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GRIHHN 2010 - V2 GRIHHN 2010 - V2 Les Produits Hydro-Alcooliques Les Produits Hydro-Alcooliques (P.H.A) (P.H.A) Une belle histoire… Une belle histoire… Nouvelle version

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Les Produits Hydro-AlcooliquesLes Produits Hydro-Alcooliques(P.H.A)(P.H.A)

Une belle histoire…Une belle histoire…

Nouvelle version

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Historique de l’hygiène des mainsHistorique de l’hygiène des mains Ignace Semmelweiss (1846) constate à la maternité de Ignace Semmelweiss (1846) constate à la maternité de

Vienne que les parturientes examinées par des étudiants Vienne que les parturientes examinées par des étudiants sortants de salle d’autopsie décèdent souvent de sortants de salle d’autopsie décèdent souvent de complications septiquescomplications septiques en post partum. en post partum.

Il en conclut que des Il en conclut que des particulesparticules cadavériques cadavériques adhérentesadhérentes aux mainsaux mains des étudiants possèdent la propriété des étudiants possèdent la propriété d’engendrer des fièvres.d’engendrer des fièvres.

Il impose alors à tous Il impose alors à tous le lavage des mainsle lavage des mains avant de avant de pratiquer les touchers vaginaux.pratiquer les touchers vaginaux.

La La mortalité chute de mortalité chute de 12% à 2,3%.12% à 2,3%. Il démontre, avant les travaux de Pasteur, que les mains Il démontre, avant les travaux de Pasteur, que les mains

par leur seul contact pouvaient être infectantespar leur seul contact pouvaient être infectantes..

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Historique des PHAHistorique des PHA MisMis sur le marché en France, dans les années 1990. sur le marché en France, dans les années 1990.

Ces produits ont reçu un Ces produits ont reçu un accueil frileuxaccueil frileux des hygiénistes qui des hygiénistes qui en étaient encore à promouvoir l’observance du lavage des en étaient encore à promouvoir l’observance du lavage des mains. On disposait alors, de mains. On disposait alors, de peu d’élémentspeu d’éléments scientifiquesscientifiques et et de recul en France pour en démontrer l’efficacité. de recul en France pour en démontrer l’efficacité.

La La faisabilitéfaisabilité de la procédure offrait un intérêt de la procédure offrait un intérêt très limitétrès limité car car à l’époque, l’utilisation des PHA était prescrite à l’époque, l’utilisation des PHA était prescrite en en complémentcomplément de tout lavage : simple, antiseptique, chirurgical. de tout lavage : simple, antiseptique, chirurgical.

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Fin des années 80 début 1990Fin des années 80 début 1990Déjà existant sur le marché, il sont :Déjà existant sur le marché, il sont : Peu connusPeu connus Les établissements sont peu enclin à s’en servir.Les établissements sont peu enclin à s’en servir.

En pratique, leur utilisation était très discutée : En pratique, leur utilisation était très discutée : procédure compliquée, procédure compliquée, longue, longue, n’améliorant pas n’améliorant pas l’l’observance, , surcoût financier important à un moment où les surcoût financier important à un moment où les

établissements de santé investissaient dans établissements de santé investissaient dans l’équipement des points d’eau.l’équipement des points d’eau.

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1999-20001999-2000 PITTET, par ses PITTET, par ses publicationspublications, , démontre l’intérêt, l’intérêt, l’efficacitél’efficacité

et la et la rentabilitérentabilité des SHA, notamment lors de la prise en des SHA, notamment lors de la prise en charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes (BMR). (BMR).

Il démontre une Il démontre une diminution desdiminution des contaminations croisées. .

Il décrit pour la mise en place des SHA, qu’un vaste Il décrit pour la mise en place des SHA, qu’un vaste programme d’informationprogramme d’information est indispensable, et dépendant est indispensable, et dépendant d’une réelle d’une réelle politique d’établissementpolitique d’établissement..

Ceci nécessite du temps et des moyens, tant humains que Ceci nécessite du temps et des moyens, tant humains que financiers.financiers.

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Le 5 décembre 2001Le 5 décembre 2001 Le Le CTIN se positionne et recommande l’utilisation des SHA se positionne et recommande l’utilisation des SHA en remplacement des en remplacement des lavages simples et antiseptiqueslavages simples et antiseptiques desdes mainsmains. Il précise, comme PITTET, que l’implantation des SHA . Il précise, comme PITTET, que l’implantation des SHA au sein des établissements de santé doit s’accompagner au sein des établissements de santé doit s’accompagner d’une campagne incitatrice et explicative organisée sous d’une campagne incitatrice et explicative organisée sous l’égide des CLIN.l’égide des CLIN.

Depuis, de Depuis, de nombreuses étudesnombreuses études sont venues confirmer sont venues confirmer l’efficacité et la supérioritél’efficacité et la supériorité des SHA face au lavage simple et des SHA face au lavage simple et antiseptique des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos antiseptique des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données.voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données.

Les fabricants ont su suivre cette évolution et répondre aux Les fabricants ont su suivre cette évolution et répondre aux impératifs des utilisateurs en termes d’efficacité, de tolérance impératifs des utilisateurs en termes d’efficacité, de tolérance et de confort.et de confort.

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A ce jourA ce jour…… Recommandations Recommandations 20092009

Il est fortement recommandé d’effectuer une friction Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro alcoolique en remplacement du lavage des hydro alcoolique en remplacement du lavage des mains (savon doux ou antiseptique) en l’absence mains (savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mainsde souillure visible des mains

Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains lavage chirurgical des mains

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Et demain….Et demain….

Dans le programme 2005- 2008 : Dans le programme 2005- 2008 : ICSHA : tous les établissements sont classés en A ou BICSHA : tous les établissements sont classés en A ou B

Le Le programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2009-2013 fixe comme objectifs :fixe comme objectifs : ICSHA 2 :ICSHA 2 :

• Prise en compte de certaines disciplines (soins intensifs, Prise en compte de certaines disciplines (soins intensifs, HDJ, actes opératoires et obstétricaux)HDJ, actes opératoires et obstétricaux)

• Augmentation du nb de frictions pour certaines Augmentation du nb de frictions pour certaines disciplinesdisciplines

• Classe de performance C modifiéeClasse de performance C modifiée• Atteinte des objectifs fixés dans les 4 ans, en 2013 Atteinte des objectifs fixés dans les 4 ans, en 2013

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Les NormesLes Normes

NormesNormesFriction Friction Hygiénique Hygiénique

Friction Friction chirurgicale chirurgicale

BactéricidieBactéricidie EN 1040EN 1040 EN 1040EN 1040

LévuricidieLévuricidie EN 1275EN 1275 EN 1275EN 1275

Normes d’applicationNormes d’application EN 1500EN 1500 EN 12791EN 12791Virucidie, norovirus Virucidie, norovirus inclus (période inclus (période épidémique),Rotavirus *épidémique),Rotavirus *

EN 14476+1EN 14476+1 EN 14476+1EN 14476+1

Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessairesnécessaires

Rotavirus : Rotavirus : WHO guidelines and Hand Hygiène in Health Care - OMS - 2009WHO guidelines and Hand Hygiène in Health Care - OMS - 2009

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CompositionComposition typetype

Eau (phénomène de lyse)Eau (phénomène de lyse)

Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou éthanol) +/- ajout d’un autre antiseptique éthanol) +/- ajout d’un autre antiseptique

Émollients : glycérine, silicone … : glycérine, silicone …

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Les alcoolsLes alcools

BactériesBactéries

Virus Virus enveloppés enveloppés

(herpès, VIH, (herpès, VIH, rage…)rage…)

LevuresLevures

Virus nus Virus nus (hép A, (hép A,

entérovirusentérovirus))

SporesSpores

AlcoolsAlcools ++ ++ ++ +/-+/- --

Caractéristiques :Caractéristiques :• Rapidité d’action Rapidité d’action

• Séchage rapideSéchage rapide

Spectre d’activitéSpectre d’activité

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Présentation et conditionnementPrésentation et conditionnement

Présentation en gel ou en solutionPrésentation en gel ou en solution

Plusieurs conditionnements possibles : Plusieurs conditionnements possibles : Flacon poche Flacon poche Recharge système Recharge système airless Flacon pompeFlacon pompe

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Quel produit choisir ?Quel produit choisir ?

En fonction de l’activité de l’établissement En fonction de l’activité de l’établissement

Se référer aux recommandations des fabricants Se référer aux recommandations des fabricants et aux protocoles des établissements.et aux protocoles des établissements.

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Efficacité des P.H.AEfficacité des P.H.A L’efficacité est prouvée par différentes études :

Efficacité au moins égale à un lavage hygiénique des mainsEfficacité au moins égale à un lavage hygiénique des mains• étude de étude de Zaragoza et Al-1999 et Al-1999• Tests bactériologiquesTests bactériologiques CHH Argenteuil-2001 CHH Argenteuil-2001

ImpactImpact de l’utilisation des SHA sur le taux de prévalence des de l’utilisation des SHA sur le taux de prévalence des Infections Nosocomiales et le taux d’incidence des Infections Nosocomiales et le taux d’incidence des SARM- Pittet SARM- Pittet Baisse d’acquisition du taux de SARM Baisse d’acquisition du taux de SARM S.To.Tam.Chay-Hôpital St S.To.Tam.Chay-Hôpital St Joseph-2004Joseph-2004

Observance améliorée : étude Observance améliorée : étude Widmer et al. ICHE 1997,Widmer et al. ICHE 1997,Pittet et Al-Pittet et Al-2000.2000.

Tolérance cutanée Tolérance cutanée Lucet Hôpital Bichat-2000, Lucet Hôpital Bichat-2000,

Pour une utilisation optimale, formation et information doivent être faites à tout le personnel lors de leur mise en place.

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HandwashingHandwashingHandwashingwithwithwithsoapsoapsoapor oror alcoholicalcoholicalcoholicsolutions?solutions?solutions?A AA randomizedrandomizedrandomizedclinicalclinicalclinicaltrial of trial oftrial of itsitsitseffectivenesseffectivenesseffectiveness..

Zaragoza et al.Zaragoza et al. et al.AJIC 1999;27:258AJIC 1999;27:258AJIC 1999;27:258--616161

T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30 mn mnapapT2.T2.* p<0.0001 entre les 2 groupes* p<0.0001 entre les 2 groupes

MédecineMédecineChirurgieChirurgieRéaRéa

00101020203030404050506060707080809090

Timing des prélèvementsTiming des prélèvements

Nom

bre

moy

en d

e co

loni

esN

ombr

e m

oyen

de

colo

nies

T1T1 T2*T2* T3T3 T1T1 T2*T2* T3T3

Lavage simpleLavage simple Solution alcooliqueSolution alcoolique

T1 = avant toute procédure de lavage des mains (LDM) le 1er jour de l’étude, le nombre d’unités formant colonies est

comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants.

T2 = immédiatement après la procédure de lavage des mains et avant toute activité de soins, le

nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri

après empreintes des mains des soignants.

T3 = 10 à 30 minutes après T2, le personnel ayant effectué pendant ce laps

de temps les tâches habituelles, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé

sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants.

On peut noter une diminution significative de la

contamination des mains avec une recontamination plus lente lors de l’utilisation des produits

hydro-alcooliques.

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Tests bactériologiques effectués Tests bactériologiques effectués au Centre Hospitalier au Centre Hospitalier d’Argenteuil

L. May – Michelangeli. EOHA

Argenteuil.CCLIN ; PH ;15 Nov 2001

1 2

3

/Antiseptique

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EfficacitéEfficacité Friction hygiénique (Friction hygiénique (Avis du CTIN du 5 décembre 2001)Avis du CTIN du 5 décembre 2001)

« … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme « … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme d’élimination de la flore transitoire et résidente portée sur d’élimination de la flore transitoire et résidente portée sur les mains est, dans des conditions recommandées, au les mains est, dans des conditions recommandées, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savon des mains effectué avec un savon doux ou même un savon antiseptique… » antiseptique… »

Désinfection chirurgicale (Désinfection chirurgicale (Recommandations SFHH 2009Recommandations SFHH 2009)) Meilleure tolérance cutanéeMeilleure tolérance cutanée Procédure mieux respectéeProcédure mieux respectée Efficacité microbiologique et clinique identique au Efficacité microbiologique et clinique identique au

lavage chirurgicallavage chirurgical Réduction du coût des consommablesRéduction du coût des consommables

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AvantagesAvantages

Meilleure tolérance cutanée (protecteur de la peau-émollients)Meilleure tolérance cutanée (protecteur de la peau-émollients) Gain de temps (déplacement - enchaînement de soins, pas de Gain de temps (déplacement - enchaînement de soins, pas de

rinçage)rinçage) Accessibilité immédiate Accessibilité immédiate Meilleure compliance* à l’hygiène des mainsMeilleure compliance* à l’hygiène des mains Participation à la diminution du taux des infections nosocomiales :Participation à la diminution du taux des infections nosocomiales :

• Diminution du risque de transmission manuportéeDiminution du risque de transmission manuportée• Participation à la baisse du taux d’acquisition des SARM Participation à la baisse du taux d’acquisition des SARM

Utilisation :Utilisation : Soignants, patientsSoignants, patients Visiteurs participants aux soins Visiteurs participants aux soins

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0

20

40

60

80

1994 1995 1996 1997 1998

prévalence des IN

Obs

erva

nce

(%)

Observance prévalence

- 15

Pittet et al.,Lancet 2000

Impact de l’utilisation des SHA Impact de l’utilisation des SHA

Sur les taux d’INSur les taux d’IN

- 20

- 10

- 5

Préva len ce des INOn peut expliquer les résultats par :  L’introduction des SHA dans l’établissement Entraînant une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. La baisse du taux de prévalence des infections nosocomiales semble liée au changement de pratique d’hygiène des mains.

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0

20

40

60

80

1993 1994 1995 1996 1997 1998

Incidence des SARM /100 admis

Obs

erva

nce

(%)

Observance incidence des SARM

0.2

0.4

0.6

0

Inciden ce d es S AR

M/1 00 a dm

is

Pittet et al.,Lancet 2000

Impact de l’utilisation des SHAImpact de l’utilisation des SHA

sur les taux d’incidence des SARMsur les taux d’incidence des SARM

L’introduction des SHA entraîne une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains.

 En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM**.

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Taux de SARM acquis et Taux de SARM acquis et consommation de SHAconsommation de SHA

19

15,7

10

7

0,99

0,730,65

0,44

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2000 2001 2002 20030

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Consommation de Sha en litresTaux de SARM

FHSJ/Uhlin

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Pouvons-nous atteindre Pouvons-nous atteindre une observance de 100% ?une observance de 100% ?

Lavage des mainsLavage des mains

100%100%==

16 heures 16 heures de tempsde temps

infirmier par jourinfirmier par jour

Friction avec une Friction avec une SHASHA

100%100%==

3 heures3 heuresde tempsde temps

infirmier par jourinfirmier par jour

Widmer et al. ICHE 1997

on gagne 13 heures de temps IDE par jour

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Tolérance cutanée des SHATolérance cutanée des SHA Résultats de l’observation des mains (39 IDE ou AS)Résultats de l’observation des mains (39 IDE ou AS)

0

20

40

60

80

100

% d

e m

ains

séc

hes

ou ir

ritée

s

Début Fin Début Fin

IrritationSécheresse

Période 1 Période 2

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Passage transcutané Passage transcutané de l’éthanol ?de l’éthanol ?

Pas de risque sanitaire à long terme selon Pas de risque sanitaire à long terme selon l’étude de l’Agence de sécurité sanitaire de l’étude de l’Agence de sécurité sanitaire de l’alimentation , de l’environnement et du l’alimentation , de l’environnement et du travail du 16 07 2010 : travail du 16 07 2010 :

Étude basée sur l’évaluation des risques pour Étude basée sur l’évaluation des risques pour les professionnels exposés à l’éthanol (voie les professionnels exposés à l’éthanol (voie cutanée et respiratoire)cutanée et respiratoire)

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A mettre en lien

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InconvénientsInconvénients• Obligation d’utiliser des gants non poudrés

• Inflammabilité du produit

• Mains lésées,

• A utiliser avec précaution dans les services d’alcoologie, ou accueillant des personnes ayant des troubles du comportement

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Pré requis à l’ hygiène des Pré requis à l’ hygiène des mainsmains

Recommandations SFHH 2009 Recommandations SFHH 2009 Prévention de la transmissionPrévention de la transmission croisée - R12croisée - R12

- Les produits hydro-- Les produits hydro-alcooliques s’utilisent sur :alcooliques s’utilisent sur : mains visiblement propres, mains visiblement propres,

non souillées, non lésées, non souillées, non lésées, non poudrées et sèchesnon poudrées et sèches

ongles courts < 5 mm, sans ongles courts < 5 mm, sans vernis, faux ongles ou vernis, faux ongles ou french manucure french manucure

sans bijoux (montre et sans bijoux (montre et alliance alliance comprises)comprises)

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IndicationsIndications

Immédiatement

Immédiatement

Environnement proche

Avant et après le port des gants

66

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Choix des techniquesChoix des techniques

Hygiène des Mains

Lavage simple suivi

Friction avec SHALavage simple

SAVON DOUX

En cas de GALE ou de CLOSTRIDIUM

Si contact avec du LIQUIDE BIOLOGIQUE

SI MAINS :• visiblement souillées

• lésée

FRICTION AVEC SHA

dans tous les autres cas

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Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés)

Paume contre paume doigts entrelacés

Pouce droit dans paume gauche et vice versa

Dos des doigts contre la paume opposée avec

doigts emboîtés

Extrémité des doigts dans la paume opposée

(des 2 cotés)

Poignets (des 2 cotés)

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Technique désinfectionTechnique désinfection• Lavage au savon douxLavage au savon douxTemps = 1 mnTemps = 1 mnBrossage des ongles 1 Brossage des ongles 1 fois /jfois /j Au moins 10 mn avant la Au moins 10 mn avant la désinfection chirurgicaledésinfection chirurgicale

Désinfection en 2 temps pour Désinfection en 2 temps pour éviter les erreurs d’asepsieéviter les erreurs d’asepsieEN 12 397EN 12 397

•Dose suffisante pour Dose suffisante pour mains et avant bras mains et avant bras mouillés tout le temps de mouillés tout le temps de la friction la friction

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Les dérives !!!Les dérives !!!

Les produits hydro-alcooliques Les produits hydro-alcooliques ne doivent pasne doivent pas être utilisésêtre utilisés pour la désinfection : pour la désinfection :

du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…)des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, des muqueuses, de la peau.de la peau.

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Précautions d’emploiPrécautions d’emploi

Comme tout produit contenant de l’alcool, Comme tout produit contenant de l’alcool, il est il est recommandé derecommandé de : :

Respecter les règles de sécurité incendie (ARespecter les règles de sécurité incendie (Arrêté rrêté du 16 janvier 2009du 16 janvier 2009 modifiant l’Arrêté du 20 avril modifiant l’Arrêté du 20 avril 1994)1994) Le conserver à l’abri de la chaleur et du Le conserver à l’abri de la chaleur et du rayonnement direct solaire, des flammesrayonnement direct solaire, des flammes Adapter le conditionnement pour les services de Adapter le conditionnement pour les services de pédiatrique, d’alcoologie, de psychiatrie et pédiatrique, d’alcoologie, de psychiatrie et accueillant des personnes ayant des troubles du accueillant des personnes ayant des troubles du comportement comportement

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PHA = Utilisation prioritairePHA = Utilisation prioritaireLa friction hydro-alcoolique :

5 Avantages

1.1. Plus grande efficacité,Plus grande efficacité,2.2. Action plus rapide,Action plus rapide,3.3. Meilleure tolérance,Meilleure tolérance,4.4. Grande accessibilité Grande accessibilité 5.5. Facilité d’utilisation.Facilité d’utilisation.