Stratégie d’implantation de l’IPA

LA PRATIQUE INFIRMIERE

DE DEMAIN

4 février 2020 – LONS LE SAUNIER

Stratégie d’implantation de l’IPA

https://www.youtube.com/watch?v=xgHdBYqqsAs&t=6s


STRATEGIE D’IMPLANTATION DE L’IPA

Mme Florence AMBROSINO Infirmière libérale et Co-fondatrice de

Continuum+, associée chez H2média


IPA : UN PHÉNOMÈNE SOCIOLOGIQUE ?

En réflexion depuis plus de 30 ans

Introduction : protocoles de coopérations (2009) + 1ers masters

cliniques (2009) + article 51 de la LFSS (2018)

Loi de santé de 2016 = IPA

Décrets : 2018 et 2019 (+2020?)

Mais ….. Tout n’a pas été simple

Une possible concurrente?

Une super secrétaire?

Une 4eme spécialité?

Une exécutante = délégation tâches?

Un ascenseur social pour les Infirmières?

Une collaboratrice au sein de l’équipe?

Une chimère

Une mini médecin?

Une assistante médicale?


L’ÉVOLUTION AU FIL DES ANNÉES

2020: phase du « évident »

I. Aberkane


LES PRÉ REQUIS À UNE BONNE IMPLANTATION

Répondre aux besoins de la population ET aux problématiques

des PS sur territoire

Axer sa stratégie sur les données probantes, issues d’un

diagnostic territorial + des modèles déjà en place

Prévoir l’arrivée des nouveaux IPA: faciliter leur intégration

Evaluer et réajuster

ANTICIPATION


L’ARS PACA FORMULE 7 RECOMMANDATIONS (DÉCEMBRE 2019) – 1/7

1- L’IPA doit être ancrée au cœur de la profession infirmière

Besoins du patient Approche populationnelle Approfondissement infirmier

ARS PACA. M O D É L I S AT I O N D E L A FONCTION D’INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCÉE (IPA). 2019


LES RECOMMANDATIONS 2/7

2- L’IPA exerce au sein d’une équipe pluridisciplinaire et intervient à

différents moments du parcours de soins

IPA

IDE, Kiné, Orthoptiste…

..

Inspiré de https://www.france-assos-sante.org/



3 - L’exercice de l’IPA est centré sur la clinique, et laisse place à des

activités afférentes

Clinique et dérogatoire: Entretien avec le patient Renouvellement de traitement Demande d’examen complémentaires Orientation Prescription de produits de santé non soumis

à PMO

Attention au risque de « mauvaise utilisation »

de ses compétences

Afférente et complémentaire Organisation Parcours Qualité Enseignement Recherche/ RBP/ EBN Leadership Approche populationnelle



AB. Hamric; 2013



4 - La réussite du projet d’implantation de la pratique avancée repose sur

la prise en compte des besoins et sur l’investissement de l’institution

Tout le monde est concerné: Co construction, pilotée par direction des soins

Projet institutionnel Repartir du besoin ! Evaluation



4 - La réussite du projet d’implantation de la pratique avancée repose sur

la prise en compte des besoins et sur l’investissement de l’institution

Cadre PEPPAProcessus centré

patient Données probantes

Sensibilisation des parties prenantes



5 - L’implantation d’un IPA nécessite une prise en compte de l’aspect des

ressources humaines et matérielles

Lien avec filière soignante : Rattachement DS ou CdP Pas de lien de subordination médicale (rattachement fonctionnel) Entretien individuel (RH) Veiller à détacher l’agent en formation!!

Fidélisation



6 - La construction de l’activité de l’IPA doit intégrer la notion de

sécurisation des soins : formations et activités afférentes (cf point 3)

Période de « débutant » IPA à prendre en compte

Protocole d’organisation



7 - L’implantation de l’IPA doit faire l’objet d’une véritable campagne de

communication au sein de l’établissement et des partenaires

Crédit: @Le Monde. 2018


UN DEUIL À FAIRE

Les actes techniques infirmiers

Prélèvements sanguins

Injections (hors situation urgente)

Pansements ( hors si évaluation de la plaie)

L’animation de séances d’éducation thérapeutique

Ne sont pas destinés à être effectués par l’IPA

Perception de concurrence Subsidiarité Non facturés !!! Risque baisse ONDAM?


DE NOUVEAUX ACTES ?

Actes techniques médicaux

De suivi ou prévention

Si inclus dans les RBP

Avec justification sur leur utilisation

Dans le champ de la pathologie suivie

Rien ne les empêche …

(DGOS, 2019)

Test au monofilament Mesure de l’IPS Spirométrie Test cognitifs (fragilité)

ECG = 45€Holter = 77€IPS = 21€


RAPPEL DES RÉMUNÉRATIONS ENVISAGÉES

En structure : projets de décrets.

Proposition de 2 grades dans le corps IPA

Indice brut à échelon 1 = 518 (< cadre de santé)

Fourchette de rémunération brute de 2 050 à 3 050 € (CN)/ De 2 500 à 3 350 € (CS)

En libéral: avenant 7 signé en novembre 2019

Forfait éligibilité: 20€ (AMI 6,35)

Suivi : « forfait initial » 58,90 € (AMI 18,70) puis « forfait suivi » 32,70 €/trimestre (AMI 10,38)

177€/patient/An. Somme brute (à diviser/2)

Forfait annuel coordination: 400€ à 1200€ + Aide financière si activité exclusive libérale (remboursable si quota non atteint)

Estimation gain : < 36% de l’activité libérale classique (si file active 300 P)


D’OÙ LA PRUDENCE À OBSERVER…

Concernant les actes techniques lors des consultations de suivi

Nécessite équipement coûteux

Chronophages

Non rémunérés

Plus de traçabilité (pas de lettre clé spécifique)

Perçus comme de la concurrence (IDEL, Labos, Médecins..)

Risque à terme d’impact sur leur remboursement….


NE JAMAIS OUBLIER …

Le rôle IPA est un rôle essentiellement infirmier

Veiller à ce que le ratio entre activité de « prescription/ consultation de suivi » et « activité afférentes » ne soit pas déséquilibré.

Les IPA ne sont pas des substituts médicaux low cost! Risque de se retrouver avec une offre de soins identique à aujourd'hui, avec des IPA débordés qui consacrent 15 mn à chaque visite.

Une rémunération juste doit être proposée à hauteur de responsabilité et expertise

Il est de la responsabilité de chacun de veiller à conserver cette spécificité infirmière de prise en charge globale, d’éducation et d’accompagnement

En conclusion


EN CONCLUSION, LE RÔLE IPA

Aide à la fluidification des parcours

Mais aussi : grain de sable dans les rouages!!

Permet une évolution des pratiques et transformation organisationnelle par disruption


RÉFÉRENCES

Aguilard, S., Colson, S., & Inthavong, K. (2017). Stratégies d’implantation d’un infirmier de pratique avancée en milieu hospitalier: une revue de littérature. Sante Publique, 29(2), 241-254.

Ambrosino, F., Barrière, C., Danan, J. L., Lecointre, B., Hue, G., Meury, P., & Debout, C. (2018). Compétences attendues de l’infirmière de pratique avancée en France: recommandations d’experts à partir d’une étude Delphi modifiée. Revue Francophone Internationale de Recherche Infirmière, 4(1), 5-19.

Ambrosino.F Le guide de l'infirmier(ère) en pratique avancée. Editions Vuibert. 2019 ARS PACA. Modélisation de la fonction d’infirmier en pratique avancée (IPA). 2019 Benner, Patricia. De novice à expert: excellence en soins infirmiers. Elsevier Masson, 2003. Bryant-Lukosius D, DiCenso A. A framework for the introduction and evaluation of advanced practice nursing roles. Journal of Advanced Nursing.

2004;48(5):530-40 Fagerström L. the impact of advanced practice nursing in healthcare: recipe for developing countries. Annals of Neurosciences. 2012;19(1):1-2.

doi:10.5214/ans.0972.7531.180401. Hamric. AB Advanced practice nursing, an integrative approach. 2013 Manojlovich M. The effect of nursing leadership on hospital nurses’ professional practice behaviors. J Nurs Admin 2005;35(7—8):366—74. Mathieu L, et al. Les compétences de leadership pour la pratique infirmière avancée : proposition d’un modèle de développement pour la formation

et la pratique clinique. Revue francophone internationale de recherche infirmière (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.refiri.2016.04.003 MC Gee, Paula (ed.). Advanced practice in nursing and the allied health professions. John Wiley & Sons, 2009. MC Gee, Paula. The conceptualisation of advanced practice. Advanced practice in nursing and the allied health professions, 3rd edn. Wiley-

Blackwell, The Atrium, Southern Gate, Chichester, 2009, p. 43-56. Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing education, practice, and regulation. Journal of Nursing Scholarship; 42:

1, 31-39. Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p.


Merci de votre attention

Documents

Stratégie d’implantation de l’IPA