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STOMATOLOGIE ET
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE
Dr A. BRYGOSce Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie
CHRU LILLE
PLANPLANRAPPELS ANATOMIQUES
CAVITE BUCCALEDENTS
PATHOLOGIES ET SOINS INFIRMIERSINFECTIOLOGIEPATHOLOGIE SALIVAIRE TRAUMATOLOGIECARCINOLOGIEORTHOGNATIQUE / SAOSRECONSTRUCTRICEESTHETIQUEIMPLANTOLOGIE
ANATOMIE DENTAIRE
CouronneRacine
EmailGencive attachéeMuqueuse alvéolaireLgt alvéolo-dentaireCémentDentinePulpeOs alvéolaire
Parodonte
ANATOMIE DENTAIREANATOMIE DENTAIRE
NUMEROTATION DES DENTSNUMEROTATION DES DENTS
1.1. 2.2.DD 8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1 G G
1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 84.4. 3.3.
Lactéales Lactéales 5. – 8.5. – 8. (pas de PM, 2M) (pas de PM, 2M)Surnuméraires / AgénésiesSurnuméraires / Agénésies
INFECTIOLOGIEDent mortifiée
(carie / paro / traumatisme)Granulome – kyste apicalFoyer infectieux latentImmunité
(fatigue, soins dentaires,AINS, Hémopathie…)
CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE
TRAITEMENT• Avulsions dentaires + drainage…• Soins de bouche / bains de bouche• SOINS DE PLAIES (drainage endobuccal,
cervical, thoracique, abdominal) IRRIGATIONS ANTISEPTIQUES
• Alimentation liquide / molle (trismus)• Antibiothérapie IV antalgiques• Oxygénothérapie hyperbare
DISSEMINATIONA DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUXD’ORIGINE DENTAIRE
FOYERS INFECTIEUXD’ORIGINE DENTAIRE
CELLULITE
PATHOLOGIE SALIVAIRE
Lithiases (sous-max)Infections (parotidite,
sous maxillite)Tumeur
Glandes Salivaires PrincipalesParotidesSous-maxillairesSublinguales
[GSA (Face int. joue, lèvres, 2/3 post palais)]
TRAITEMENT
MEDICALANTIBIOTHERAPIEBAINS DE BOUCHEANTALGIQUES
DRAINAGE EXEPTIONNEL
SOUS-MAXILLECTOMIE A DISTANCE…
TRAUMATOLOGIE DENTAIRELuxations (Tt contention)Fractures (Tt chir dent)
FRACTURES MAXILLO-FACIALESRetentissement occlusal
Le Fort, Mandibule (blocage)Pas de retentissement occlusal
Zygoma, OPN, DONEF
DISJONCTIONS CRANIO-FACIALESDISJONCTIONS CRANIO-FACIALES
LE FORT IIILE FORT III
LE FORT IILE FORT II
LE FORT ILE FORT I
SITUATION DES TRAITS, VUE LATERALESITUATION DES TRAITS, VUE LATERALE
TRAITEMENT
• BLOCAGE INTERMAXILLAIRE (arc rigide ou souple)
• OSTEOSYNTHESE : PLAQUE, FIL D’ACIER• ALIMENTATION MOLLE OU LIQUIDE• ANTIBIOTIQUES• ANTALGIQUES• SOINS LOCAUX : BAINS DE BOUCHE
# retentissement ATM : rééducation
BLOCAGE MAXILLO-MANDIBULAIRE
• Arcs préformés• Contrôle rigoureux de l’occlusion dentaire• Réalisation facile, coût faible• Alimentation liquide• Hygiène rigoureuse
• Immobilisation :En moyenne 6 semainesBranches montantes 4 semaines
• Cas particulier : édenté Blocage sur prothèses
SOINS INFIRMIERS :
Education Alimentation
• Liquide• Recettes• Seringue…
Hygiène bucco-dentaire
Levée du blocage / urgence
FRACTURES DES OS PROPRES DU NEZ
NON DEPLACEES
- ANTALGIQUES- ANTIBIOTIQUES
- ANTI-OEDEMATEUX
DEPLACEES
- REDUCTION SOUS AG- ATELLE DE FISH+MECHAGE
- ATB, ANTALGIQUES
COMPLICATIONS
- ENFONCEMENT- DEFORMATION : RHINOPLASTIE- OBSTRUCTION : SEPTOPLASTIE
Fracture du malaire
FREQUENTESDELAI J5-J10 (! J12) / CONSOLIDATIONREDUCTION SOUS AGSTABILITE POST REDUCTION : CONTENTION
• Recul ou enfoncement de la pommetteRecul ou enfoncement de la pommette• Hématome péri-orbitaireHématome péri-orbitaire• Hypoesthésie VHypoesthésie V22
•Limitation de l’ouverture buccaleLimitation de l’ouverture buccale• Trouble oculomoteur (diplopie)Trouble oculomoteur (diplopie)• Trouble de position du globe oculaire (enophtalmie / dystopie)Trouble de position du globe oculaire (enophtalmie / dystopie)
SIGNES CLINIQUES
PLAIES MUQUEUSES
LANGUE• Automorsure• Traitement : ATB, BB, suture résorbable
VOILE• Objet en bouche• Traitement : ATB, BB
GINGIVALE • Fracture
JUGALE• Suture résorbable
PLAIES DE LEVRE
LEVRE BLANCHE // LEVRE ROUGEMUSCLE ORBICULAIREREALIGNER LE LIMBE +++
PLAIES PALPEBRALES
VOIES LACRYMALESRESTAURER L ’INTEGRITE MUSCULO-
CUTANEEBLEPHARRORAPHIE
MORSURES
• 50000 déclarées en France/an
• Contamination : PASTEURELLA• PARAGE MINUTIEUX ET ECONOME• Prélèvements• VIBRAMYCINE
CARCINOLOGIE
Alcool-tabacMauvais état bucco-dentaireHomme autour 50 ansLésion ulcérante ou bourgeonnanteNE CICATRISANT PAS
BILAN VADS
LOCAL :- Cavité buccale, - Orthopantomogramme,
- Bilan dentaire pré-RP
REGIONAL :- Pharyngo-larynx, trachée- GG : jugulo-carotidien (schéma)- Panendoscopie sous AG- Scanner cervico-facial
BILAN VADSGENERAL :
- Radio de poumon,- Bilan hépatique, scanner abdominal
BILAN ETAT GÉNÉRAL- Cardio-vasculaire +++
- Hépatique
- Pathologies liées aux facteurs de risque
TRAITEMENT
CONSULTATION MULTIDISCIPLINAIREChirurgiens CMF / ORLRadiothérapeuthesChimiothérapeuthesRadiologues
OPTIONS / TNM – Etat général± chirurgie (exerèse-reconstruction)
(curage cervical)± radiothérapie (externe / endocuriethérapie)± chimiothérapie
SOINS INFIRMIERS :
Pré-opératoire :
• Soutien psychologique et informations• Trachéotomie • Alimentation (sonde gastrique)• Hospitalisation : 10/15 jours• Durée d’intervention / famille• Aide au sevrage alcoolo-tabagique
SOINS INFIRMIERS :
Post-opératoire :• Surveillance : pouls, T°, scop, état respiratoire• Pansements• Ablation des redons < 10 cc• Soins de bouche• Soins de trachéotomie : aspiration
canule à ballonnetJ4-5 fenêtréeJ10 ablation
• Soins de décubitus• Education / soins de canule, aspirations…• Reprise de l’alimentation à J10 / étanchéité
Patient âgé de 35 ans :
• TA / arme à feu• Patient conscient• Plaie délabrante de la face
Trachéotomie Bilan lésionnel : TDM Parage sutures / AG
BALISTIQUE
Aspect morphologique à 3 semaines :
Nécrose cutanée et osseuse du mentonRétraction au niveau de la commissure
Aspect morphologique après 1ère étape de reconstruction :
Transplant libre de péroné(ostéo-cutané)
Lambeau de muscle grand pectoral
PRISE EN CHARGE LOURDE• SOINS DE BOUCHE• SOINS DE PLAIES (facio-cervicalesjambières thoraciques)• SOINS DE TRACHEOTOMIE• ALIMENTATION PAR SNG• ANTIBIOTHERAPIE IV ANTALGIQUES• SAP HEPARINE FONZYLANE
ESTHETIQUE Rhinoplastie
Idem FOPNBloc sous AG
Soins infirmiersMèches endonasalesPlâtre sur les OPNAntalgiques et antibiotiquesEpistaxis
Chirurgie orthognatique ou orthopédique :
• Correction d’un décalage des mâchoires par ostéotomieMonomaxillaire : mandibule ou maxillaireBimaxillaire+/- génioplastie
• Traitement orthodontique préopératoire de deux ans • Blocage maxilllo-mandibulaire de 2 à 4 semaines
Soins infirmiers = soins de blocageALIMENTATIONDEBLOCAGE EN URGENCE
IMPLANTS DENTAIRES
• Sous AL ou AG (nb implants / chir. Pré-impl.)• SOINS DE BOUCHE• ALIMENTATION LIQUIDE OU MOLLE• ANTIBIOTHERAPIE ET ANTALGIQUES• SOINS DE PLAIES (facio-cervicales
jambières thoraciques) si prise de greffe osseuse