Syndrome d’alcoolisation foetale

ANPAA 2008 C.Yvenou 1

Syndrome d’alcoolisation foetale


« Désormais, fais bien attention : ne bois ni vin ni boisson fermentée,et ne mange aucun aliment impur, car tu vas concevoir et enfanter un fils ».

Livre des juges 13; 3500 av JC


• 1970 : l’ alcool n’est pas tératogène

• 1968 : Lemoine (127 foetopathies)

• 1973 : Smith..Streissguth : 1er cas de SAF

• 1992 : Lemoine : 105 adultes


Incidence élevée

• Etudes en maternité entre 1977 et 1990

(Roubaix)

• Entre 1.3 et 4.8 ‰ des naissances selon sévérité des symptômes

• Au total, pas loin de 1% des naissances


• 1/100 : atteinte fœtale par alcoolisme dans le quart-monde

• 1/700 à 800 atteinte fœtale par l’alcool dans notre pays

1ère cause exogène de débilité mentale


3 faits indéniables

• Phénotype dose-dépendant

• Cerveau : cible privilégiée de l’alcool

• Embryo-foetopathie évitable!


• 30 ans :

âge minimum des patientes à haut risque


43% des enfants de mère alcoolique ont un SAF


En France

• 60 % des femmes ne consomment pas d’alcool• 30 % des femmes consomment 1 à 2 verres par

jour• 8 % des femmes consomment 3 à 4 verres par

jour• 2 % des femmes consomment + de 5 verres par

jour• NORD, BRETAGNE, POITOU-CHARENTE


N’oublions pas le cidre : 2 à 7°


Acétate


Physiopathologie

• L’alcool passe la barrière placentaire alcoolémie fœtale = alcoolémie maternelle

• Large distribution

• déficit en alcool déshydrogénaseélimination passive

exposition plus prolongée

LA = réservoir


Bases métaboliques

• Narcose membranaire cellulaire

dépression du fonctionnement de toutes les cellules et surtout les cellules excitables

• Anomalies des synthèses protéiques


• Mères alcoolo-dépendantes :

Risque 2 fois plus élevé de malformations

• Malformations congénitales liées à l’alccol

2 à 3 /1000


SAF

• Retard de croissance pré et/ou post-natal

• Dysmorphie cranio-faciale

• Atteinte du Système Nerveux Central

Consommation >60 à 75g alcool/j


EAF

• Effets de l’Alcool sur le fœtus

• Continuum de troubles cognitifs, émotifs, sociaux liés à des dysfonctionnements cérébraux avec des modes d’expression variant suivant les âges.


SAF


Dysmorphie







Croissance

• Alcoolisation du 2ème et troisième trimestre

• Retard proportionnel au degré d’alcoolisation

30 ml par jour au 3ème trimestre =150g PN

• Rattrapage inconstant pour taille et poids

• Rattrapage inexistant pour le PC


SNC

• Microcéphalie• Troubles de la migration neuronale

dysgénésie cérébelleuseatteinte des noyaux grisagénésie du corps calleuxhétérotopies

• Atteinte du tube neural• Epilepsie, hémiplégie, IMC





Atteinte neuro-endocrinienne

• Altération de la réponse de l’axe hypothalamo-hypophysaire

• Troubles du comportement

(anomalies de la réponse au stress)


Atteinte auditive et ophtalmologique

• Strabisme

• Microphtalmie

• Cataracte


Malformations (1er trimestre)

• Cardiaques (CIV ++ , CIA, CAV, Fallot, CoAo )

• Rénales (Rein en fer à cheval, double pyélon, hypoplasie rénale , hydronéphrose)

• Ostéo-articulairesmains botesbrièveté du 4è et 5è métacarpien.clinodactylie du Vphalanges distales brèves.

synostose radio-cubitale , chondrodysplasie ponctuée



Fréquence des malformations associées au SAF

• 95% dysmorphie faciale

• 84% microcéphalie

• 46% malformations génitales

• 44% fossette spinale

• 37% déformations thoraciques

• 35% Cheveux bas implantés

• 29% malformations cardiaques

•25% problèmes ophtalmo

• 16% dents hypoplasiques

•13% anomalies des doigts

•12% hernies

•10% malformations rénales

• 9% malformation des hanches

• 7% fentes palatines

• 6% clinodactylie du 5ème doigt



Altérations de la réponse immunitaire

• Anomalies lymphocytaires qualitatives et quantitatives

• Déficit en anticorps

Infections

• Cancers

• Mort Subite Inexpliquée


EAF


• anomalies de la succion,

• hyperexcitabilité,

• tremblements,

• troubles du sommeil.

EAF chez le nouveau-né


EAF chez l’enfant

• 89% retard moteur et mental (troubles de l’attention, de la mémoire, de l’apprentissage)

• 80% troubles du langage• 72% Hyperactivité• 58% faiblesse musculaire• 20% troubles de l’audition• 20% anomalies

déglutition et alimentation• 20% autisme, agressivité,

problèmes sociaux


• instabilité = troubles du comportement,

• troubles de la personnalité,

• anxiété, dépression,

• difficultés dans les interactions sociales,

• difficultés d’intégration sociale,

• absence de qualification professionnelle,

• marginalisation.

EAF chez l’adulte


Evolution

• Etude du Dr Lemoine (1992)

105 SAF adultesgraves

faciès marqué

hypotonie et microcéphalie -3D

malformations

légers : atteinte plus modérée

sans dysmorphie


A l’âge adulte

• Modification de l’ensellure

• Développement du menton

• Persistance du philtrum convexe et des anomalies des oreilles





Mortalité

• 50 SAF graves : 4 décès entre 2 et 8 ans

1 AVP à 25 ans

(N : 1.5/10000)

• 28 SAF légers : 2 suicides à 20 et 21 ans

5 TS

(N : 2.13/10000)


Evolution neuropsychique

• Déficit intellectuel 63 SAF graves

8 arriérés profonds (pas de langage)8 grands débiles (QI<50)32 débiles moyens (QI 50 à 65)15 débiles légers (QI 60 à 70)

28 SAF légers 6 débiles légersdifficultés scolaires+++

• Troubles du comportementInstabilité, irritabilité



Groupe sans dysmorphie faciale

• Microcéphalie légère

• Troubles psychiques

• malformations


Syndrome d’alcoolisation foetale

• 3 ème rang des syndromes malformatifs avec déficience mentale

• Après TRI 21 et anomalies du tube neural


Alcool et allaitement


Impact sur la lactation

• Bière : galactologue– Augmente le taux de prolactine (bétaglucane)– Avec ou sans alcool– Si consommation régulière avant tétée : diminution de

la quantité de lait absorbée par l’enfant

• Alcool : diminue le réflexe d’éjection, dose dépendant (blocage de la sécrétion d’ocytocine)Blocage total pour doses supérieures à 2g/kg


Passage de l’alcool dans le lait (1)

• Très rapidement absorbé

• Pic sanguin en moins de 15 mn,

• Taux dans le lait similaire, voire supérieur au taux sanguin

• Passage influencé par de nombreux facteurs (quantité ingérée, dedré alcoolique, vitesse, estomac vide ou non, poids de la mère, climat hormonal)


Passage dans le lait (2)

• Pic observé après 30 à 60 mn si alcool pris à jeun, 60 à 90 mn si prise d’aliments

• Baisse du taux lacté parallèle au taux sérique

• Tirer le lait ne modifie pas la rapidité d’ élimination de l’alcool ni au niveau du lait ni au niveau de l’organisme


Effet sur l’enfant allaité

• Variable selon quantité d’alcool absorbée, délai de mise au sein, âge de l’enfant

• Capacité d’élimination 2 fois plus basse dans le premier mois de vie (/adulte), complète à partir de 3 mois

• Absorption de <1g/kg d’alcool ne posera pas de problème à court terme

• Stimulation de la succion (goût particulier) mais diminution de la quantité de lait absorbée


Quelques chiffres

• 23 g alcool pur par jour : développement moteur diminué de 8%

• 46 g : développement diminué de 15%• 18 g en 1 prise : absorption de lait diminuée de 23%• Ejection de lait bloquée chez 50% des femmes pour 60 à

90 g• Ejection bloquée chez 100% des femmes pour 120 g en

1 prise• Syndrome d’ébriété chez un nourrisson : 124 g d’alccol

pur en 24h• Pseudo syndrome de Cushing chez 1 enfant pour >90 g

alcool/j (chronique)


Recommandations

• Cocktails et boissons sans alcool

• Tirer du lait « sans alcool» si consommation prévue

• Se donner une limite précise eviter les alcools forts

• Boire lentement

• Ne pas boire l’estomac vide

• Inutile de tirer le ait après la prise d’alcool


Prise en charge néonatale

• Hospitalisation si petit poids ou syndrome de sevrage

• Dépistage de malformations

• Nursing attentif

• Stimulations minimales

• Nutrition adaptée

• Lien mère-enfant


Prise en charge ultérieure

• Médicale

Surveillance de la croissance et du développement psychomoteur

• Sociale


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Syndrome d’alcoolisation foetale