Upload
ben-soulet
View
169
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
LE SYNDROME FRONTAL
SOULET Benjamin
DES Psychiatrie - 2e semestre – 19 Juin 2012
Sommaire
Introduction Rappels anatomiques Sémiologie spécifique Symptômes associés Etiologies Quelques tests d’évaluation
Introduction
Lobe frontal ? Près d’un tiers de la surface hémisphérique. Le propre de l’homme. Fonctions nobles +++.
Syndrome frontal ? Syndrome dysexécutif. Troubles des fonctions instrumentales
spécifiques. Clinique complexe et hétérogène.
Rappels anatomiques
Scissures de Rolando et de Sylvius Gyrus central = Aire motrice primaire. Cortex prémoteur = Aires motrices
associatives. Aire de Broca
Cortex préfrontal : portion dorsolatérale portion orbitale portion basale
Sémiologie spécifique (1)
Correspond au syndrome dysexécutif : Comportemental Cognitif
Fonctions exécutives : Cortex préfrontal +++. Chef d’orchestre (actions + pensées). Intégration / Coordination Situations nouvelles ou inhabituelles.
Schéma – Les fonctions exécutives
Cortex préfrontal
Système limbique(messages internes)
Cx sensoriel associatif
(environnement)
Cortex moteur
Striatum(procédures motrices)
Sémiologie spécifique (2)
Syndrome dysexécutif comportemental.
Hypoactivité ou pôle « pseudo-dépressif » (PDL) : Tristesse et apathie. Emoussement affectif. Retrait social, aboulie.
Hyperactivité ou pôle « pseudo-maniaque » (POB) : Euphorie et désinhibition. Immaturité, tendance aux jeux de mots. Impulsivité et irritabilité.
Sémiologie spécifique (3)
Syndrome dysexécutif cognitif.
Comprend les processus de réalisation d’actions centrées vers un but : Stratégies. Planification et programmation. Maintien et shifting. Flexibilité. Inhibition.
Symptômes associés (1)
En lien avec les troubles des fonctions exécutives.
Touchent les fonctions instrumentales spécifiques.
Troubles moteurs : Persévération. Dépendance à l’environnement = imitation /
utilisation. Grasping reflex. Urination. Astasie / abasie. Initiative / spontanéité.
Symptômes associés (2)
Troubles phasiques : Fluence verbale. Aphasie adynamique. Echolalie / persévération. Mutisme.
Troubles de l’attention et de la concentration.
Symptômes associés (3)
Troubles mnésiques : Apprentissage / fixation. Confabulation.
Troubles intellectuels : Raisonnement. Jugement.
+/- autres troubles dus à l’extension lésionnelle.
Etiologies (1)
Vasculaires : AVC ACM (face externe). AVC ACA (face interne). Rupture de MAV, anévrysme communicante
antérieure. Traumatiques :
Structures rigides, POV surtout. Séquelles épileptiques.
Tumorales : Locales (volume), surtout gliomes et
méningiomes. A distance : fosse post et hémisphères
post.
Etiologies (2)
Dégénératives : DFT et maladie de Pick. Eventuellement Alzheimer Localisation sous-corticale (Huntington,
Parkinson, PSP).
Psychiatriques ? Schizophrénie. TOCs. Dépression.
Quelques test d’évaluation (1)
Effectuer un dépistage ? BREF pour « Batterie Rapide d’Evaluation
Frontale ».
Faire l’inventaire des troubles comportementaux ? Echelle DEX (BADS pour « Behavioural
Assessment of the Dysexecutive Syndrome »).
Echelle de Dysfonctionnement Frontal.
Quelques test d’évaluation (2) Evaluer les troubles dysexécutifs
cognitifs ?
Programmation = Séquences motrices de Luria.
Shifting = Trail Making Test Flexibilité = Classement des cartes de
Wisconsin. Inhibition = Stroop Test.
Le Trail Making Test
Les cartes de Wisconsin
Le Stroop Test
Quelques test d’évaluation (3) Tester les fonctions intellectuelles ?
Raisonnement = la pyramide des âges. « Dans une famille, le père a 24 ans, la
mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mère et le grand-père a l'âge des trois réunis. Quel est l’âge du grand père ? »
Jugement = l’histoire absurde du dernier wagon.
Merci de votre attention !