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sympathectomiessympathectomiespour hyperhidrosepour hyperhidrose
P. Dumont
Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire
Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours
l’hyperhidrose (hh)
- sudation exagérée- localisation mains, aisselles, pieds, face, tout le
corps…
- intensité variable parfois gouttage
- facteurs favorisants stress, chaleur, effort etc
- facteurs génétiques familles à hyperhidrose
- patients particuliers rejet social et médical
la sympathectomie
- action du sympathique sur VM & sudation - section du sympathique vasodilatation,
sudation
- niveau de section / zones traitées - exemple 2éme gg pour les mains
histoire
- principe connu fin 19éme siècle
- ouverture thorax pb 1ere partie 20éme siècle
- techniques avec thoracotomie ou cervicotomie
trop lourdes et risquées
- technique actuelle existe depuis 1950
- 1990 avènement vidéothoracoscopie,
changements des mentalités, diffusion informations
particularités
- activité marginale- aux confins de plusieurs spécialités(dermatologie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire,
……)
- mauvaise diffusion des informations(recrutement internet …)
- traitement empirique- approche psychologique importante- chirurgiens motivés et expérimentés
Résultats à long termeRésultats à long termedes sympathectomies des sympathectomies
pour hyperhidrosepour hyperhidrose
P. Dumont, A. Denoyer, F.P. Presicci, P. Robin
Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire
Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
légitimité de ce légitimité de ce traitement ?traitement ?
hypersudation des mains déplacée vers
le tronc (hypersudation compensatrice)
avec création dans certains cas d ’unenouvelle infirmité
risque de complication non négligeable
but de l ’étudebut de l ’étude
efficacité réelle de ce traitement ?
évaluation risques et inconvénients ?
à qui proposer ce traitement ?
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
sympathectomie sympathectomie thoracique pour thoracique pour
hyperhidrosehyperhidrose
patients et méthodes
124 patients6 ans (juin 94- juin 2000)
72% femmes14 à 64 ans moyenne 28 ans
étude des dossiers et questionnaires par la poste
Données démographiques
Pat
ien
ts &
Mét
hod
esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Indications
mains + pieds 34%
diffuses 2%
mains + aisselles + pieds 18%
aisselles + pieds 2%
mains 24%
mains + aisselles 10%
aisselles 10%
Pat
ien
ts &
Mét
hod
esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Technique chirurgicale
installation
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP
atie
nts
& M
éth
odes
Technique chirurgicale installation
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
vidéothoracoscopie
2 côtésen même temps
2 trocartsdans chaque aisselle
( 11,5mm et 5mm)
Pat
ien
ts &
Mét
hod
es
Technique chirurgicale
artère sous-clavière muscle intercostal
chaîne sympathique
veines intercostales
2 - 3 - 4
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP
atie
nts
& M
éth
odes
principe
double section dunerf sympathique
puis résectionT2-T3-T4
Technique chirurgicale
apex
sympathique
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP
atie
nts
& M
éth
odes
sympathique
2 ème côte Section sup.
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP
atie
nts
& M
éth
odes
Technique chirurgicale
Technique chirurgicale
sympathique
section inf.
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP
atie
nts
& M
éth
odes
Technique chirurgicale
- le moins possible de coagulation- ablation des drains sur table- radio sur table et le lendemain
- hospitalisation la veille- sortie le lendemain
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP
atie
nts
& M
éth
odes
sympathectomie sympathectomie thoracique pour thoracique pour
hyperhidrosehyperhidrose
résultats
- durée moyenne d’intervention = 36 mn (15 à 70 mn)
- durée d’hospitalisation = 36 h pour 85% des patients
- complications per-opératoires = 0
- reprise du travail 12 jours en moyenne
Hospitalisation & Morbidité
Rés
ult
ats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Complications pleurales
9 pneumothorax résiduels unilatéraux minimes 3 drainages pleuraux de 6 à 24 heures
Complications nerveuses
1 syndrome de Claude Bernard Horner partiel (en début de série, régressif en 3 mois) 2 paresthésies de la face interne d’un bras (régressives en 6 mois) 1 parésie radiale (régressive en 6 mois)
Hospitalisation & Morbidité
Rés
ult
ats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Les douleurs post-opératoires
dans tous les cas contrôlées pardes antalgiques non morphiniques
inexistantes = 27 patients (22%)modérées = 76 patients (61%) importantes = 21 patients (17%)
plutôt dorsales hautes qu’axillaires
durée moyenne = 20 jours (1 à 90 jours)
Hospitalisation & Morbidité
Rés
ult
ats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Échecs
2 patientséchec unilatéralréintervention avec succès(2 jours et 3 mois)
Hospitalisation & Morbidité
Rés
ult
ats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
retour de 72% des questionnaires(délai de 6 mois)Résultat fonctionnel
Rés
ult
ats
Paumes Aisselles Plantes
Complètement sèches 92% 24% 2%
Nette amélioration 6% 39% 16%
Peu d’amélioration 1% 6% 16%
Inchangé 0% 2% 29%
Pas de réponse ou sans objet (sudation initiale normale) 1% 26% 29%
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Hypersudation nombre %
inexistante 1212 1313 faible 66 77 modérée 3434 3838 sévère 3232 3636 très sévère 55 6 6
total 89 100
Hypersudation compensatrice
Rés
ult
ats
58%58%
Le plus souvent partieinférieure du tronc
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
- 6 patients : sécheresse excessive des mains
- 4 patients : déclenchement d’une sudation de la face par des aliments comme les épices et le chocolat ….
Autres effets secondaires
Rés
ult
ats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
- qualité de vie améliorée 98% (87/89) - pas de modification 1 patient- moins bonne qualité 1 patient
- très satisfait 60% - satisfait 30%- peu satisfait 4,5% - n’ont pas répondu 5,5%
Qualité de vie et appréciation globale
Rés
ult
ats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Indications
mains + pieds 34%
diffuses 2%
mains + aisselles + pieds 18%
aisselles + pieds 2%
mains 24%
mains + aisselles 10%
aisselles 10%
Pat
ien
ts &
Mét
hod
esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Qualité de vie et appréciation globale
Rés
ult
ats
Série Gr. "mains" Gr. "aisselles"
- n = 124 10618 - réponse questionnaire 72% 73%66% - qualité de v. améliorée 98% 100% 83% - pas de modification 1% 0% 8,5% - moins bonne qualité 1% 0% 8,5%
- très satisfait 60% 66% 17% - satisfait 30% 27% 50% - peu satisfait 4,5% 3% 16,5% - n’ont pas répondu 5,5% 4% 16,5%
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
sympathectomie sympathectomie thoracique pour thoracique pour
hyperhidrosehyperhidrose
commentaires et conclusion
efficacité réelle de ce traitement ?
OuiOui mains 98% aisselles 63% qualité de vie améliorée 98% satisfaits 90%
Com
men
tair
esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
évaluation risques et inconvénients ?
- risques très faibles mais incontestablesévaluer bénéfices / risques
- l’hypersudation compensatricen’est pas une complication mais
un effet secondaire quasi obligatoirequasi obligatoirepas de solution pour l’hypersudation compens.
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseC
omm
enta
ires
à qui proposer ce traitement ?
- sudation des mains importante et franchement invalidante
bonne indicationbonne indicationmalgré l ’hypersudation compensatricepas de meilleur traitement pour l’instant
- réserves +++réserves +++ pour l ’hyperhidrose axillairela section doit être basse pour agir sur les aissellesplus la section est basse plus l ’HSC est importanteseulement après avoir essayé d ’autres traitements : toxine botulique ….C
oncl
usi
ons
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose
Depuis cette présentation
- passage de 10 à 5 mm- hh axillaires non opérés Botox – essai T3-T4
?
- hh faibles à modérées non opérées- information pré-op mieux ciblée- réflexion pré-op favorisée- utilisation de clips
Les autres séries
- coagulation, clips, exérèse- multiples niveaux - controverse- souvent ambulatoire- insufflation, un seul trocart- erythrophobie, hh axillaire- etc