Diapositiva 1

Dra. Natalia Garozzo

DIPLOMATURA EN DERECHO DE LA SALUD

Reintegro de prestacionesSUR Dra. Natalia GarozzoAgosto 2014

ASOCIACIN DE ABOGADOS DE BUENOS AIRES1

FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCINSe integra, entre otros con los recursos provenientes de los aportes y contribuciones, a saber :

- El 10% o el 15% respectivamente, de la suma de la contribucin y los aportes.- El 15% o el 20% respectivamente cuando se trate de las Obras Sociales del Personal de Direccin y de las Asociaciones Profesionales de Empresarios.

Decreto 10/2009 fija como parmetro $24002

FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCINAplicacin de Recursos, se utilizar para:

- El 6% para atender los gastos administrativos y de funcionamiento de la SSSalud. - la Distribucin por Ajuste de Riesgo. - El remanente se utiliza en el SUR para la aplicacin correspondiente.- Los excedentes del fondo correspondiente a cada ejercicio sern distribuidos entre los agentes del seguro3

DISTRIBUCIN DE AJUSTE DE RIESGOAprobada por el Decreto N1901 del 18/12/06 con el fin de establecer mecanismos que mejoren los niveles de equidad del Sistema Nacional y aseguren el flujo de recursos suficientes para la cobertura de salud del mismo y estimar los gastos segn grupos demogrficos con caractersticas epidemiolgicas similares.

El Subsidio Automtico Nominativo de Obras Sociales (SANO), intenta asegurar a las Obras Sociales un valor mnimo de aportes per cpita. Dichos valores han sido aprobados en la Matriz de Ajuste por Riesgo. Han sido actualizados mediante Decreto N488/2011. 4

DISTRIBUCIN DE AJUSTE DE RIESGOLa integracin de dichos montos se efectuar de manera automtica por cuenta de la SSSalud a travs del Banco de la Nacin Argentina y de acuerdo con la informacin proporcionada por la AFIP. La Matriz de Ajuste por Riesgo por Individuo tiene los siguientes valores:Grupo de EdadValor AsignadoEdadMasculino Femenino0 a 14$ 47$ 4715 a 49$ 74$ 8750 a 64$ 87$ 87Mas de 65$ 192$ 1925

SUBSIDIO DE MITIGACION DE ASIMETRIAS (SUMA)Aprobado por Decreto N 1604/12 destinado a complementar la financiacin de los AS mediante la distribucin automtica de una parte del FSR.Es por AFIP, en forma automtica y a mes vencido :El 6% de la recaudacin mensual correspondiente a los aportes y contribuciones (inc. a) y b) del artculo 16 de la Ley N 23.660 se distribuyen entre los Agentes del Seguro. Los Agentes de menos de 5.000 afiliados, cuyo ingreso mensual promedio por afiliado resulte inferior al ingreso mensual promedio por afiliado de todo el sistema, calculado luego de la aplicacin del SUMA adems de esta recibirn una compensacin econmica mensual que le permita alcanzar el ingreso promedio mensual por afiliado de todo el sistema. El monto del subsidio que reciban los Agentes de ms de 100.000 afiliados no podr ser menor al 1,5% del total de su recaudacin, ni superior al 8,5% de la misma.

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SUBSIDIO DE MITIGACION DE ASIMETRIAS PARA EL REG. DE TRABAJO ESPECIAL (SUMARTE)El Decreto N 1368/13 distribuido por la AFIP, en forma automtica y a mes vencido, entre los AS de modo que el 1,5% de la recaudacin mensual correspondiente a los aportes y contribuciones sea asignado al Agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud en forma proporcional al nmero de afiliados incluidos en el Rgimen de Trabajo Especial.Es requisito para el cobro que, al momento de la liquidacin del mismo, el Agente del Sistema no posea reclamos pendientes de solucin ante la SSSalud por negativa de afiliacin y/o cobertura.

Mediante Resolucin N 2973/13 SSSalud se establecen requisitos y criterios para la distribucin del mencionado subsidio.

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SUBSIDIO PARA MAYORES DE SETENTA AOS (SUMA 70)Aprobado por el Decreto N 1368/13, tiene como objetivo complementar la financiacin de los AS en relacin a los afiliados de 70 o ms aos mediante la distribucin automtica de una parte del FSR. Lo efecta la AFIP, en forma automtica y a mes vencido, entre los AS, de modo que el 0,70% de la recaudacin mensual correspondiente a los aportes y contribuciones sea asignado al AS proporcionalmente al nmero de afiliados de 70 o ms aos. Quedan excluidos el INSSJP como beneficiario del subsidio.Es requisito para el cobro que, al momento de la liquidacin del mismo, el Agente no posea reclamos pendientes de solucin ante la SSSalud por falta de cobertura y/o negativa de afiliacin de quienes, al momento de obtener el beneficio previsional, realicen la opcin para continuar con el mismo Agente.

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SURLa Resolucin 1200 en septiembre del 2012 crea el SISTEMA UNICO DE REINTEGRO (S.U.R.) para la implementacin y administracin de los fondos destinados a apoyar financieramente a los Agentes del Seguro a partir del 1/11/12 manteniendo vigencia en forma transitoria las antigas normas para las prestaciones realizadas con anterioridad.

Por la Resolucin 1310/12 se la suspende su aplicacin hasta el dictado de la Res. 1561/129

APE RESIDUALLa Resolucin 1158/12 aprob el Proceso Administrativo de Trmite de Expedientes Reintegros, para resolver la tramitacin de los expedientes ingresados hasta el 31/12/2011 Los tramites son analizados por la Facultad de Medicina de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE BUENOS AIRES (FM-UBA) y posteriormente tramitados por Unidad Residual APE.

Para valorizar y liquidar los reintegros, la Unidad Residual APE aplicar los valores vigentes fijados por la APE para el perodo en que se realiz la prestacin y/o se otorg el medicamento, o bien, el monto abonado por la Obra Social por dichos conceptos, el valor que sea menor.

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Alcance de la coberturaINSTITUCIONES CUBIERTAS (Obras Sociales del Rgimen Nacional, Leyes 23.660 y 23.661): O.S. Sindicales O.S. de origen Estatal Convenio con Empresas O.S. del Personal de Direccin y Empresarios Mutuales adheridas Asociaciones de O .Sociales INSTITUCIONES NO CUBIERTAS O.S. Provinciales De las FFAA y de Seguridad O.S. Universidades Nacionales INSSJyP Empresas de Med. Prepaga Mutuales no adheridas11

SURLos AS deben ingresar al sitio Web del SISTEMA (http//:sur.sssalud.gov.ar) para efectuar las solicitudes de reintegros y turnos para su atencin.Para ingresar deben contar con las credenciales de acceso especficas para el sistema SUR que se solicita en la Mesa de Entradas de la SSSalud.

El Agente de Salud debe aportar la siguiente informacin para poder dar inicio a las solicitudes de apoyo financiero en el marco del SUR, cargando los siguientes datos: a. Indicar la Normativa b. Indicar la patologa. c. Ingresar N de CUIL/CUIT del Beneficiario. d. Indicar el N de Afiliado. e. Indicar los conceptos especficos por prestaciones o medicacin. f. Ingresar los datos de los comprobantes contables y el tipo de comprobante.12

SURCada solicitud se debe presentar el da del turno asignado con la constancia emitida y nota dirigida a la mxima autoridad de la SSSalud, suscripta por el representante legal de la entidad solicitante, certificada su firma por institucin bancaria o escribano pblico, o bien personalmente a travs de la/s persona/s habilitada/s por delegacin de facultades ante la Mesa de Entradas del SISTEMA UNICO DE REINTEGRO (S.U.R.), con su Documento Nacional de Identidad y copia del Acta del rgano directivo de la Obra Social que la/s autoriza (Resolucin N407/2014)

La SSSalud valida la informacin suministrada por el AS con la informacin de los datos del afiliado, su empadronamiento, el Padrn de Beneficiarios, el Registro de Prestadores, el Registro de las autoridades con mandato vigente y con la informacin aportada por la ANSES, AFIP, ANMAT y otros organismos pblicos.13

SURLos perodos para la presentacin de las solicitudes de reintegro se toman como ao calendario el comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de cada ao. Consecuentemente como primer semestre el comprendido entre el 1 de enero y el 30 de junio, y como segundo semestre el comprendido entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de cada ao.El plazo para la presentacin de las solicitudes de apoyo financiero a travs del sistema de reintegros por parte del Agente del Seguro de Salud, ser de VEINTICUATRO (24) meses a contar desde el ltimo mes de prestacin. (Resolucin N 406/2014) Cuando fueran rechazadas por la Mesa de Entradas del S.U.R. tendrn TREINTA (30) das hbiles posteriores al vencimiento, para corregir las observaciones efectuadas y obtener un nuevo turno14

Normativa central Resolucin 1200/12 ,1561/12 y 1048/14

Prestaciones de alto costo y baja incidencia Cobertura prolongada en el tiempoResoluciones N 1511/12

Discapacidad15

PRCTICASTRASPLANTES16

PRACTICASSe deber presentar la siguiente documentacin:

1.- Fotocopia de RHC firmada y sellada por el mdico tratante y autenticada por el Auditor Mdico del AS original, que contenga los siguientes datos ( Datos del Beneficiario -Nombre y Apellido, N de beneficiario y categora del mismo, nmero de documento, edad, sexo-.Diagnstico, Antecedentes personales y de la enfermedad actual, estado actual, detallando el estado funcional, complicaciones y/o comorbilidades, Detalle del tratamiento indicado)2. Consentimiento Informado: Fotocopia del mismo firmado por el paciente o su representante y por el profesional actuante. 3. Fotocopia de la prescripcin de la prctica, firmada y sellada por mdico tratante y por el Auditor del AS.4. Fotocopia de los informes de estudios complementarios que fundamenten el diagnstico y la solicitud del reintegro, firmadas por el Auditor Mdico del AS, esta ltima firma en original.17

PRACTICAS5. Fotocopia del Protocolo Quirrgico (si correspondiere) firmado por el cirujano interviniente y por el Auditor Mdico del AS, esta ltima firma en original.6. Certificado de Implante original firmado por el profesional interviniente en que conste claramente la fecha del implante y los stickers, con firma y sello del Auditor Mdico del AS.7. Fotocopia de Epicrisis (en caso de internacin), por Auditor Mdico del AS, esta ltima firma en original. Tambin se considerar vlida una fotocopia de la Historia Clnica completa.8. Documentacin contable9. Fotocopia de la habilitacin reglamentaria de la ANMAT para los productos de fabricacin nacional o importada (Certificado de Producto Mdico PM).10. Fotocopia de la habilitacin de ANMAT como fabricante o importador segn correspondiere. En los casos en los cuales el proveedor sea un distribuidor de productos mdicos, el mismo deber presentar fotocopia de la habilitacin definitiva o en trmite de acuerdo a la Disposicin ANMAT N 6052/2013.18

PRACTICASDocumentacin CONTABLE:1) FACTURA Fotocopia de la factura o reemplazo completo en todos sus tems segn normas vigentes de AFIP, con los siguientes datos: Nombre y Apellido del Beneficiario o nomenclatura, Perodo o fecha de prestacin, Monto individual y sumatoria total de la prestacin facturada)En el caso de facturas globales que no contengan este detalle, deber acompaarse de un Resumen de Facturacin y/o Rendicin Individual Declaracin jurada firmada por el Presidente del AS y Auditor Mdico, que manifieste la provisin al beneficiario particular afectado al reintegro, detallando cantidad y tipo de insumo. Constancia de recepcin del insumo con detalle de cantidad, tipo y fecha, firmada por el beneficiario o familiar responsable (con aclaracin de firma y nmero de documento). 19

PRACTICAS2) RECIBOFotocopia de Recibo, o documento donde conste la recepcin de valores, conteniendo los siguientes datos Fecha, Nmero de factura que cancela, Importe recibido (en el caso de recibo global, el mismo deber contener detalle de todas las facturas canceladas y su importe), Medio de pago utilizado (cheque o transferencia bancaria) con detalle de la fecha de vencimiento del cheque o fecha de dbito de la transferencia), Firma y aclaracin del prestador o su representante.

3) REMITO Fotocopia de Remito completo en todos sus tems y segn normas vigentes de AFIP con firma, aclaracin y fecha de quien recibe el material.La fotocopia del Remito correspondiente deber presentarse con firma y sello del responsable del rea contable y del responsable del rea de liquidacin de prestaciones del AS o en su defecto del Auditor Mdico.20

PRACTICASPatologa-TecnologaValor de recuperoEndoprtesis para tratamiento de Aneurisma de aorta abdominal$ 118.000Endoprtesis para tratamiento de Aneurisma de aorta torcica$ 118.000Enfermedad vascular cerebral. Mdulo de neuroembolizacin$ 60.000Arritmias ventriculares (Marcapaso apto para resonancia Nuclear Magntica)$ 50.000Arritmias ventriculares (Sist. Mapeo tridimensional no fluoroscpico)$ 56.000Extensin de endoprtesis para trat. Endovascular de aneurisma de aorta abdominal o torcica$ 30.000Arritmias ventriculares (Cardiodesfibrilador implante uni o bicameral )$ 110.000Mdulo de seguimiento del dispositivo de Asistencia Ventricular (DAV) o corazn artificial.$ 100.000Cardiopata de causa congnita, isqumica o valvular (mdulo integral con material, insumos, medicacin, procedimiento quirrgico e internacin)$ 60,00021

PRACTICASPatologa-TecnologaValor de recuperoCiruga de columna . Instrumentacin para escoliosis en pacientes peditricos$ 120,000Ciruga de columna. Materiales de fijacin $ 35,000 Cardiopata de causa congnita, isqumica o valvular (mdulo integral con material, insumos, medicacin, procedimiento quirrgico e internacin)$ 60,000Dispositivo oclusor para cierre percutneo de defectos cardacos/perifricos $ 85.000Diabetes Tipo I. Bomba de insulina$ 55.000Disforia de gnero. Mdulo de ciruga de reasignacin sexual$ 80.000Dolor crnico intratable. Neuroestimulador espinal$ 225.000Dispositivo de oxigenacin por membrana extracorprea$ 85.000Enfermedad de Parkinson refractaria. Neuroestimulador$ 225.000Mdulo de internacin domiciliaria en pacientes peditricos con Asistencia Respiratoria Mecnica (valor da)$ 2.50022

PRACTICASPatologa-Patologa-TecnologaValor de recuperoEpilepsia refractaria al tratamiento mdico. Neuroestimulador$ 225.000Epilepsia refractaria al tratamiento mdico. Mdulo de ciruga$ 180.000Hipoacusia. Prtesis implantable coclear y mdulo procedimiento quirrgico$ 170.000Hipoacusia. Recambio de procesador de palabra$ 50.000Hipoacusia. Audfono de implantacin sea (BAHA)$ 50.000Incontinencia urinaria. Esfnter urinario artificial$ 45.000Lesin calota craneana . Reconstruccin en 3D de calota craneana + prtesis bajo modelo y procedimiento de implante$175.000Lesin ocupante intracerebral y otras. Mdulo de Radioneurociruga cerebral$ 75.000Malformaciones arteriovenosas. Mdulo de Terapia Endovascular Neurolgica. (Neuroembolizacin) $ 30,000Mdulo de radioterapia de intensidad modulada (IMRT)$ 55.000Mdulo de radioterapia tridimensional conformada. (RTC 3D)$ 20.00023

PRACTICASPatologa-Patologa-TecnologaValor de recuperoPrtesis primaria cementada de cadera $ 19.800Prtesis primaria Hbrida de cadera$ 31.000Prtesis primaria NO cementada de cadera $ 42.000Prtesis primaria especial de cadera $ 75.000Prtesis de revisin cementada de cadera $ 44.000Prtesis de revisin Hbrida de cadera$ 63.800Prtesis de revisin NO cementada de cadera $ 77.000Prtesis de revisin especial de cadera $ 121.000Prtesis oncolgica o no convencional de cadera $ 180.000Prtesis primaria de rodilla$ 33.000Prtesis revisin de rodilla$ 85.800Prtesis oncolgica o no convencional de rodilla$ 215.000Prtesis total traumatolgica oncolgica$ 270.00024

PRACTICASPatologa-Patologa-TecnologaValor de recuperoPrtesis primaria de hombro$ 22.000Prtesis de reemplazo de discos vertebrales $ 65.000Sistema de fijacin de columna (hasta 3 niveles)$ 58.000Sistema de fijacin de columna (hasta 6 niveles)$ 97.000Sistema de fijacin de columna para escoliosis$ 240.000Sistema de fijacin cervical mnimamente invasiva (MIS)$ 42.000Sistema de fijacin lumbar mnimamente invasiva (MIS)$ 59.00025

PRACTICASPatologa-Patologa-TecnologaValor de recuperoPrtesis mandibular completa $ 88.000Prtesis para desarticulacin de cadera con unidades de cadera y de rodilla con sistemas de propulsin hidrulicos y/o neumticos $ 180.000Prtesis para amputacin bajo rodilla con mdulos y pie en fibra de carbono$ 60.017Prtesis para amputacin de miembro superior bajo codo con mano mioelctrica $ 210.058Prtesis para amputacin de miembro superior sobre codo, con codo y mano mioelctrica $ 380.000Prtesis para amputacin supracondilea de miembro inferior con unidad de rodilla con sistemas de propulsin hidrulicos y/o neumticos $ 120.033Prtesis para amputacin de miembro inferior sobre rodilla con rodillas controladas por microprocesadores$ 380.000Cistitis. Hialuronato de sodio para instalacin vesical (Valor por ampolla)$ 4.277Gran quemado. Mdulo Valor diario$ 6.00026

TRASPLANTESSe deber presentar adems de la documentacin antes detallada:

a) Los prestadores intervinientes, sean pblicos o privados, debern estar habilitados por el INCUCAI.b) El reintegro de las sumas que correspondan por la procuracin de rganos, ser solicitado por el INCUCAI u Organismo Regional que intervenga, de acuerdo con los valores establecidos.c) No se reintegrarn prcticas de TRASPLANTES realizadas en el exterior.d) En toda presentacin relacionada con PRE-TRASPLANTES o TRASPLANTES se deber adjuntar constancia fehaciente de que el paciente se encuentra incorporado en el SINTRA.f) Se aceptarn solicitudes de reintegros por estudios PRE-TRASPLANTES para el receptor y en el caso de donante vivo, se reintegrar nicamente el estudio PRE-TRASPLANTE del donante que ha sido seleccionado como dador.27

TRASPLANTESPatologa-Patologa-TecnologaValor de recuperoMdulo pre-trasplante de rganos$ 15.000Clulas progenitoras hematopoyticas de donante no relacionado. Mdulo I. Bsqueda . Por parte del INCUCAI $ 70.000Clulas progenitoras hematopoyticas de donante no relacionado. Mdulo II. Procuracin . Por parte del INCUCAI $ 350.000Mdulo III. Procuracin de linfocitos de donante no emparentado. $ 140.000Tx Cardiaco $ 220.000Tx Cardio-pulmonar$ 360.000Tx Cardio-renal$ 350.000Tx Pulmonar$ 285.000Tx Hepaticp$ 275.000Tx. Hepato-renal$ 350.000Tx Renal (donante vivo)$ 90.000Tx Renal (donante cadavrico)$ 80.00028

TRASPLANTESPatologa-Patologa-TecnologaValor de recuperoTx Pncreas $ 222.000Tx Reno-pancretico$ 290.000Tx Intestinal$ 315.000Tx Hepato-Intestinal$ 350.000Tx Hepato-pancretico$ 350.000Tx Pancretico-intestinal$ 350.000Tx Cardio-heptico $ 350.000Mdulo de trasplante de precursores Hematopoyticos con o sin CriopreservacinTrasplante Autlogo$ 230.000Trasplante Alognico con donante emparentado$ 330.000Trasplante Alognico con donante no emparentado$ 470.00029

MEDICAMENTOS30

MEDICAMENTOSSe deber presentar la siguiente documentacin:

1.- Fotocopia RHC firmada y sellada por el mdico tratante y por el Auditor Mdico del AS, esta ltima en original, que contenga los siguientes datos: Datos del Beneficiario: Nombre y Apellido o codificacin si correspondiere, N de beneficiario y categora del mismo, nmero de documento, edad, sexo, Diagnstico, Antecedentes personales y de la enfermedad, estado actual, detallando el estado funcional, complicaciones y/o comorbilidades, Detalle del tratamiento indicado (completo), Fundamentacin mdica del uso de la medicacin especfica sobre la cual se solicita el reintegro, con detalle de dosis diaria y mensual requerida, Tiempo de tratamiento previsto.2.- Fotocopia de la Receta Mdica original de la medicacin para la cual se solicita reintegro, firmada y sellada por mdico especialista afn a la patologa, con lugar de emisin y fecha, con firma y sello del Auditor Mdico del AS, esta ltima firma en original.31

MEDICAMENTOS3.- Fotocopia de los Estudios complementarios que avalen el diagnstico con firma de del profesional interviniente, con firma del Auditor Mdico del Agente del Seguro de Salud, esta ltima firma en original.4.- Fotocopia del Consentimiento Informado, firmado por mdico que indica el tratamiento y el paciente o su representante con firma del Auditor Mdico.5.- Procedimientos para certificar la autenticidad de medicamentos segn lo dispuesto por la Resolucin 1444/2013-SSSALUD.6.- Comprobante de dispensa o administracin de medicamentos segn modelo dispuesto por la Resolucin 1444/2013-SSSALUD.7.- Documentacin Contable especifica para MEDICAMENTOS:a) FACTURA La fotocopia de la Factura de la farmacia o centro de internacin, deber contener la siguiente informacin: Razn social de la farmacia o de la institucin que suministr los medicamentos, Numero de GLN o CUFE de la farmacia o institucin, Nmero de CUIT y domicilio de la farmacia o institucin, Nmero de GTIN seriado de los medicamentos, Lote de los medicamentos, Datos del beneficiario.32

MEDICAMENTOSLa fotocopia de la factura se presentar con firma y sello del responsable del rea contable y del responsable del rea de liquidacin de prestaciones del Agente del Seguro de Salud o en su defecto del Auditor Mdico.b) REMITOCuando la Farmacia o Institucin realice nicamente la dispensa de los medicamentos, se deber acompaar fotocopia del Remito de la Droguera o Distribuidora. Remito: estar completo en todos sus tems y segn normas vigentes de AFIP sobre el particular: Datos del Agente del Seguro de Salud, Datos del beneficiario (o nomenclatura en el caso de VIH-SIDA), detallando concepto, cantidad, fecha con firma y nmero de documento de quien recibe el medicamento, Firma y sello del Director Tcnico de la Farmacia o Farmacutico auxiliar., Nmero de GTIN seriado del medicamento, Nmero de GLN o CUFE de la farmacia y/o institucin que realiza la dispensa y/o administracin.c) CUADRO DE COMPROBANTESComprobantes de retencin, detalles de facturas y detalle de recibo.

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MEDICAMENTOSPatologaMedicamentoAcromegaliaPegvisomant, Octreotida y LanreotidaAngioedema HereditarioInhibidor del C1 esterasaArteriopata perifricaAlprostadilArtritis Idioptica JuvenilAbatacept, Adalimumab, Etanercept, TocilizumabArtritis psoriasicaAdalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab pegol, GolimumabArtritis rematoideaAbatacept, Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Rituximab, Tocilizumab Golimumab, TofacitinibCncer de mamaBevacizumab, Fulvestrant, TrastuzumabCncer de pncreasErlotinib, Sunitinib34

MEDICAMENTOSPatologaMedicamentoCncer gastrointestinalImatinib y TrastuzumabCncer Hipofisiario Product. De somatotrofinaLanreotida, OctreotidaColitis UlcerosaAdalimumab, Infliximab, GolimumabDficit de Hormona de crecimientoHormona de crecimiento o somatotrofinaEnfermedad de CrohnAdalimumab, Infliximab, Certolizumab pegolEnfermedad de FabryAgalsidassa Beta, Agalsidassa AlfaEnfermedad de Gaucher tipo IImigluserasa, VelagluserasaEnfermedad de Guillain BarreInmunoglobulina Humana Inespecfica endovenosaEnfermedad de PompeAglucosidasa alfaEnfermedad de Von WillebrandtFactor VIII-C, Factor de Von WullebrandtEnfermedad de WegenerRituximab35

MEDICAMENTOSPatologaMedicamentoEnfermedad Fibroquistica del pncreasEnzima pancreatica, pancreatina, Rnasa humana, Dnasa recombinante humana-Domasa Alfa y TobramacinaEnfermedad pulmonar obstructiva crnica Alfa 1 antitripsina, omalizumab, ambrisentan, bosentana, treprostiniEsclerosis mltipleCopolimero (Glatiramer acetato) , Ingterferon Beta 1A y 1B, Riluzole Fingolimod, TeriflunomidaEsclerosis Lateral AmiotrficaRiluzoleEspondilitis anquilosanteAdalimumab, Etanercept, Infliximab Certolizumab pegol, GolimumabGlioblastomaTemozolomidaHemofilia: se cubrirn los siguientes mdulos:Tratamiento a demandaProfilaxisInmunotoleranciaFactor de Coagulacin VIII, Factor VIII-C, VIII Recombinante, Factor de coagulacin VIIA recombinante, Eptacog Alta (activado), Anti inhibidor del factor VIII, Complejo Protombinico Activo, Factor IX, Factor IX recombinante Hipogamablobulinemia secundariaInmunoglobulina humana inespecfica endovenosaHipertensin PulmonarAmbrisentan, Bosentan, Treprostinil36

MEDICAMENTOSPatologaMedicamentoInmunodeficiencia primariaInmunoglobulina humana inespecfica endovenosaInsuficiencia renal crnica en la infanciaHormona de crecimiento o somatotrofinaLeucemia de clulas vellosasCladribine Leucemia Linfoblstica AgudaDesatinib, PegasparraginasaLeucemia linftica crnicaRituximab, Cladribine, BendamustinaLeucemia mieloide crnicaImatinibLinfoma No Hodgkin folicularRituximabMaculopata RanbizumabMelanomaPeginterfern alfa-2b, TemozolomidaMieloma mltipleBortezomib, Lenalidomida, BendamustinaMucopolisacaridosis tipo ILaronidasaMucopolisacaridosis tipo IIIdursulfasa, Idorsulfase37

MEDICAMENTOSPatologaMedicamentoPoliangeitis microscpicaRituximabPrevencin de infeccin severa por virus sincicial respiratorioPalivizumabPsoriasis en placaAdalimumab, Etanercept, InfliximabPurpura trombocitopnica idiopticaInmunoglobulina humana inespecfica endovenosaRechazo de rgano o tejidoAzatioprina, Belatacept, Ciclosporina, Micofenalato, Sirolimus, Tacrolimus, Everolimus, Inmunoglobulina humana inespecfica endovenosa, Timoglobulina, ValganciclovirRetardo de crecimiento intrauterinoHormona de crecimiento o SomatotrofinaSndrome CarcinoideOctreotide, OctreotidaSndrome de KawasakiInmunoglobulina humana inespecfica endovenosaSndrome de TurnerHormona de crecimiento o Somatotrofina38

MEDICAMENTOSPatologaMedicamentoSndrome de Prader Willi Hormona de crecimiento o SomatotrofinaSobrecarga crnica de hierroDeferasiroxTratamiento y profilaxis de micosis sistmicasPosaconazol Tumores endocrinos gastro-entero-pancreticos funcionalesOctreotida, Lanreotida39

FENILCETONURIAMdulo Cobertura ValorModulo IDurante le primer ao de vida$ 10.000Mdulo IIDesde el segundo ao de vida y hasta los 21 aos$ 6.50040

VIH-SIDAHEPATITIS

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HEPATITISLas solicitudes de apoyo financiero a travs del SUR especficas para TRATAMIENTO DE HEPATITIS B y C CRONICAS deben contener, adems de la documentacin general:

Fotocopia de RHC especfica de Hepatitis B y C Crnicas de acuerdo con modelo incorporado en el ANEXO II punto 9.3 de la Res. 1048/14 con firma del Auditor Mdico en original. Fotocopia de Consentimiento Informado, firmado por paciente o su representante y profesional actuante y firma del Auditor Mdico en original. Documentacin contable.La presentacin de las solicitudes de reintegro ser semestral y deber reflejar SEIS (6) meses de tratamiento por perodo completo. Debern presentarse por separado las solicitudes de reintegro para Hepatitis B y Hepatitis C.En el caso de medicacin no alcanzada por la normativa vigente en materia de trazabilidad, se deber proceder a certificar la autenticidad de medicamentos segn lo dispuesto por la Resolucin 1444/2013 SSSALUD.42

HEPATITISMdulo CoberturaValorMdulo de seguimiento Hepatitis B Carga viral$ 537Mdulo de seguimiento Hepatitis C Carga viral$ 537Mdulo de seguimiento para paciente monoinfectado con virus hepatitis CEstudio de Poliformismo del gen IL 28B $ 748Mdulo tratamiento Hepatitis BInterfern Pegilado alfa 2a (PEG INF alfa 2a), Interfern Pegilado alfa 2b (PEG INF alfa 2b), Lamivudina, Adefovir, Entecavir, Telbivudine, TenofovirValores mximos aprobados por Anexo IV Res. 1048/14Mdulo tratamiento Hepatitis C Interfern Pegilado alfa 2a (PEG INF alfa 2a), Interfern Pegilado alfa 2b (PEG INF alfa 2b), Ribavirina (RBV), Boceprevir (BOC), Telaprevir (TVR)Valores mximos aprobados por Anexo IV Res. 1048/14

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VIH-SIDALas solicitudes de apoyo financiero a travs del SUR especficas para VIH-SIDA debern presentarse segn lo dispuesto en los ANEXOS I y II de la Resolucin 453/2014-SSSALUD.

Se utiliza como modelo de RHC especfica de VIH-SIDA el aprobado en el ANEXO II punto 9.2 de la Res. 1048/14 en fotocopia con firma del mdico tratante y con firma del Auditor Mdico en original.

Los AS deben conservar toda la documentacin que presenten ante el SUR en un legajo individual debiendo escanear la documentacin mdica y contable, con especificaciones segn el mdulo correspondiente.44

VIH-SIDAMdulo Drogas ValorModulo 1 A

Modulo 1 BEfavirenz (EFV), Nevirapina (NVP), Abacavir (ABC), Lamivudina (3TC), Tenofovir (TDF), Zidovudina (AZT), Emcitrabina (FTC), Atazanavir (ATV), Fosamprenavir (fAPV), Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV), Didanosina (ddI), Ritonavir (r)$ 3.874

$ 5.536Mdulo 2Efavirenz (EFV), Nevirapina (NVP), Abacavir (ABC), Lamivudina (3TC), Tenofovir (TDF), Zidovudina (AZT), Emcitrabina (FTC), Atazanavir (ATV), Fosamprenavir (fAPV), Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV), Didanosina (ddI), Ritonavir (r), Estavudina (d4t STV)$ 6.073Mdulo 3Enfuvirtide (t20), Raltegravir (RAL), Darunavir (DNV), Tipranavir (TPV), Etravirina (ETV), Maraviroc (MRV)Enfuvirtide (t20): $ 17.417 , Raltegravir (RAL): $ 12.503 , Darunavir (DNV): $ 9.548, Tipranivir (TPV): $ 4.272, Etravirina (ETV): $ 9.259, Maraviroc (MRV 150mg): $ 5.504, Maraviroc (MRV 300mg): $ 5.504, Durunavir + Ritonavir: $ 9.548

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VIH-SIDAMdulo Drogas ValorMdulo 4- Zidovudina (AZT) para infusin en el parto y tratamiento del recin nacido.- PCR de seguimiento del recin nacido$ 2.686Mdulo 51) Infeccin por PCP: Se considera la Pentamidina en casos de compromiso sistmico 2) Infeccin por Herpes Simplex o Varicela Zoster: Aciclovir endovenoso en casos de compromiso sistmico. 3) Candidiasis: Fluconazol de eleccin, seguido de Caspofungina, Anfotericina liposomal y Voriconazol para candidiasis resistentes. 4) Criptococosis: Fluconazol de eleccin, o Anfotericina Liposomal con o sin Flucitosina. 5) Histoplasmosis: Itraconazol de eleccin o Anfotericina Liposomal. 6) Aspergilosis: Voriconazol, o Caspogunfina o Anfotericina Liposomal. 7) Citomegalovirus: Ganciclovir o Valganciclovir. Hasta $ 940 por envase utilizado de los medicamentos anteriormente listados.

Mdulo 6- Carga Viral (CV)$ 604- Recuento de CD4 (CD4)$ 81- Test de Resistencia $ 94046

PRTUTELAJE

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La Res. 1561/12 crea el Procedimiento para la autorizacin de reintegros del Sistema de TUTELAJE de tecnologas sanitarias emergentes, previsto por la Resolucin N 621/2006-SSSALUD, con el objetivo de velar por una adecuada utilizacin de las innovaciones tecnolgicas en medicamentos y prcticas mdicas.

Aquellos AS que tramiten reintegros por practicas y medicamentos deben solicitar autorizacin previa de la Gerencia de Control Estratgica de la SSSalud. En el marco del Reglamento General para la Elaboracin Participativa de Normas la SSSalud convoc en TRES etapas a una consulta respecto a ciertas tecnologas, a fin de ampliar el listado de tecnologas cubiertas y sus fundamentos tcnicos. Las mismas se aprobaron por Res. N2206/13, 3348/13 y 721/14TUTELAJE de TECNOLOGAS SANITARIAS48

TUTELAJE de TECNOLOGAS SANITARIASPatologaTecnologaArtritis Idioptica JuvenilCanakinumabArtritis gotosaCanakinumabAsma severoOmalizumabAstrocitoma AnaplsicoTemozolamidaCncer gastrointestinal GISTSunitinib Cncer de colonBevacizumab y Cetuximab, PanitumumabCncer de hgadoSorafenibCncer de mamaLapatanib, Everolimus Ixabepilona, Pertuzumab, Trastuzumab Emtansin (TDMI-1)Cncer de ovario epitelial, de trompa de falopio o peritoneal primarioBevacizumabCncer de pncreasEverolimus Nab PacilitaxelCncer de pulmnBevacizumab, Erlotinib, Geftinib Crizotinib 49

TUTELAJE de TECNOLOGAS SANITARIASPatologaTecnologaCncer de rinBevacizumab, Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Temsirolimus y Everolimus AxitinibCncer de prstataCabazitaxel, Enzalutamida, AbirateronaCncer en regin de cabeza y cuelloCetuximab, NimotuzumabDermatofibrosarcoma protuberanslmatinibEnfermedad de Cushing PasireotideGliomaNimotuzumabGlioma de alto gradoTemozolomidaGlioblastomaBevacizumab, NimotuzumabHemoglobinuria paroxistica nocturnaEculizumabLeucemia Linfoblstica AgudaImatinib ClofarabinaLeucemia Mieloide CrnicaDasatinib, Nilotinib, 50

TUTELAJE de TECNOLOGAS SANITARIASPatologaTecnologaLeucemia Pro MielocticaTrixido de ArsnicoLinfoma cutneoBexarotenoLinfoma de Clulas del MantoBortezomibLinfoma No Hodgkin FolicularBendamustinaMastocitosis sistmica AgresivaImatinibMelanomaIpilimumab, VemurafenibMielofibrosisRuxolitinibMucopolisacaridosis tipo VIGalsulfasaPrevencin de recidiva del carcinoma de vejigaInmunocianinaPrpura Trombocitopnica idiopticaRomiplostimSarcoma de Partes BlandasTrabectedina, PazopanibSndrome hipereosinoflicoImatinibSndrome MielodisplsicoAzacitidina, Decitabina, Imatinib Lenalidomida51

TUTELAJE de TECNOLOGAS SANITARIASPatologaTecnologaSndrome autoinflamatorio asociado a criopirinas (CAPS)CanakinumabSndrome Urmico Hemoltico AtpicoEculizumabTirosinemia Hereditaria tipo INitisinonaUlcera de pie diabticoFactor de Crecimiento Epidrmico Humano RecombinantePracticas comprendidas en TUTELAJEEstenosis artica sintomtica Vlvula artica protsica para implante percutneo Vlvula artica protsica para implante percutneo $ 250.000Cardiopata Aguda/Shock cardiognico Dispositivo de asistencia circulatoria externa . Corazn artificial) $ 1,500,000Epilepsia refractaria al tratamiento mdico. Mdulo de ciruga $180,000Aneurisma de Aorta Endoprtesis especial de aorta $250.000Disforia de gnero. Mdulo de ciruga de reasignacin sexual $80,00052

PRDROGRADEPENDENCIA

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Tratamiento de adicciones - drogadependenciaResumen de HC especfica para drogadependencia (Anexo II apartado 9.1 Res. 1048/14)Consentimiento Informado: Fotocopia del mismo firmado por el paciente o su representante y por el profesional actuante. En el caso de tratamiento de pacientes crnicos, se solicitar una nueva presentacin del Consentimiento Informado cuando haya cambio de la modalidad de tratamiento.Hoja de Evolucin Mensual del Tratamiento (cuando corresponda) firmada y sellada por mdico tratante y Mdico Auditor del Agente del Seguro de Salud. (Mdulos: Internacin en Comunidad Teraputica; Hospital de Da 4 u 8 horas; Tratamiento Ambulatorio de Control y Prevencin de Recadas).Fotocopia del Certificado de Inscripcin del Prestador en el Registro de Prestadores, con firma y sello del Mdico Auditor.Las presentaciones, se realizarn de forma semestral por beneficiario y reflejarn las prestaciones brindadas al mismo en los meses comprendidos.54

Con Financiacin$1) Atencin Ambulatoria- Admisin y orientacin en equipo multidisciplinario (mnimo 4 consultas mximo 6 valor mdulo $ 537)- Control y seguimiento y prevencin de recadas. Valor $806 por mes. Mximo 180 das. - Hospital de Medio Da (4hs.) Valor $ 2.417 por mes. Mximo 180 das. - Hospital de Da (8hs.) Valor $3.693 por mes. Mximo 180 das. - Hospital de Noche. Valor $1.343 por mes. Mximo 2 meses. 2) Internacin- Internacin psiquitrica para desintoxicacin Valor $322 por da. Mximo 30 das.-Int. en Comunidad Terapeutica Residencial Valor $9.400 por mes. Mximo 12 meses.Tratamiento de adicciones - drogadependencia55

PRDISCAPACIDAD

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La Resolucin N 1511/12-SSS crea el Sistema nico de Reintegro por prestaciones otorgadas a personas con discapacidad.

La Resolucin N 1151/14-MS de fecha 23/07/14 increment en un 18% el valor de las prestaciones, a partir del 1de Julio de 2014Prestaciones para personas con discapacidad57

Prestaciones para personas con discapacidadIncluye menos de 5 sesiones semanales con ms de una especialidad.Valor: $ 973,50por semana1) Modalidad de atencin ambulatoriaComprende 5 o ms sesiones semanales con ms de una especialidad. Valor: $ 1.563,50por semanaMdulo de tratamiento integral intensivoMdulo de tratamiento integral simple58

2) Mdulo Hospital de Da Prestaciones para personas con discapacidadEs un tratamiento ambulatorio intensivo con concurrencia diaria en jornada media o completa.

Los aranceles reconocidos son:

Jornada Simple: $ 6.667,46

Jornada Doble: $ 9.334,67$59

3) Centro de DaTratamiento ambulatorio destinado a nios, jvenes y/o adultos con discapacidades con diagnstico funcional severos y/o profundos, y que estn imposibilitados de acceder a la escolaridad, capacitacin y/o ubicacin laboral protegida. Prestaciones para personas con discapacidadLos aranceles reconocidos son:Categora ACategora BCategora CJornada Simple$6273,27$5278,79$4022,18Jornada Doble$9427,27$7917,92$6029,16$60

4) Mdulo Centro Educativo-TeraputicoEst dirigido a nios y jvenes cuya discapacidad (mental, sensorial, motriz) no le permite acceder a un sistema de educacin especial sistemtico.Prestaciones para personas con discapacidadLos aranceles reconocidos son:$Categora ACategora BCategora CJornada Simple$7233,70$6071,75$4636,93Jornada Doble$10282,75$8633,75$6585,9361

5) Mdulo de Estimulacin TempranaPrestaciones para personas con discapacidad$Mensual: $ 3.894Valor hora:$ 204,12Destinado a nios discapacitados de 0 a 4 aos de edad cronolgica, y eventualmente hasta los 6 aosLos aranceles son:62

Prestaciones Educativas1) Educacin Inicial o Pre-PrimariaEs el proceso educativo correspondiente a la primera etapa de la Escolaridad. Prestaciones para personas con discapacidadLos aranceles reconocidos son:$Categora ACategora BCategora CJornada Simple$6282,52$5278,79$4022,18Jornada Doble$9174,54$7706,90$5868,6363

2) Educacin General Bsica o Primaria

Prestaciones para personas con discapacidadEs el proceso educativo programado y sistematizado que se desarrolla entre los 6 y 18 aos de edad aproximadamenteLos aranceles reconocidos son:$Categora ACategora BCategora CJornada Simple$6282,52$5278,79$4022,18Jornada Doble$9174,54$7706,90$5868,6364

3) Apoyo a la integracin escolar

Prestaciones para personas con discapacidad$Valor del mdulomaestro mensual$ 4.685,58Valor mensual equipo

Valor hora$ 7.028,36

$ 183,89Es el proceso programado y sistematizado de apoyo pedaggico que requiere un alumno con necesidades educativas especiales para integrarse en la escolaridad comn en cualquiera de sus niveles. Abarca una poblacin entre los 3 y 18 aos de edad, o hasta finalizar el ciclo de escolaridad que curseLos aranceles son:65

4) Formacin Laboral y/o rehabilitacin profesionalCategora ACategora BCategora CJornada Simple$6293,67$5291,91$4024,62Jornada Doble$9077,27$7631,99$5815,16Prestaciones para personas con discapacidadLos aranceles son:Es el proceso de capacitacin que implica evaluacin, orientacin especfica, formacin laboral y/o profesional cuya finalidad es la preparacin adecuada de una persona con discapacidad para su insercin en el mundo del trabajo. Los cursos no podrn extenderse ms all de los 4 aos de duracin.$66

Modalidades de Internacin.1) Mdulo de Internacin en RehabilitacinDestinado a la atencin de pacientes en etapa sub-aguda de su enfermedad discapacitante que haya superado riesgos de vida, con compensacin hemodinmica, sin medicacin endovenosa y que no presenten escaras de tercer grado.

El valor mximo fijado para este mdulo mensual es de $ 35.400Se Excluye $EquipamientoMedicamentos no inherentes a la secuela.Paales descartables.Prestaciones para personas con discapacidad67

Tiene como objeto brindar cobertura integral a los requerimientos bsicos esenciales (vivienda, alimentacin, atencin especializada) a personas discapacitadas severas o profundas, sin grupo familiar propio o con grupo familiar no continente.

Prestaciones para personas con discapacidad2) Mdulo Hogar: Mdulo de alojamiento permanente Mdulo de alojamiento de lunes a viernes. Las modalidades de cobertura son:68

Categora ACategora BCategora CHOGARLun a vierPermanente$8939,30$11209,47$7513,32$9411,94$5984,61$7485,35HOGAR conCtro de DiaLun a vierPermanente$12895,17$15832,07$10829,30$13303,27$8633,92$10125,45HOGAR conCtro. Educ. Terap.Lun a vierPermanente$14210,93$17517,78$11931,62$14720,15$9096,86$11376,16HOGAR conEduc. InicialLun a vierPermanente$12363,58$15456$10389,71$12980,03$8071,80$9895,77Los aranceles reconocidos son:$Prestaciones para personas con discapacidad69

Hogar con Educ. Gral. BsicaLun a vier

Permanente$12363,58

$15456$10389,71

$12980,03$8071,80

$9895,77Hogar con Formacin LaboralLun a vier

Permanente$12570,92

$16313,36$10561,01

$13692,06$8039,28

$10431,38Los aranceles reconocidos son:$Prestaciones para personas con discapacidad70

Es la unidad habitacional, destinada a cubrir los requerimientos de las personas discapacitadas, entre 18 y 60 aos de edad, de ambos sexos, con suficiente y adecuado nivel de independencia para abastecer sus necesidades bsicas. Categora ACategora BCategora CLunes a viernes$7736,80$6430,27$5942,76Permanente$9572,97$8040,08$7433Prestaciones para personas con discapacidadLos aranceles son:3) Residencia: $71

Tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos bsicos esenciales para el desarrollo de nios y adolescentes discapacitados sin grupo familiar propio y/o con grupo familiar no continente.Categora ACategora BCategora CLunes a viernes$7681,27$6458$5942,76Permanente$9475,34$7589,42$7433Prestaciones para personas con discapacidadLos aranceles son:4) Pequeo Hogar: $72

Modalidad de Prestaciones Anexas1) Prestaciones de Apoyo Es aquella que recibe una persona con discapacidad como complemento o refuerzo de otra prestacin principal. Los tipos de prestacin son: Ambulatoria. Atencin en el domicilio, consultorio, centro de rehabilitacin, etc. El mximo de horas ser de hasta 6 horas semanales; cuando el caso requiera mayor tiempo de atencin deber orientarse al beneficiario a alguna de las otras prestaciones previstas.

El valor mximo fijado por hora es de $ 204.12Prestaciones para personas con discapacidad73

2) TransporteComprende el traslado de las personas discapacitadas desde su residencia hasta el lugar de su atencin y viceversa, siempre y cuando el beneficiario se vea imposibilitado de usufructuar el traslado gratuito en transportes pblicos.

Hay que detallar en la solicitud de reintegro

Cantidad de viajesPunto de partida y destino Cantidad de kilmetros recorridos

El valor mximo fijado es de $ 6,33 por Km. Recorrido. Prestaciones para personas con discapacidad74

DEPENDENCIASe considera persona discapacitada dependiente a la que, debido a su tipo y grado de discapacidad requiere asistencia completa o supervisin constante por parte de terceros, para desarrollar algunas de las actividades bsicas de la vida cotidiana como: higiene, vestido, alimentacin o deambulacin, conforme el ndice de independencia funcional (FIM).

A los aranceles de las prestaciones de: Centro de Da, Centro Educativo Teraputico, Hogar, Hogar con Centro de Da, Hogar con Centro Educativo Teraputico y Transporte, se les reconocer un adicional del 35%, por cada persona discapacitada dependiente atendida.

Prestaciones para personas con discapacidad75

PRPROCEDIMIENTOS ESPECIALES

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PROCEDIMIENTO ESPECIAL VIH-SIDA y HEMOFILIAAprobado por Res. N453/2014 establece:

- Se toma como ao calendario el comprendido entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de cada ao.Las solicitudes pueden ser presentadas a partir de cada MES VENCIDO por beneficiario.

- Los AS deben conservar toda la documentacin que presenten ante el SUR en un legajo individual que ser auditado una vez que se haya realizado el pago de la prestacin mediante muestreo.

- Los AS deben ingresar al sitio Web del SUR para efectuar las solicitudes de reintegros y los turnos para su atencin.

77

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDADPor Res. 444/14 se modific el procedimiento de presentacin para prestaciones de DISCAPACIDAD brindadas a partir del 1 de julio de 2013

Se toma como ao calendario el comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de cada ao.Las solicitudes pueden ser presentadas a partir de cada BIMESTRE VENCIDO por beneficiario.El plazo mximo para la presentacin de las solicitudes de apoyo financiero por parte del AS ser de VEINTICUATRO meses a contar desde el ltimo mes de prestacin.Los AS deben conservar toda la documentacin que presenten ante el SUR en un legajo individual que podr ser auditado una vez que se haya realizado el pago de la prestacin mediante muestreo.Los Agentes del Seguro de Salud debern ingresar al sitio Web del SUR para efectuar las solicitudes de reintegros NO se deber solicitar turno previo y se podr concurrir directamente en los horarios de atencin de la Mesa de Entradas del SUR78

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDADEl AS para dar inicio a las solicitudes de apoyo financiero POR DISCAPACIDAD, debe cargar los siguientes datos en el sistema:

A) DOCUMENTACION ADMINISTRATIVA-PRESTACIONAL: Indicar la normativa que comprende el reintegro. Ingresar N de Cuil/Cuit del beneficiario. Digitalizar el certificado de discapacidad. Indicar fecha de vencimiento del certificado de discapacidad digitalizado. Indicar el presupuesto anual. Digitalizar la prescripcin o indicacin mdica de tratamiento. Indicar conceptos especficos por prestaciones. Con la carga del presupuesto anual, el sistema brindar los conceptos bimestrales que debern ser completados indicando cantidad, valor unitario y fecha de cobertura de inicio a fin. Imprimir la Nota de presentacin ante la Mesa de Entradas del SISTEMA UNICO DE REINTEGROS (S.U.R.).79

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDADB) DOCUMENTACION CONTABLE: FACTURA Y RECIBO. Cargar los datos de la/s factura/s: N de CAE/CAI, N de factura completo (pto. de venta - N de factura), CUIT prestador, Importe, CUIT receptor, Tipo de Factura (A-B-C). Digitalizacin de la factura. Cargar los datos del recibo: Importe, CUIT receptor y tipo de recibo (A-B-C). Digitalizacin del recibo.

REQUISITOS DE LA DOCUMENTACIONPrevio a la digitalizacin, la documentacin contable deber reunir ciertos requisitos:La factura o reemplazo completo en todos sus tems segn normas vigentes de AFIP, contenga firma y sello del responsable del rea contable y del responsable del rea de liquidacin de prestaciones del AS y/o del Auditor Mdico, detallando: Nombre y Apellido del Beneficiario.Detalle de la prestacin. 80

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDADEn caso de transporte se deber detallar:

Cantidad de viajes:Punto de partida y destino:Cantidad de kilmetros recorridos:

Indicar si es beneficiario con dependencia:SINOPerodo o fecha de prestacin:Monto individual y sumatoria total de la prestacin facturada.

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PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDADPara aquellos casos de facturas globales que no contengan este detalle, deber acompaarse un Resumen de Facturacin y/o Rendicin Individual confeccionada y firmada por el prestador, donde conste el nmero de factura a la que pertenecen. Ambos documentos con firma y sello del responsable del rea contable y del responsable del rea de liquidacin de prestaciones del AS y/o del auditor mdico.

Asimismo, en cuanto al recibo, o documento donde conste la recepcin de valores con iguales firmas y sellos de los responsables, conteniendo los siguientes datos:- Fecha.- N de factura que cancela.- Importe recibido (en el caso de recibo global, el mismo deber contener detalle de todas las facturas canceladas y su importe).- Firma y aclaracin del prestador o su representante.82

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDAD- Cuando el importe del pago de la prestacin haya sido afectado por Notas de Dbito y/o Retenciones impositivas, deben adjuntar:

Fotocopia de planilla de ajuste que detalle el motivo y el importe del dbito y/o la constancia de las retenciones (SICORE, INGRESOS BRUTOS), con iguales firmas y sellos de los responsables.En los casos en que la prestacin haya sido cubierta por el AS bajo la modalidad de Reintegro al beneficiario, debe acompaarse, adems, constancia y conformidad del beneficiario o de su familiar a cargo, con firma, aclaracin, fecha e importe del valor reintegrado, con iguales firmas y sellos de los responsables.Cuando la solicitud presentada a travs del sistema de reintegros contenga ms de una factura y recibo debe presentarse, adems, una planilla resumen de comprobantes que detalle:Numeracin de las facturas que la integran, Fecha de las facturas, Nombre del proveedor, Importe facturado, Numeracin de los recibos de pago, Fecha de los recibos de pago e Importe pagado.83

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDADLa SSSalud realiza la validacin de la informacin suministrada con el Padrn de Beneficiarios, el Registro Nacional de Prestadores, el Registro Nacional de Obras Sociales y con la informacin aportada por la ANSES, AFIP, SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION y otros organismos pblicos.

DOCUMENTACION A PRESENTARUna vez ingresados los datos solicitados por el S.U.R. y digitalizada la informacin se debe imprimir desde el sistema y presentarse ante la Mesa de Entradas S.U.R. con la siguiente documentacin: Nota de Solicitud de Reintegros, suscripta por el Presidente del AS certificada o por delegado segn requisitos de la Res. 407/14Debiendo indicar la normativa a la que vincula su solicitud de reintegro, patologa, nmero CUIL/CUIT del beneficiario, concepto o mdulo solicitado, direccin de mail en la que aceptar como vlida la notificacin electrnica de los distintos actos emitidos84

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDAD Certificado de afiliacin y cuadro de concepto que deber contar con la firma del Mdico Auditor. Relacin de comprobantes firmado por el Contador.

LEGAJOEl AS tiene la obligacin de conservar en la sede de su Obra Social y poner a disposicin de las auditoras que se realicen, la siguiente documentacin: Certificado de afiliacin firmado por el Presidente del AS, con certificacin bancaria o de Escribano Pblico. Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el profesional actuante. Certificado de Discapacidad oportunamente digitalizado. RHC de Discapacidad firmada en original por el Auditor Mdico del AS, de acuerdo al modelo aprobado. Documentacin de la prestacin de Discapacidad efectuada.85

PROCEDIMIENTO ESPECIAL DISCAPACIDAD Fotocopia de la Disposicin de Inscripcin y del Certificado de Inscripcin del Prestador en el Registro Nacional de Prestadores para los casos de Rehabilitacin y Estimulacin Temprana. Para el resto de las prestaciones, la fotocopia de la Constancia de Inclusin en el Registro Nacional de Prestadores de Discapacidad del SNR, con indicacin de la razn social, el domicilio del establecimiento, la prestacin y la categora. Certificado de Alumno Regular del Centro Educativo correspondiente. Original de la factura o reemplazo completo en todos sus tems segn normas vigentes de AFIP sobre el particular con las firmas y sellos de los responsables, con los siguientes datos:Nombre y apellido del Beneficiario.Detalle de la prestacin. En caso de transporte adjuntar el cuadro.

Toda la documentacin contable detallada anteriormente86

Muchas gracias 87