Sport Medicine Centre Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med Commotions cérébral dans le sport

Sport Medicine Centre

Dr. Victor Lun, MD, CCFP, Dip Sport Med

Commotions cérébral dans le sport


OutlineOutlineMécanisme de la blessureMécanisme de la blessure

Directives pour les commotionsDirectives pour les commotions

Évaluation CliniqueÉvaluation Clinique

Retour à la gestion du jeuRetour à la gestion du jeu

Prévention des CommotionsPrévention des Commotions

Commotions à répétitionCommotions à répétition


Concussion - MechanismsConcussion - Mechanisms

Décélération rapideDécélération rapide Mouvement d’extension-Mouvement d’extension-

flexionflexion RotationRotation Surf des neiges – frapper la Surf des neiges – frapper la

tête en tombant par en tête en tombant par en arrière arrière


Concussion - MechanismsConcussion - MechanismsLe cerveau flotte dans Le cerveau flotte dans

le fluide cérébro-le fluide cérébro-spinal et est protégé spinal et est protégé par le crane. par le crane.

Le cerveau va rouler et Le cerveau va rouler et tourner à l’intérieur du tourner à l’intérieur du crane ce qui peut crane ce qui peut résulter dans des résulter dans des dommages localisés dommages localisés et diffusés.et diffusés.


Commotion - MécanismesCommotion - Mécanismes

ModéréeModéréeMoyenneMoyenne SevèreSevère

Sevère (Coma)Sevère (Coma) GCS < 8 GCS < 8Modérée Modérée GCS 9 - 12 GCS 9 - 12

Moyenne Moyenne GCS 13 - 15 GCS 13 - 15

Teasdale et al Lancet 1974; ii: 81-4Teasdale et al Lancet 1974; ii: 81-4

CommotionCommotion

?

GCGCSS

““MinimaleMinimale””


Au moins 27 systèmes d’évaluation Au moins 27 systèmes d’évaluation répertoriés!!répertoriés!!

Aucune entente universelle pour ce qui Aucune entente universelle pour ce qui est de la définition de cette blessure et est de la définition de cette blessure et sur un protocole de retour au jeusur un protocole de retour au jeu

Anciennes directives pour Anciennes directives pour commotioncommotion


Éléments communs: memoire, perte de Éléments communs: memoire, perte de conscience, et symptomesconscience, et symptomes

Utilisé pour évaluer la sévérité de la Utilisé pour évaluer la sévérité de la commotioncommotion

Pauvre valeur de pronostiquePauvre valeur de pronostiqueÉchéanciers de retour au jeu variablesÉchéanciers de retour au jeu variables

Anciennes directives pour Anciennes directives pour commotioncommotion


Nouvelles directives pour les Nouvelles directives pour les commotionscommotions

1er symposium international sur les commotions dans le Sport, Vienne, 2001, Vienne, 2001

2e Symposium international sur les commotions dans le Sport, Prague, 2004, Prague, 2004• Consensus sur le format NIH Consensus sur le format NIH • Expert mondiaux en commotionExpert mondiaux en commotion


Nouvelles classification pour les Nouvelles classification pour les commotionscommotions

SimpleSimpleComplexeComplexe

Énoncé des résumés et ententes du 2e Symposium international sur les commotions dans le sport. Clin J Sports Med 15(2): 48-56 , 2005


Comment définir une commotion Comment définir une commotion simple?simple?

Symptômes?Symptômes?Modèle de résolutions graduellesModèle de résolutions graduellesSans complicationSans complicationRésolution sur une période de 7 à Résolution sur une période de 7 à

10 jours10 jours Mémoire dysfonctionnelle?Mémoire dysfonctionnelle?

PassagèrePassagère Perte de conscience?Perte de conscience?

Passagère / “black out”Passagère / “black out”


Comment définit-on une Comment définit-on une commotion complexe?commotion complexe?

Symptômes?Symptômes?ConvulsionsConvulsions> 10 jours> 10 jours

Perte de Conscience?Perte de Conscience?> 1 minute> 1 minute

Il est recommandé de se référer à Il est recommandé de se référer à un spécialiste en commotion dans un spécialiste en commotion dans le sportle sport


Simple or Complexe??Simple or Complexe??

HistoireHistoire Examen physiqueExamen physique Évaluation en Évaluation en

sériesérie Diagnostique Diagnostique

rétrospectifrétrospectif


Évaluation - HistoireÉvaluation - Histoire

Circonstances de la blessureCirconstances de la blessureSymptômes immédiats Symptômes immédiats Présents symptômesPrésents symptômesDemander la collaboration du Demander la collaboration du

patient, des membres de la famille, patient, des membres de la famille, de l’entraîneur etc.de l’entraîneur etc.

Visualiser le vidéo si disponibleVisualiser le vidéo si disponible


> 90% des commotions liées au > 90% des commotions liées au sport N’ont aucun sport N’ont aucun L.O.C.L.O.C.

N’importe quel sportN’importe quel sport

Évaluation – Évaluation – SymptômesSymptômes


Symptômes sont souvent amenuisés par l’athlèteSymptômes sont souvent amenuisés par l’athlète Tous se “sent bien”Tous se “sent bien” Il est mieux de demander:Il est mieux de demander:

1.1. ““Sur une échelle de 0 à 100%, comment vous Sur une échelle de 0 à 100%, comment vous sentez-vous?”sentez-vous?”

2.2. ““Qu’est-ce qui fait que vous n’êtes pas à 100%” or Qu’est-ce qui fait que vous n’êtes pas à 100%” or “Que manque t’il”“Que manque t’il”

Évaluation – Évaluation – SymptômesSymptômes


Outil d’évaluation pour Outil d’évaluation pour commotion en sport (SCAT)commotion en sport (SCAT)


Outil d’évaluation pour Outil d’évaluation pour commotion en sport (SCAT)commotion en sport (SCAT)

•Outil normalisé •Éducation du patient et évaluation du médecin pour commotion sportive•Combinaison d’outils existants


SCATSCAT – Échelle de symptômes – Échelle de symptômes


Évaluation des symptômesÉvaluation des symptômes

Maux de têteMaux de tête 67%67%

ConfusionConfusion 29%29%

ÉtourdissementÉtourdissement 29%29%

NauséeNausée 21%21%

Douleure au coupDouleure au coup 20%20%

Vision embrouilléeVision embrouillée 20%20%

FatigueFatigue 15%15%

Sensibilité à la lumièreSensibilité à la lumière 7%7%

FréquenceSymptôme


SCATSCAT - Évaluation - Évaluation


Évaluation - ExaminÉvaluation - Examin NeurocognitifNeurocognitif

Questions Maddocks ModifiéesQuestions Maddocks Modifiées Rappel de 5 mots (immédiate & retardée)Rappel de 5 mots (immédiate & retardée) mois de l’année à reculonsmois de l’année à reculons Nombres à reculons (groupes de 5 ou 6)Nombres à reculons (groupes de 5 ou 6)

Examen neurologiqueExamen neurologique ParléParlé Mouvement des yeuxMouvement des yeux Pronator DriftPronator Drift Évaluation équilibré / GaitÉvaluation équilibré / Gait


Si une commotion est suspectée:Si une commotion est suspectée:

S’abstenir de l’activité et observerS’abstenir de l’activité et observer

Si le LOC ou les soucis neurologiques Si le LOC ou les soucis neurologiques

se prolonge, protéger la colonne se prolonge, protéger la colonne

cervicale et évaluation à l’hôpital.cervicale et évaluation à l’hôpital.

Gestion du Retour-au-JeuGestion du Retour-au-Jeu


ReposRepos Repos Repos ReposRepos

Repos PhysiqueRepos Physique

•Aucun exercice “léger” ou Aucun exercice “léger” ou entraînement variéentraînement varié

•Aucun entrainement avec Aucun entrainement avec poids et résistancespoids et résistances

•Aucune activité physique!!!Aucune activité physique!!!

Gestion du retour-au-JeuGestion du retour-au-Jeu


ReposRepos Repos Repos ReposRepos

Repos cognitifRepos cognitif

• École, travail sur ordinateur,

jeux vidéo




Repos et pour combien de temps?Repos et pour combien de temps?Si la récupération est rapide et Si la récupération est rapide et

complète, alors 24 à 48 heurescomplète, alors 24 à 48 heuresAussi longtemps que les symptômes Aussi longtemps que les symptômes

on pris le temps de disparaitre (Tout on pris le temps de disparaitre (Tout spécialement le groupe d’âge spécialement le groupe d’âge pédiatrique)pédiatrique)


Évaluation neuropsychologiqueÉvaluation neuropsychologique Détection des anormalités cognitifDétection des anormalités cognitif

Mémoire, concentration, “gestion de Mémoire, concentration, “gestion de l’information”l’information”

Meilleur lorsque vous comparez avec Meilleur lorsque vous comparez avec l’information de basel’information de base



Évaluation NeuropsychologiqueÉvaluation Neuropsychologique Types: Batterie traditionnelle de 6 heures, Types: Batterie traditionnelle de 6 heures,

programmes disponible sur le Webprogrammes disponible sur le Web

www.cogsport.com


www.impacttest.com


Gestion du Retour-au-JeuGestion du Retour-au-Jeu Défi des exercices graduésDéfi des exercices gradués

ExercicesExercices● Aérobic x 10 min RC<130 Aérobic x 10 min RC<130

bpmbpm● Aérobic x 30 min avec Aérobic x 30 min avec

intervallesintervalles● Pratique spécifique au sport Pratique spécifique au sport

protégéeprotégée● Pratique spécifique au sport Pratique spécifique au sport

complètecomplète● Retour au sportRetour au sport

GoalGoal Augmenter RCAugmenter RC Max. RCMax. RC Add movementAdd movement RC + movementRC + movement Exercice + Exercice +

coordination + coordination + réflexionréflexion


24 heures par étape

Si un symptôme refait surface à n’importe quelle étape – retour è l’étape 1


Défi des exercices graduésDéfi des exercices gradués



Autres facteursAutres facteurs Prèt à retourner (confiance)Prèt à retourner (confiance) ÉquipementÉquipement

Casque et protège dentsCasque et protège dents


Quand trop c’est trop?Quand trop c’est trop? Manque d’entente sur le nombre de Manque d’entente sur le nombre de

commotion “admissible” avant de mettre fin commotion “admissible” avant de mettre fin à une saison ou une carrièreà une saison ou une carrière

Évidence des effets cumulatifsÉvidence des effets cumulatifs Avec chaque commotion additionnelleAvec chaque commotion additionnelle

Se blesse plus facilementSe blesse plus facilementSymptômes plus évidentsSymptômes plus évidentsSymptômes qui durent plus longtempsSymptômes qui durent plus longtempsRisque plus élevé de blessure Risque plus élevé de blessure

additionnellesadditionnelles


● Période plus longue de repos asymptomatic Période plus longue de repos asymptomatic avant de débuter un régime graduel d’exerciseavant de débuter un régime graduel d’exercise

● Augmenter le temps de chaque étape du Augmenter le temps de chaque étape du protocole d’exercicesprotocole d’exercices

● Prendre une période / saison de congé si on Prendre une période / saison de congé si on perçoit une tolérance plus faible ou perçoit une tolérance plus faible ou récupération plus longuerécupération plus longue

● Approche plus con conservatrice avec pes plus Approche plus con conservatrice avec pes plus jeunes patients (“susceptibilité”?)jeunes patients (“susceptibilité”?)

Gérer les commotions répétitivesGérer les commotions répétitives


QUESTIONS?QUESTIONS?

Documents

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