STÉRILISATION DES ENDOSCOPES SOUPLES · compatibilité avec la méthode de stérilisation ... - Stérilisation par trempage dans une solution d’agents ... • La procédure mise

17eme journée ASTER

Endoscopie souple

Claire PEPINSTERE – Infirmière en chef stérilisaBon CHU Sart Tilman – ULG

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Claire Pepinster 17 octobre 2015 congrès ASTER Gembloux

E X P E R I E N C E D U S S C D U C H U D E L I È G E

STÉRILISATION DES ENDOSCOPES SOUPLES

STÉRILISATION DES ENDOSCOPES SOUPLES

•  Objectif : exposer le processus de prise en charge des endoscopes souples à stériliser mis en place au chu de Liège

•  Champ d’application : les urétérorénoscopes souples ( URS-S) utilisés stérilement lors d’ interventions urologiques au bloc opératoire



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LES ENDOSCOPES

•  Définition

•  Illustration

•  Les urétérorénoscopes souples en chirurgie urologique :

Ø  caractéristiques, durée de vie, prix Ø Indications


LES ENDOSCOPES

•  Définition : tube optique muni d’un dispositif d’éclairage destiné à être introduit dans une cavité du corps humain pour l’examiner (Larousse)

•  Un endoscope permet de visualiser un organe creux de manière peu invasive, par l’introduction d’un dispositif muni d’une lumière froide. On distingue des endoscopes rigides et flexibles.



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ENDOSCOPE RIGIDE ILLUSTRATION


ENDOSCOPE SOUPLE ILLUSTRATION



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URÉTÉRORÉNOSCOPE SOUPLE (URS-S)

•  Longueur : 70 cm • Diamètre : 2,5 à 3

mm • Prix : 20/25000 euros • Durée de vie :

variable …


CARACTERISTIQUES

•  1 faisceau de fibres optiques (I) = lumière froide •  1 faisceau de fibres

optiques (T) = caméra •  1 canal opérateur (CO)

3,6 Ch ( env 1,2mm)



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LES URÉTÉRORÉNOSCOPES SOUPLES (URS-S)EN CHIRURGIE UROLOGIQUE

•  Indication thérapeutique : cette technique permet

d’extraire les calculs rénaux logés dans les recoins les plus inaccessibles du rein qui ne pouvaient être traités avant l’avènement de cette technologie. Ces calculs sont vaporisés grâce à une fibre laser ou extraits à l’aide de petits paniers très fins qui les emprisonnent. •  Indication diagnostique: l’urétérorénoscopie souple

permet également d’explorer l’intérieur du rein pour affiner le diagnostic en cas de suspicion de tumeur par exemple.


CALCUL RENAL



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DESTRUCTION PAR FIBRE LASER


EXTRACTION DU CALCUL



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TUMEUR RÉNALE


PRISE EN CHARGE DES ENDOSCOPES SOUPLES

•  Notion de matériel « critique »

•  Notion de « niveaux de désinfection »

•  Cadre légal : recommandations Conseil Supérieur de la Santé (CSS)



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NOTION DE MATERIEL « CRITIQUE »

On classe les DM en trois catégories correspondant à un niveau de risque infectieux •  Dispositif non critique •  Dispositif semi-critique •  Dispositif critique

Le niveau de risque infectieux est fonction de la nature du tissu humain avec lequel le DM entre en contact au moment de son utilisation.


CRITICITE DU DM/NIVEAU DE DESINFECTION

Criticité du DM

Définition Risque infectieux Niveau de désinfection

Résultat

Non-critique DM en contact avec peau saine du patient (stéthoscope)

Faible Nettoyage et désinfection de bas niveau

Elimination des souillures et germes pathogènes

Semi-critique DM en contact avec muqueuse saine non stérile (lame laryngoscope, gastroscope)

Médian Nettoyage et désinfection de niveau intermédiaire

Elimination des souillures et tous les micro-organismes sauf qq spores

Critique DM en contact avec zone stérile (instruments de chirurgie, urs-s)

Elevé Nettoyage et stérilisation ou désinfection de haut niveau

Elimination des souillures et tous les micro-organismes et spores Claire Pepinster 17 octobre 2015

congrès ASTER Gembloux


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PRISE EN CHARGE DES ENDOSCOPES SOUPLES (RECOMMANDATIONS CSS)

Endoscope Voie d’accès Site exploré Traitement

Laryngoscope colonisée colonisé

Haut niveau

Gastroscope colonisée

colonisé Haut niveau

Cholédoscope stérile stérile

Stérilisation

URS-S colonisée

stérile

Stérilisation

Cystoscope colonisée

stérile

Stérilisation

Echoendoscope colonisée

colonisé

Haut niveau

Colonoscope colonisée

colonisé

Haut niveau Claire Pepinster 17 octobre 2015

congrès ASTER Gembloux

EXPERIENCE DU SSC DU CHU LIEGE

•  Historique de la prise en charge : nouveau dispositif (urs-s) utilisé par un urologue

•  Au départ, uniquement désinfection de haut niveau réalisée



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MISE AU POINT DE LA PROCEDURE

•  Choix du lieu

•  Choix du procédé de lavage

•  Choix de l’ emballage

•  Choix d’une méthode de stérilisation


CHOIX DU LIEU DE PRISE EN CHARGE

•  Nettoyage possible en polyclinique ou dans le

service d’endoscopie ou au SSC Et donc, différents circuits d’acheminement •  Contraintes : volonté de centralisation de la prise

en charge Volonté d’acheminement par le même circuit que le reste du matériel sale utilisé au bloc opératoire à Procédure réalisée au service de stérilisation central



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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE

Plusieurs possibilités :

•  lavage manuel

•  lavage en laveur- désinfecteur d’instruments

•  lavage en laveur- désinfecteur d’endoscopes



•  Lavage manuel : autorisé

•  La désinfection manuelle comporte un certain nombre d’inconvénients:

- Non reproductible, non archivable, - Nombreuses manipulations (risques pour le DM) - Risques pour le personnel en contact avec les produits - Traçabilité (manuelle) - Risque d’erreurs (dilution,temps,…)



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LAVAGE MANUEL


LAVAGE MANUEL



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•  Lavage en laveur- désinfecteur d’instruments : possible, reproductible, traçable et archivable

•  Inconvénients : le test d’étanchéité préalable obligatoire réalisé manuellement

Irrigation du canal de travail ?


LAVEUR DESINFECTEUR D’INSTRUMENTS



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Contraintes: •  DM fragile ++ •  Présence d’un canal de travail •  Test d’étanchéité •  Désinfection de haut niveau

à Lavage en laveur-désinfecteur d’endoscope (soluscope)



Cette phase automatisée comprend les étapes suivantes: •  test d’étanchéité; •  nettoyage; •  désinfection; •  rinçage; •  séchage si l’appareil le permet.



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•  L’endoscope doit être placé de manière adéquate dans l’appareil, conformément aux instructions du fournisseur.

•  Il faut veiller à ce que leur angle de courbure ne soit pas inférieur à 30 °


SOLUSCOPE



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SOLUSCOPE



•  Détergents : différents choix possibles •  Glutaraldéhyde ou acide péracétique

principalement

à en fonction du laveur •  Validation et entretien du soluscope : par le service

d’hygiène hospitalière ( kit SL PRELEV)



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CHOIX DE L’EMBALLAGE

•  Différentes possibilités •  Contraintes : résistance au transport, lavable, taille permettant d’accueillir l’endoscope ET le booster compatibilité avec la méthode de stérilisation sécurité du DM fragile ++,

àconteneur inox grillagé ,avec fixations, fait « sur mesure »


CHOIX DE L’EMBALLAGE

•  Contrainte : compatibilité avec la méthode de stérilisation

àdouble emballage SMS ( KC300)



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CHOIX DE LA MÉTHODE DE STÉRILISATION

•  Contraintes : matériel thermosensible endoscope souple 1 canal de travail recommandations du CSS : deux méthodes possibles : - Stérilisation par trempage dans une solution d’agents chimiques stérilisants ( non recommandée) - Stérilisation au gaz (oxyde d’éthylène ou gaz plasma) àStérilisation basse température : Sterrad° 100S validée pour l’instrument ( avec booster) Cycle court


PROCÉDURE

•  Arrivée en zone sale dans son conteneur •  Prise en charge de l’endoscope : le retirer soigneusement de

son emplacement en gardant en permanence dans la main la poignée et l’extrémité distale

•  Mise en place dans le soluscope •  Nettoyage du conteneur •  A la fin du cycle : déplacement précautionneux de la

machine vers le conteneur •  Mise place dans les fixations prévues, bouchon de

décompression, booster •  Emballage sms + indication du « bouchon ok » •  Stérilisation •  Stockage à l’arsenal stérile du bloc opératoire



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PROCEDURE


PROCEDURE



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PROCEDURE


PROCEDURE



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RÉSULTATS

•  Recommandations CSS respectées : désinfection de haut niveau suivie d’une stérilisation basse température ( validée pour l’instrument) •  La procédure mise en place est efficace •  Satisfaction des urologues •  Le nombre d’heures d’utilisation sans « casse » est le

même que lorsque l’urologue réalisait lui-même le nettoyage de haut niveau en polyclinique


CONCLUSION

•  Processus mis en place pour utilisation de l’endoscope stérilement au bloc opératoire •  Si soluscope hors service, « dépannage » possible

auprès des autres services possesseurs de ce type de laveur ( polyclinique ou plateau d’endoscopie) •  Coût élévé : cycle soluscope + 1 URS-S/cycle de

Sterrad° (100S)+ booster +/- 80 euros??? À mettre en rapport avec prix d’achat : 20 à 25000 euros, réparation entre 8 et 10000 euros et manque à gagner lors de l’immobilisation ( prix remboursement INAMI)



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AV E Z - V O U S D E S Q U E S T I O N S ?

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

•  Liens utiles www.css-hgr.be : Recommandations en matière d’entretien du matériel endoscopique flexible thermosensible et de prévention des infections (mai 2010) www.health.fgov.be/CSH_HGR : Recommandation en matière de stérilisation ( révision mai 2006) [email protected]



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• 


•  Biofilm: qu’est-ce que c’est ? •  Un biofilm,c’est : •  une communauté multicellulaire de

microorganismes(bactéries, champignons, algues ou protozoaires), adhérant entre eux et à une surface inerte ou vivante, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice (matrice polymérique extracellulaire de structure hétérogène: glycocalyx ou «slime»). •  Tous les MO forment des biofilms



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•  Quelles sont les caractéristiques du Biofilm ? •  •Se développe sur milieu humide(dans l’eau ou en

milieu aqueux) •  •Changede comportement et de fonctionpar

rapport aux micro-organismes seuls à cause de leur matrice protectrice et adhésive.

•  Ils sont donc plus résistants.




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•  Alex : germes le + présents??? •  Principaux agents pathogènes

•  Activité du produit


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