Sport Micro Trauma

Pathologie microtraumatique de lenfant sportifP. Gicquel, M.C. Giacomelli, C. Karger, J.M ClavertUnit dOrthopdie Pdiatrique Ple Mdico-Chirurgical de Pdiatrie Hpital de Hautepierre CHU Strasbourg

! Pathologie

traumatique

! Fractures! Salter,

ostochondrales cheville

! Entorses! Genou,

! Pathologie

micro-traumatique (hypersollicitation),

! ostochondroses! ostochondrites ! Apophysites

! Fractures de fatigue

Dfinitions! Pathologie !!

micro-traumatique

! pratique sportive intensive et rpte

fracture

! traumatisme unique! ostochondrose

! lsions osseuse ou ostocartilagineuse! lsions

de sollicitation excessive

! inclus aponvroses, tendons (rare)

Physiopathologie! Atteinte

histologique osseuse ou ostocartilagineuse voire tendineuse! favorise par divers facteurs anatomiques! vasculaires

ou statiques

! varus ou valgus arrire pied ! tendons courts! Croissance

! mcanisme

vulnrant rpt

! impulsion, propulsion, torsion

Clinique! Douleurs

! point prcis au niveau du noyau piphysaire ou de l apophyse ! mcanique!

l effort ou aprs l effort, cde au repos

! parfois

tumfaction ou dme si rgion sous cutane! apophyse calcanenne

Clinique! Recherche

d autres localisations

! Osgood-Schlatter ! Sinding-Larsen! contexte ! liminer

anatomique particulier?

! brivet tendineuse ! infection, rhumatisme, tumeur

Examens complmentaires?! Plutt

pour le diagnostic diffrentiel ! radiographie standard 2 incidences! souvent en retard ! suivit volutif! biologie

si doute diagnostique TDM, IRM

! NFS, CRP, VS! scintigraphie,

!Pied

- cheville !Genou !Bassin - hanche !Coude !Rachis

Le pied de l enfant sportif

! Traumatologie

aigue

! Fractures triplane, Tillaux, Mac Farland ! Entorse!Aigue !Rcidivante

! Synostose?

! Traumatologie

chronique

Principales localisations! Ostochondrite ! Maladie ! Maladie ! Maladie ! Maladie ! Maladie ! autres ! tissus

du talus de Sever de Khler-Mouchet dIselin de Freiberg de Renander

mous

Ostochondrite du talus! Lsion

du dme talien ! grand enfant > 10 ans ! forme antro-externe! plutt fracture ostochondrale! forme

postro-interne

! micro-traumatique vraie ! vascularisation pauvre, branches terminales (art. tibiale post. t pdieuse)

Diagnostic! Douleur

mcanique tibio-tarsienne

! interne, augmente en varus (si interne) ! panchement, sensation corps tranger! sport

en salle (volley, handball)

! revtement peu amortissant, ! mauvais chaussage, ! traumatisme en varus-valgus! radio ! IRM

: visualisation parfois difficile

Radiographie

Traitement! Si

fragment non dtach

! repos sportif ! mise en dcharge vraie ! pltre! chec

! arthroscopie ! forage transchondral

Traitement! Fragment

dtach

! clapet!perforation

sous-chondrale et fixation arthroscopique

! libre!fixation

si rcent, !ablation fragment, !curetage, !mosaque plastie...

Maladie de Sever! Apophysite

calcanenne ! noyau secondaire d ossification calcanen ! zone d insersion du tendon d achille ! pathologie microtraumatique la plus frquente du pied ! 7 12 ans (G>F)

Diagnostic! Sport

! de course avec changement brusque de direction!sport

d quipe : foot-ball

! ou sport avec chaussage lger et rceptions frquentes sur le talon!gymnastique

! souvent ! douleur

! pied d appel

bilatral et asymtrique

lective ! tendon court, valgus arrire pied

Imagerie! Peu

spcifique ! image condense ou fragmente peut se voir l tat normal entre 7 et 14 ans

Traitement! Evolution

favorable en quelques mois ! Repos sportif ! semelles visco-lastiques ! tirement passifs doux du tendon d achille ou des jumeaux ! parfois pltre ou dcharge (attention l autre ct)

Maladie de Khler-Mouchet! Atteinte !4 ! enfants

de l os naviculaire hyperactifs plus que rellement la marche, bord interne

8 ans

sportifs! douleurs ! trouble

statique inconstant : excs d appui

interne

Radio

! densification

et aplatissement de l os naviculaire

Traitement! Arrt

sportif ! orthse plantaire soulageant l appui interne ! pltre et dcharge ! reprise sportive ds disparition des signes cliniques ! restitution ad integrum longue (1 an)

Maladie dIselin! Apophysite

de la base du 5me mtatarsien ! insersion du peroneus brevis (CPL) ! 10 - 12 ans ! douleur lective ! conflit avec la chaussure ! repos sportif, modification chaussure voire pltre

Maladie de Freiberg! Ostochondrite

de la tte du 2me (voire 3me) mtatarsien ! prdominance fminine ! sport d impulsion sur la pointe du pied : danse, gymnastique ! favoris par hyperappui du 2me rayon (avant pied rond)

Diagnostic! Douleur

lective tte du mtatarsien ! reproduite la palpation plantaire ! plus tard douleur la mobilisation de l articulation ! mauvais pronostic! ncrose avasculaire parfois irrversible ! arthrose

Radio

Traitement! Difficile ! mise

en dcharge, arrt sportif ! orthse plantaire appui rtro-capital ou avec zone d videmment ! pltre ! chirurgie! relvement raccourcissement mtatarsien ! ablation de corps trangers

Maladie de Renander! Rare,

> 10 ans ! lsion du ou des ssamodes (externe surtout) de la 1re MTP ! douleur d appui ! sport avec mouvements de demi-pointes (gym, danse) ou course ! radio : ! ssamode bipartita ! repos sportif, orthse soulageant l appui interne

Autres!

Fractures de fatigue! mtatarsiens ! adolescents ! sport d impulsion et rceptions rptes (danse, gymnastique)

!

Ostochondrites! cuniforme, ! tte du 1er mtatarsien

!

Atteinte os accessoires:! os trigone, ! os de Vesale ! os tibial externe ! Ssamode du tibial antrieur

Lsions des tissus mous! Rares ! tendons

et ligaments plus rsistants que les cartilages de croissance ou les noyaux d ossification ! arrt sportif, semelles ! ne pas s arrter sur le diagnostic d aponvrosite plantaire ou tendinite! IRM

Le genou de lenfant sportif

Cartilage de croissance

Cartilage articulaire Epiphyse Apophyse

1. Traumatologie aigue! ! ! ! !

Dcollements piphysaires Arrachements apophysaires Traumatismes rotuliens Fractures des pines tibiales Entorses graves (rupture LCA)

2. Traumatologie chronique!

Apophysites de croissance! Osgood Schlatter ! Sinding Larsen

!

Ostochondrite condyle fmoral

Traumatologie chronique! Osgood

Schlatter

Osgood - Schlatter

Osgood - Schlatter

Osgood - Schlatter! Principes

thrapeutiques

Etirements des structures rtractes Physiothrapie antalgique Mise au repos physique (dure ?) Immobilisation temporaire pour les formes hyperalgiques ! Chirurgie exceptionnelle: ablation dun squestre (noyau secondaire) ! ! ! !

Osgood-Schlatter

Sinding-Larsen

Traumatologie chronique! Ostochondrite

du condyle fmoral

! Stade 1: image lacunaire claire limite par une zone dense ! Stade 2: image nodulaire dense spare de los normal par une zone radio transparente ! Stade 3: squestre avec altration du contour articulaire ! Stade 4: corps libre intra articulaire



Ostochondrite

Ostochondrites! Echec ! forage

du traitement conservateur antrograde

! simple ! efficace (Ganley et al. POSNA 2002)! forage

rtrograde

! difficile (contrle amplificateur de brillance) ! dangereux pour la plaque de croissance

Exemple : Fanny 12 ans

Forage transchondral

Radios 4 mois

Ostochondrite de la rotule

Ostochondrite dissquante de la

Le bassin de lenfant sportif

Traumatologie aigue! Traumatismes

haute nergie

! Equitation.. ! ! ! ! ! Fractures stables de lanneau pelvien Fractures instables de lanneau pelvien Fractures du cotyle Fractures du col fmoral Luxation traumatique de hanche

Pathologie micro-traumatique! Fractures

de fatigue ! Apophysites ! Ostochondrite dissquante ! Pathologie du labrum actabulaire ! Conflits! TFL

Fracture de fatigue du col fmoral

Apophysites de croissance! Croissance

rapide membres infrieurs

! " rtraction des muscles bi-articulaires: ischiojambiers, droit fmoral, couturier, triceps

! Activit

physique intensive

Apophysites Aigus et Chroniques!

Apophysites Aigus! ! ! Crte iliaque (1) Epine iliaque antrieure et suprieure (2) Epine iliaque antrieure et infrieure (3)

!

Apophysites Chroniques! ! Petit Trochanter (4) Apophyse ischiatique (Mac Master) (5)

Apophysites Aigus et Chroniques!

Crte iliaque! ! Muscles obliques et transverse Sauteurs, coureurs, gymnastes Couturier, TFL Sprinter Droit antrieur Foot-ball, patineurs Psoas Rugby Foot-ball, course de haies Fessiers Gymnastes

!

EIAS! !

!

EIAI! !

!

Petit trochanter! !

! !

Tubrosit ischiatique! ! !

Grand trochanter

Apophysite aigu de l Epine Iliaque Antrieure et suprieure

Apophysite aigu de lpine iliaque antrieure et infrieure

Apophysite ischiatique chronique. Maladie de Mac Master

Apophysite chronique du petit trochanter

Ostochondrite dissquante de la tte fmorale

Osteochondrose Ischio-Pubienne (Van Neck)

Hanche Ressaut! ! ! !

Consulte pour luxation de hanche Reproduction la demande du phnomne Accrochage du TFL sur le Grand Trochanter Traitement conservateur! Etirements du TFL ! Comprhension du phnomne

!

Exceptionnellement Traitement chirurgical

Devant une douleur de hanche!

! ! ! ! !

Avant de retenir un diagnostic de tendinite il faut liminer dautres diagnostics Synovite aigu transitoire de hanche Epiphysiolyse Maladie de Legg-Perthes-Calv Pathologies infectieuses Tumeurs

Le membre suprieur de lenfant sportif

Traumatologie aigue! Frquente

! Fractures!Avant !Coude !paule

bras

! Luxations!paule

! Labrum glno-humral (Bankart)!Coude ! +/- picondyle mdial

Pathologie micro-traumatique! Sports

risque

! ! ! !

Gymnastique Sports de lancers Hand ball Tennis

! paule

! Conflit sous acromial, coiffe des rotateurs, ! instabilit chronique! Coude

! Ostochondrites! Tte

radiale ! Maladie de Panner

Maladie de Panner! Ostochondrite

du capitellum

! Noyau mature ! Faible capacit de reconstruction ! Pronostic souvent dfavorable! Tennis,

gymnastique, lancer ! Clinique! Limitation mobilit du coude ! Blocage : fragment libre?

Imagerie! Radio

standard

! Lacune? ! CE

! TDM

! et

surtout IRM

! Vascularisation? ! Cartilage surfacique?

Traitement! Difficile ! Arrt

sportif

! Modification du geste sportif! Immobilisation ! Chirurgie

! Forage transchondral ! Ablation fragments

Le rachis de lenfant sportif

! Traumatologie

aigue

! Traumatismes haute nergie ! Fractures ! Entorses ! Avulsion du listel marginal! Traumatologie

chronique

! Ostochondroncroses ! Spondylolyse

Lsions de la jonction thoracolombaire du gymnaste

Dystrophie de Scheuermann

Rductibilit incomplte

Rx: irrgularits des plateaux, hernies intraspongieuses, cuniformisation

Prise en charge! Mthodes

orthopdiques effet trois points pour redresser et maintenir les courbures ! Pltres et / ou corsets selon la gravit ! Ncessit d un potentiel de croissance rsiduel (< Risser II ou III) ! Chirurgie rarement indique

Mthodes orthopdiques

Pltre EDF Redresse - dos

Appui sur le manubrium Dcharge des lsions Pressions renvoyes sur les arcs postrieurs

Effet trois points



Aprs traitement orthopdique

Sport et Lyse isthmique! ! !

Frquence de la lyse chez les sportifs prvalence de 20% tous sports confondus Quels sports sont incrimins ?! ! ! ! ! ! ! ! ! Plongeon 60% Lutte 30% Haltrophilie 30% Gym 32% Ski 20% Foot 20% Natation 15% quitation 2,4% Cyclisme 0%

!

Fracture de surcharge

! Spondylolyse ! Spondylolisthsis

! 5 types: (Wiltse)! Dysplasiques ! Isthmiques. ! Dgnratives. ! Traumatiques. ! Pathologiques. ! Post

chirurgical (isthmo-laminectomie)

! Dplacement

en 4 stades

Clinique! Souvent

asymptomatique

! Dcouverte fortuite sur Rx demandes pour quelconque raison.! Douleur:

! Lombalgie, sciatalgie, lombosciatalgie.! Claudication

intermittente ! Modification de statique corporelle! Perte de lordose lombaire. ! Contracture des ischio-jambiers. ! Marche avec circumduction pelvienne.

Imagerie! Rx:

rachis lombaire debout! face, profil, ! ! Listhsis?!4

stades

! TDM

! Plus sensible! IRM

! Disque ! Racines

Traitement! Critres

! Douleur ! Grade du dplacement! Asymptomatique

! < 25%! Vie

normale ! Radio de contrle annuelle

! > 25%! viter

exercices violents et sports de contact physique (rugby, football,karat) ! Radio de contrle tous les 6 mois

! Symptomatique

! < 50 %! Arrt

sport ! Corset antalgique ! kin ! Radio de contrle tous les 6 mois

! > 50%! Notion

dinstabilit sur clichs dynamiques? ! +/- Traitement chirurgical! ! ! ! Abord postrieur +/- antrieur Greffe osseuse +/- instrumentation Avec ou sans rduction

Documents

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