ Soulager (ballonnements, pesanteur)



L’aspiration gastrique a un retentissement biologique.

Elle doit être:◦ Prescrite pour indications précises◦ Surveillée◦ Nécessite une perfusion obligatoire


L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriqueIndications:

Occlusions intestinales, aspiration stase liquidienne: à (obstacle ex: tumeur) arrêt du transit

PéritoniteHémorragie digestivePatient comateux ou anesthésié



Post-opératoire : anesthésie ralentit ou arrête le péristaltisme, provoquant :

Stase liquidienne avec distension organes creux:

- Sensation pesanteur, nausées, vomissements

- Risque de lâchage de sutures(tension)

Préparation pré-opératoire de l’estomac Pancréatite: éviter stimulation pancréas


L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriqueSurveillance du matériel:

Par gravité : vérifier l’étanchéité du circuit, changer le sac toutes les 24h ou avant qu’il ne soit plein

Par dépression : contrôler régulièrement le fonctionnement de la dépression et du débit prescrit

. -20 cm H2O MAXIMUM

. - Prise d’air d’aspiration non obturée,

- SNG perméable04/11/23IFSI Charles Foix - Module digestif 19

L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique Surveillance du patient :

Aspiration = pertes liquidiennes

◦ Pose perfusion sur prescription ( déshydratation, les troubles électrolytiques, compensation pertes)

◦ Faire le bilan des entrées = sorties◦ Surveillance biologique sur PM, tous les jours ou

1j/2 (iono sanguin et urinaire)◦ Soins de bouche 1 fois/équipe



o Surveillance du liquide gastrique Ecoulement : aspect, quantité, qualité,

odeur, couleur (noter plusieurs fois par jour)

Saignement = arrêt aspiration+ prévenir médecin

oSi aspiration ne donne rien ou si vomissements (sonde mal placée ou bouchée)

oDyspnée (sujet âgé et l’insuffisant respiratoire: aérosol)



Un patient porteur d’aspiration

digestive peut être levé !


La nutrition entéraleLa nutrition entérale



Définition : nutrition ou alimentation entérale

Administration directe de nutriments dans l’estomac ou l’intestin grêle.

Apport grâce sonde introduite par voie: - naso-oesophagienne - pharyngo-oesophagienne - par voie transpariétale






http://www.aosoins.be/medical/tarif.php?prod=AR00583


Objectifs:

◦ Maintenir ou restaurer état nutritionnel

◦ Diminuer complications post-opératoires

◦ Raccourcicement durée alimentation parentérale

◦ Réduit le coût et les complications liées à l’alimentation parentérale (infections).


La nutrition entéraleLa nutrition entérale Indications:

Patients comateux ou sédatésTrouble alimentation orale:

Cancer des voies digestives Gastrectomie Dénutrition sévère Polytraumatisé Escarres étendues Chirurgie ORL et maxillo-faciale Fausse route



5 voies d’administration :

◦ Voie naso gastrique◦ Voie naso duodénale◦ Voie naso jéjunale◦ Gastrectomie : abouchement de la sonde

gastrique à la peau◦ Jéjunostomie : abouchement de la sonde

jéjunale à la peau


La nutrition entéraleLa nutrition entérale Gastrectomie:

Sonde maintenue par des fils à la peau, Pose: fibroscopie oeso gastro duodénale : gastrostomie percutanée endoscopique

ou GPE Indications : si obstacle en amont (cancer de

l’œsophage, lésions ORL)

Jéjunostomie: Pose: chirurgicale,Nécessité préservation voie gastrique Indications : cancer de l’estomac, fistules



Matériel :Sonde PVC (polychlorure de vinyle)

◦ Courant, économique◦ Sonde rigide (introduction + facile)◦ Sonde à utiliser pour l’aspiration gastrique

◦ Inconvénients : rigidité, calibre = mauvaise tolérance pharyngée, oesophagienne

(oesophagite, nécrose tissulaire par irritation)


La nutrition entéraleLa nutrition entéraleSonde en Polyuréthane

◦ Sonde souple et fine Avantages :

◦ Résistante, changer tous les 2 mois◦ Bonne tolérance des muqueuses et bonne

résistance aux sécrétions digestives

Inconvénients :◦ Sa souplesse +++ (petit diamètre, pose avec

mandrin)◦ Contrôle radiologique obligatoire◦ Coût élevé (35 € la sonde)


La nutrition entéraleLa nutrition entéraleSonde en élastomère de silicone

◦ Sonde souple et élastique

Avantages :◦ Présente la meilleure tolérance, changer toutes

les 3 semaines

Inconvénients:◦ Fragile, moindre résistance sécrétions gastriques,

aux mélanges nutritionnel, rincer ++ après usage



Toutes ces sondes peuvent être Lestées : Cylindre métallique incorporé.

- Sonde passe le pylore (péristaltisme gastrique),

- Permet alimentation duodénale ou jéjunale - Radio opaques - Double courant , permet d’aspirer le patient.



PRODUIT UTILISES:

Poches ou packs (500 à 1000ml)Type: standard protéine,fibre,caloriqueNoter kcal/jour,bilan entrée/sortieConservation: ambiante,abris lumièreVérifier: intégrité

conditionnemet,péremption



Système d’alimentation:

1)Par gravité: goutte à goutte tubulure adaptée

(1ml = 15 gttes)

Précaution:Avant, après (ttt, alimentation) rinçage sonde

avec 50ml eau tiède.Agité le flacon avant la pose(homogénéisation)


La nutrition entéraleLa nutrition entérale 2) Par régulateur de débit: (nutripompe)Débit: ml/h MEILLEURE METHODE !!!!!!

Sécurité patient!!!! Etre vigilant: - vitesse débit - position sonde - digestion - cicatrisation - - dénutrition

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