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Stress et stress Stress et stress pathologique. pathologique. 5- Traitements 5- Traitements Prof. Philippe Prof. Philippe Corten Corten Clinique du stress Clinique du stress CHU-Brugmann CHU-Brugmann ULB ULB

Stress et stress pathologique. 5- Traitements Prof. Philippe Corten Clinique du stress CHU-BrugmannULB

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Stress et stress pathologique.Stress et stress pathologique.5- Traitements5- Traitements

Prof. Philippe Prof. Philippe CortenCorten

Clinique du stressClinique du stress

CHU-BrugmannCHU-Brugmann

ULBULB

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TraitementTraitement

• Principes générauxPrincipes généraux

• MédicalMédical

• Psycho-corporelPsycho-corporel

• PsychothérapeutiquePsychothérapeutique

• Et surtout…Et surtout…

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Traitement: principesTraitement: principes 1- Supprimer le stress1- Supprimer le stress• Supprimer la sourceSupprimer la source

• Supprimer le stress inutileSupprimer le stress inutile

• Agir sur le processusAgir sur le processus

Alerte Break-down

Ortho

Ortho+Para

Alerte

Ortho

Détente

Para

Stress

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Traitement: principesTraitement: principes 1- Supprimer le stress1- Supprimer le stress• Incapacité de travail (4 à 6 mois)Incapacité de travail (4 à 6 mois)• Supprimer les stress inutilesSupprimer les stress inutiles

– Comment se rendre au travail?Comment se rendre au travail?– Organisation des WE pour laisser un maximum de Organisation des WE pour laisser un maximum de

temps à soitemps à soi– Planifier, utilisation de l’agendaPlanifier, utilisation de l’agenda

• ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repèresbout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères

– Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soiréeDans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée– Identifier les jours de la semaine par des activités Identifier les jours de la semaine par des activités

spécifiquesspécifiques– Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.

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Traitement: principes Traitement: principes 2- Gérer son stress2- Gérer son stress

• Limiter l’expositionLimiter l’exposition

• Se détendreSe détendre– Les bullesLes bulles

• Très rapidement faire passer que Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables les bulles à soi sont indispensables et pas de l’égoïsmeet pas de l’égoïsme

• Dans un premier temps prescrire 15 Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les joursminutes à soi tous les jours

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Traitement: principes Traitement: principes 2- Gérer son stress2- Gérer son stress

• Mettre des limitesMettre des limites– Le respect des limites Le respect des limites

est le fondement de est le fondement de l’altérité dans la l’altérité dans la société humaine : société humaine : mesmes limites ne sont pas limites ne sont pas vosvos limites (et vice-versa). limites (et vice-versa). • =>Vous avez des limites =>Vous avez des limites

et je suis prêt à les et je suis prêt à les respecterrespecter

• =>J’ai des limites et je =>J’ai des limites et je les respecte pour moi-les respecte pour moi-même.même.

• Différentes formes Différentes formes de limites :de limites :

– Ce qui est Ce qui est impossibleimpossible

– Ce qui est Ce qui est contraire à la règlecontraire à la règle

– Ce qui est de Ce qui est de l’ordre de l’altéritél’ordre de l’altérité

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Traitement: principes Traitement: principes 2- Gérer son stress2- Gérer son stress

• L’analyse L’analyse fonctionnellefonctionnelle– Rappel: Rappel:

• analyse situation=> analyse situation=> anticipation => actionanticipation => action

• Anticipation: perturbées Anticipation: perturbées par pensées automatiques, par pensées automatiques, fantasmes => émotions fantasmes => émotions => sensations=> => sensations=> modification actionmodification action

– En cas de stress partir de la En cas de stress partir de la sensationsensation, chercher celles , chercher celles qui réveillent des « refuges qui réveillent des « refuges de bien être » et faire des de bien être » et faire des ‘ancrages’ (Flight d’abord)‘ancrages’ (Flight d’abord)

Douter de ses capacités

Pensées automatiquesEmotions Sensations

Fonctionnement

Paralysie

Blindage

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Traitement: principes Traitement: principes 2- Gérer son stress2- Gérer son stress• La KinéLa Kiné

– Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?)type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?)

• Les audiocamentsLes audiocaments – www.metarelaxation.comwww.metarelaxation.com

• commencer par « Lâcher prise » existe aussi en néerlandais « Losslaten » commencer par « Lâcher prise » existe aussi en néerlandais « Losslaten » (Sophrologie + « EMDR » auditif)(Sophrologie + « EMDR » auditif)

• Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux »)diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux »)

– Peut aussi être prescrit et commandé en pharmaciePeut aussi être prescrit et commandé en pharmacie• Les sports aérobiquesLes sports aérobiques

– Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenadespromenades

– Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneuren apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneur

• ThalassoThalasso• SexualitéSexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => (faire attention aux antidépresseurs et médicaments =>

troubles érectiles)troubles érectiles)

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Traitement:Traitement:3- Prendre soin de soi3- Prendre soin de soi

• SomatiqueSomatique– SommeilSommeil

– AlimentationAlimentation

– Alcool, tabac, caféAlcool, tabac, café

– Se soignerSe soigner

• PsychologiquePsychologique– Respecter ses limitesRespecter ses limites

– Partager ses émotionsPartager ses émotions

– Préserver sa vie relationnelle et socialePréserver sa vie relationnelle et sociale

– ComprendreComprendre

– PsychothérapiePsychothérapie

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4- Traitement médical4- Traitement médical

• Pas de médicaments spécifiquesPas de médicaments spécifiques– AntidépresseursAntidépresseurs

• EscitalopramEscitalopram (neutre, peu d’effets (neutre, peu d’effets secondaires)secondaires)

• DuloxetineDuloxetine (! nausées en début (! nausées en début de traitement, mais effet sur les de traitement, mais effet sur les douleurs)douleurs)

• BupropionBupropion: résultats inconstants: résultats inconstants• Autres SSRI et NSRIAutres SSRI et NSRI (! Troubles (! Troubles

érectiles et libido, mais peuvent érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine)venlafaxine et paroxétine)

• AmitryptilineAmitryptiline 10 à 25mg (! 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de antidouleur, sécheresse de bouche)bouche)

• Sulpiride et amisulpirideSulpiride et amisulpiride à petites à petites doses (! prise de poids, et doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK gynécomastie mais OK gastralgies)gastralgies)

• ! Sudation profuse: sauge! Sudation profuse: sauge

– Réveil 4 heures du matinRéveil 4 heures du matin• TrazolanTrazolan 1/2 c pdt 15 j puis 1 1/2 c pdt 15 j puis 1

co (! Céphalées)co (! Céphalées)• MirtazapineMirtazapine 30mg (! Prise de 30mg (! Prise de

poids)poids)• Neuroleptiques classiquesNeuroleptiques classiques

(Dominal, Nozinan…)(Dominal, Nozinan…)– Anxiété aigüeAnxiété aigüe

• QuetiapineQuetiapine 50mg (100mg) XR 50mg (100mg) XR• RisperidoneRisperidone 1 à 2mg 1 à 2mg

– Eviter benzodiazépines:Eviter benzodiazépines:• Valériane, Sedinal…Valériane, Sedinal…• KinéKiné

– Mg, Vitamine B, Vitamine D Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de lumière naturelle, huile de foie de morue)morue)

– NutritionnisteNutritionniste– Sommeil Sommeil – FibromyalgieFibromyalgie– Hygiène de vieHygiène de vie

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5- Traitement 5- Traitement psychologiquepsychologique• Emotions Emotions

• Distorsions cognitives Distorsions cognitives

• AssertivitéAssertivité

• Sens de vieSens de vie

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Emotions: Emotions: GestalthérapieGestalthérapie

• Constat:Constat:– On s’est blindé On s’est blindé

• => on ne ressent plus ses => on ne ressent plus ses émotions même positivesémotions même positives

• =>on ne ressent plus les =>on ne ressent plus les émotions des autresémotions des autres

• Quand on les ressent, c’est Quand on les ressent, c’est plusieurs heures plus tardplusieurs heures plus tard

– => trop tard pour revenir => trop tard pour revenir en arrièreen arrière

– => premier paratonnerre => premier paratonnerre venu reçoit toute la venu reçoit toute la foudre (le conjoint)foudre (le conjoint)

– On fuit vers l’avant, sans On fuit vers l’avant, sans jamais être présentjamais être présent

• Le « Hic et Nunc »Le « Hic et Nunc »– Apprendre à être maintenantApprendre à être maintenant– Ne pas vouloir expliquer à tout Ne pas vouloir expliquer à tout

prixprix• Reconnaître ses émotions et Reconnaître ses émotions et

ne pas les confondrene pas les confondre– JoieJoie– AnxiétéAnxiété– TristesseTristesse– ColèreColère

• Verbaliser ses émotionsVerbaliser ses émotions• Ne pas éviter ses émotionsNe pas éviter ses émotions• Pouvoir faire un tout de soi-Pouvoir faire un tout de soi-

même, en acceptant soi et les même, en acceptant soi et les autres.autres.

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Distorsions cognitives: Distorsions cognitives: Cognitivo-comportementaleCognitivo-comportementale• Est plus indiquée Est plus indiquée

– si la personne est envahie si la personne est envahie par ses émotions par ses émotions

– si il y a des troubles si il y a des troubles cognitifscognitifs

• Technique:Technique:– La situation est-elle La situation est-elle

aussi contraignante que aussi contraignante que je la perçois ?je la perçois ?

– Qu’ai-je fait pour y Qu’ai-je fait pour y remédier?remédier?

– Suis-je vraiment Suis-je vraiment incapable?incapable?

– Est-ce que je ne Est-ce que je ne généralise pas à partir généralise pas à partir d’une seule observation?d’une seule observation?

– Pouvais-je m’y préparer?Pouvais-je m’y préparer?– Ai-je perçu à temps que Ai-je perçu à temps que

je me sentais tendu?je me sentais tendu?– Est-ce que je planifie Est-ce que je planifie

mes actions?mes actions?– ……..

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AssertivitéAssertivité Cognitivo-comportementaleCognitivo-comportementale• Etre assertif est : « un Etre assertif est : « un

comportement qui permet comportement qui permet à une personneà une personne– D’agir au mieux de ses D’agir au mieux de ses

intérêts,intérêts,– De défendre son point de De défendre son point de

vue sans anxiété vue sans anxiété exagérée,exagérée,

– D’exprimer avec sincérité D’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments,et aisance ses sentiments,

– D’exercer ses droits sans D’exercer ses droits sans dénier ceux des autres  »dénier ceux des autres  »

• (Alberti & Emmons, 1974)(Alberti & Emmons, 1974)

• Trois types d’attitudesTrois types d’attitudes– PassivePassive

• Ne pas savoir dire nonNe pas savoir dire non• Courber le dos en attendant Courber le dos en attendant

que ça passeque ça passe• J’écraseJ’écrase

– Avantage: pas de vagueAvantage: pas de vague– Désavantage: j’accumule les Désavantage: j’accumule les

émotions négativesémotions négatives

– AgressiveAgressive• ExploserExploser• Claquer la porteClaquer la porte• Interrompre l’autreInterrompre l’autre

– Avantage: l’autre s’arrêteAvantage: l’autre s’arrête– Désavantage: je dois Désavantage: je dois

ramasser les morceauxramasser les morceaux

– AssertiveAssertive

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Sens de la vie:Sens de la vie: Qualité de Vie Qualité de ViePsychodynamiquePsychodynamique

La vie est de qualité quand la vie fait sens

Les ‘sens’ comme lieu de plaisir

‘Signifiant’

‘Direction’

Affects

Valeurs Spiritualité Importance Cognitions

Passé: Personalité

Histoire

Futur: Aspirations

Expectations

Sensorialité Motricité

Besoins

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Et surtout…Et surtout…Se faire plaisirSe faire plaisir