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Système de vis pour épiphysiolysefémorale supérieure (SCFE).Vis à corps canulé de � 7.3 mm.
Techniqueopératoire
Cette publication n’est pas destinée àêtre diffusée aux USA.
Instruments et implantsapprouvés par l'AO Foundation.
Contrôle par amplificateur de brillance
AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationdu produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant localSynthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessingPour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et lamaintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d'instruments réutilisables Synthes,ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter labrochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à :www.synthes.com/reprocessing
Table des matières
Introduction
Technique opératoire
Informations sur le produit
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale 2supérieure (SCFE)
Principes de l’AO 4
Indications 5
Cas clinique 6
Conseils techniques 7
Implantation 8
Ablation de la vis 14
Implants 17
Instruments 18
Composition des assortiments 20
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 1
Système de vis pour épiphysiolysefémorale supérieure (SCFE).Vis à corps perforé de � 7.3 mm.
2 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Caractéristiques– Le choix de la longueur de filetagepermet plusieurs options de franchissement du cartilage deconjugaison ou de réalisation d’unecompression
– Le design du corps de la vis permetde faciliter son ablation
– Le corps canulé permet l’insertion debroches conductrices de 2.8 mm dediamètre
– Implant en acier inoxydable de qualité 316L
La vis de connexion engage la vis SCFE dans le tournevis pour l’ablation de l'implant.
La tête hémisphérique assure un contact optimal avec les rondelles Synthes quand les vis sont inclinées.
Tête de vis de 9.8 mm de diamètre adaptée autournevis perforé T40
Pointe de vis autotaraudante pour unemise en place facile sans taraudagepréalable
Le profil du filetage pour os spongieux comporte desfilets coupants longs avec un grand pas de vis pouraugmenter la résistance à l’arrachement. Le grand pasde vis permet également une mise en place et unretrait plus rapides de la vis
Longueur du filetage de 10 mm
Longueur du filetage de 20 mm
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 3
Principes de l’AO
Principes de la vis pour épiphysiolyse fémoralesupérieure (SCFE)
Le traitement de l'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) estrécemment devenu plus incertain et potentiellement pluscompliqué puisqu’on a démontré une relation entre le traite-ment de l’EFS et une interférence avec l’articulation coxo- fémorale. Pendant de nombreuses années, le traitementconsistait à stabiliser in situ l’épiphyse glissée ; il y avait unconsensus sur la méthode consistant à mettre en place unevis unique dans le centre de la tête fémorale, par voie percu-tanée sur une broche conductrice afin de minimiser le trau-matisme. On accordait moins d’importance à l’ablation del’implant et de nombreuses vis étaient difficiles à extraire, cequi amenait les chirurgiens à les laisser en place.
Ce nouveau système de vis SCFE permet de répondre à denombreux problèmes chirurgicaux antérieurs et actuels, enrespectant les principes de l’AO1 :1. Le système de vis SCFE assure une fixation stable, avec ousans compression.
2. Les instruments spécifiques du système permettent unemise en place et une ablation percutanées de la vis, enpréservant les tissus mous et l’irrigation sanguine.
3. La vis est conçue comme une vis à tige : – pour la résistance, permettant une mobilisation précoceet active – pour faciliter la mise en place et l’ablation de l’implant
4. Le système peut être utilisé en association avec des procé-dures plus complexes.
5. La facilité de l’ablation de l’implant permet, si nécessaire,des interventions secondaires sur la hanche.
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3e éd. augmentée et entièrement révisée, 1991. Berlin, Heidelberg,New York: Springer
4 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Indications
Les vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) sont indiquées dans les situations suivantes :– Fractures du col du fémur chez l’enfant, l’adolescent etl’adulte
– Épiphysiolyse fémorale supérieure – Fractures du plateau tibial – Arthrodèse de la cheville – Fractures intercondyliennes – Dissociations de l’articulation sacro-iliaque – Arthrodèse astragalo-calcanéenne
Ce dispositif n’est pas approuvé pour être vissé ou fixé à deséléments postérieurs (pédicules) du rachis cervical, lombaireou thoracique.
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 5
Cas clinique
– Adolescent de 13 ans, 73 kg, avecépiphysiolyse fémorale supérieure(EFS) modérée bilatérale préopéra-toire
– Une vis SCFE canulée de 7.3 mm aété mise en place dans chaque têtefémorale, avec 10 mm de filetage dechaque côté du cartilage de conju-gaison
Préopératoire
Postopératoire
6 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Conseils techniques
Nettoyage des canulations
Instruments
319.460 Fil de nettoyage de � 2.8 mm, pour instruments perforés
Remarque : Il est indispensable de nettoyer la canulation dechaque instrument pour en garantir le bon fonctionnement.
Les instruments canulés doivent être nettoyés en peropéra-toire avec le fil de nettoyage de 2.8 mm pour éviter l’accu-mulation de débris dans la canulation et le coinçage des ins-truments sur la broche conductrice.
Forage et taraudageLes goujures autotaraudantes des vis SCFE de verrouillagerendent inutile un taraudage préalable.
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 7
1Insertion de la broche conductrice
Instruments
02.207.001 Broche conductrice de � 2.8 mm, avec goujures, longueur 450 mm
03.207.002 Trocart pour vis SCFE
03.207.003 Douille protectrice pour vis SCFE
Sous guidance à l’amplificateur de brillance, utiliser un moteur chirurgical pour insérer une broche conductrice de2.8 mm via une courte incision. La pointe de la broche doitêtre positionnée à 5 mm de l’os sous-chondral.
Glisser la douille percutanée sur la broche et l’avancer dansles tissus mous jusqu’à l'os.
Autre techniqueInsérer la douille percutanée jusqu’à l’os via une courte incision.
En utilisant un moteur chirurgical, insérer une brocheconductrice de 2.8 mm dans l'os via le trocart. La pointe dela broche doit être positionnée à 5 mm de l’os sous-chondral.
Implantation
8 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
2Mesure de la longueur de la vis
Instrument
03.207.004 Jauge de profondeur pour SCFE
Retirer la douille et glisser l’extrémité effilée de la jauge deprofondeur sur la broche conductrice et dans la douille pro-tectrice jusqu’à l’os.
Vérifier que les pointes de la douille protectrice n’ont pas pénétré dans la corticale.
Lire l’échelle sur l’extrémité de la broche pour déterminer lalongueur de vis.
Cette mesure sera réglée sur la mèche, en utilisant la douillede serrage (butée de forage).
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 9
Implantation
3Détermination de la longueur de vis
Option A
Vis SCFE sans rondelleLa mesure de la broche est utilisée pour régler la douille deserrage (butée de forage) de la mèche.
Par exemple, si la mesure est 75 mm, régler la douille de serrage (butée de forage) sur 75 mm. Sélectionner une vis de75 mm.
La position de la pointe de la broche correspond à celle de lapointe de la vis.
Si la mesure directe se situe entre deux repères espacés de5 mm, il faut régler la douille de serrage (butée de forage) àla longueur immédiatement inférieure à la longueur réelleafin d’éviter un forage trop profond et une perte de l’an-crage de la vis.
Par exemple, si la mesure est 78 mm, régler la butée de forage sur 75 mm et sélectionner une vis de 75 mm.
La pointe de la vis arrivera à quelques millimètres de lapointe de la broche conductrice. Si on désire une mise enplace plus précise de la vis, on peut utiliser une rondelle(voir l’option B).
10 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Option B
Vis SCFE avec rondelleSi la mesure directe est comprise entre deux repères de 5 mmet qu’on utilise une rondelle pour ajuster la profondeurde mise en place de la vis, il faut régler la douille de serrage(butée de forage) à la longueur immédiatement inférieure àla longueur réelle.
Par exemple, si la mesure est 93 mm, régler la douille de serrage (butée de forage) à 90 mm sur la mèche.
Mesure de 93 mm sur la broche+ rondelle de 2 mm
Mise en place d’une vis de 95 mm
Avec une vis de 95 mm de longueur et une rondelle de2 mm, la vis est mise en place à la profondeur d’insertion dela broche, soit 93 mm.
Dans ce cas, la butée réglée sur 90 mm arrêtera le forage àune profondeur inférieure afin d’éviter un forage trop pro-fond et une perte d'ancrage de la vis.
Remarque : Les rondelles peuvent être utilisées chez les patients dont l’os est de qualité médiocre, afin d'empêcherque la tête de la vis soit noyée dans l’os.
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 11
Implantation
4Forage
Instruments
03.207.001 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE, longueur du filetage 10 mm ou03.207.008 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE, longueur du filetage 20 mm
357.046 Douille de serrage, pour n° 357.045
Monter la douille de serrage (butée de forage) sur la mèchegraduée et la régler à la profondeur mesurée. La longueurdésirée doit être le dernier nombre visible avant la douille deserrage.
Glisser la mèche graduée dans la douille protectrice jusqu’àl’os. Forer jusqu’à la butée.
Surveiller avec l’amplificateur de brillance pour vérifier que labroche conductrice n’avance pas pendant le forage.
Sortir la mèche hors de la douille protectrice. Si la broche estretirée avec la mèche, réinsérer la broche.
Remarque : Pour l’utilisation d’instruments canulés sur unebroche conductrice extra-longue de 450 mm, il est nécessairede disposer d’un dispositif de connexion canulé ou d’unmandrin de Jacobs canulé.
12 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
5Mise en place de la vis
Instrument
03.207.005 Tournevis Stardrive, T40, longueur 350.5 mm
En utilisant le tournevis Stardrive canulé, glisser la vis sélec-tionnée dans la douille, sur la douille protectrice, et la mettreen place dans l’os. Retirer et éliminer la broche conductrice.
Remarque : Si on utilise une rondelle, la vis ne peut pas êtremise en place via la douille. Retirer la douille protectrice etglisser la vis et la rondelle sur la broche.
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 13
Ablation de la vis
1Insertion de la broche conductrice
Instrument
02.207.001 Broche conductrice de � 2.8 mm, avec goujures, longueur 450 mm
Insérer la broche conductrice via l’incision initiale et dans lacanulation de la vis.
Remarque : La technique d’ablation de la vis peut être effec-tuée via la douille percutanée utilisée pour la mise en place.
14 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
2Fraisage de la prolifération osseuse (si nécessaire)
Instrument
03.207.007 Fraise pour vis SCFE
Moteur chirurgical / Foreuse
Glisser la fraise sur la broche conductrice jusqu’à l’os. Réglerle moteur en mode oscillant, et maintenir la fraise en placesur la vis jusqu’à ce que la prolifération osseuse soit éliminéeet que l’empreinte Stardrive de la tête de vis soit nettoyée.Retirer la fraise en laissant la broche conductrice insérée dansla canulation de la vis. Si la broche conductrice est ressortieavec la fraise, il faut la réinsérer dans la canulation de la visavant d’insérer le tournevis.
3Insertion du tournevis
Instrument
03.207.005 Tournevis Stardrive, T40, longueur 350.5 mm
Insérer le tournevis sur la broche conductrice et dans la têtede vis.
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 15
4Insertion de la vis de connexion
Instrument
03.207.006 Vis de connexion pour tournevis Stardrive, T40
Retirer la broche conductrice en maintenant le tournevisdans la tête de la vis.
Insérer la vis de connexion par le tournevis et la visser dans lavis canulée.
Ablation de la vis
Quand la vis de connexion est complètement engagée dansla vis SCFE, tourner la poignée du tournevis et retirer la visSCFE.
Remarque : Si des rondelles ont été utilisées, les retirer aprèsl’ablation de la vis.
16 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 17
Implants
Vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE)– � 7.3 mm– Canulées – Longueurs de filetage : 10 mm et 20 mm – Noyau de diamètre 4.5 mm – Autotaraudantes – Empreinte Stardrive T40 – Longueurs de 45 –130 mm, par incréments de 5 mm – Acier inoxydable 316L
Rondelles– Ovales – Acier inoxydable 316L – Épaisseur de 1 et 2 mm
Instruments
02.207.001 Broche conductrice de � 2.8 mm,avec goujures, longueur 450 mm
03.207.001 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE,longueur du filetage 10 mm
03.207.002 Trocart pour vis SCFE
03.207.003 Douille protectrice pour vis SCFE
03.207.004 Jauge de profondeur pour SCFE
18 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 19
03.207.005 Tournevis Stardrive, T40,longueur 350.5 mm
03.207.006 Vis de connexion pour tournevis Stardrive,T40
03.207.007 Fraise pour vis SCFE
03.207.008 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE,longueur du filetage 20 mm
319.460 Fil de nettoyage de � 2.8 mm,pour instruments perforés
357.046 Douille de serrage, pour n° 357.045
Composition des assortiments
Instrumentation SCFE pour vis SCFE, dans Vario Case(01.207.005)
Vario Case
68.207.001 Vario Case pour instrumentation standard pour vis SCFE, taille 1/1, sans couvercle, sans contenu
Instruments
03.207.001 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE, longueur du filetage 10 mm
03.207.002 Trocart pour vis SCFE
03.207.003 Douille protectrice pour vis SCFE
03.207.004 Jauge de profondeur pour SCFE
03.207.005 Tournevis Stardrive, T40, longueur 350.5 mm
03.207.006 Vis de connexion pour tournevis Stardrive, T40
03.207.008 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE, longueur du filetage 20 mm
319.240 Brosse de nettoyage de � 2.9 mm, pour instruments perforés
319.460 Fil de nettoyage de � 2.8 mm, pour instruments perforés
357.046 Douille de serrage, pour n° 357.045
02.207.001 Broche conductrice de � 2.8 mm, avec goujures, longueur 450 mm
20 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 21
Instrumentation et implants SCFE, dans Vario Case(01.207.006)
Vario Case
68.207.003 Râtelier pour vis SCFE, taille 1/2, sans contenu
68.207.004 Vario Case pour instrumentation et implants SCFE, taille 1/1, sans couvercle, sans contenu
Instruments
03.207.001 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE, longueur du filetage 10 mm
03.207.002 Trocart pour vis SCFE
03.207.003 Douille protectrice pour vis SCFE
03.207.004 Jauge de profondeur pour SCFE
03.207.005 Tournevis Stardrive, T40, longueur 350.5 mm
03.207.006 Vis de connexion pour tournevis Stardrive, T40
03.207.008 Mèche de � 5.0/7.3 mm pour vis SCFE, longueur du filetage 20 mm
319.460 Fil de nettoyage de � 2.8 mm, pour instruments perforés
357.046 Douille de serrage, pour n° 357.045
02.207.001 Broche conductrice de � 2.8 mm, avec goujures, longueur 450 mm
Implants
Vis SCFE de � 7.3 mm, perforées,filetage de 10 mmRéf. art. Longueur Réf. art. Longueur
(mm) (mm)
02.207.600 45 02.207.609 90
02.207.601 50 02.207.610 95
02.207.602 55 02.207.611 100
02.207.603 60 02.207.612 105
02.207.604 65 02.207.613 110
02.207.605 70 02.207.614 115
02.207.606 75 02.207.615 120
02.207.607 80 02.207.616 125
02.207.608 85 02.207.617 130
Vis SCFE de � 7.3 mm, perforées,filetage de 20 mmRéf. art. Longueur Réf. art. Longueur
(mm) (mm)
02.207.618 45 02.207.627 90
02.207.619 50 02.207.628 95
02.207.620 55 02.207.629 100
02.207.621 60 02.207.630 105
02.207.622 65 02.207.631 110
02.207.623 70 02.207.632 115
02.207.624 75 02.207.633 120
02.207.625 80 02.207.634 125
02.207.626 85 02.207.635 130
Rondelles de � 18.0 mm, ovales, pour vis SCFERéf. art. Épaisseur
(mm)
02.207.636 1 mm
02.207.637 2 mm
22 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
Composition des assortiments
Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire Synthes 23
Implants pour épiphysiolyse fémorale supérieure(SCFE), dans Vario Case (01.207.004)
Vario Case
68.207.002 Vario Case pour vis SCFE, taille 1/1, sans contenu
68.207.003 Râtelier pour vis SCFE, taille 1/2, sans contenu
Implants
Vis SCFE de � 7.3 mm, perforées,filetage de 10 mm, 2 piècesRéf. art. Longueur Réf. art. Longueur
(mm) (mm)
02.207.600 45 02.207.609 90
02.207.601 50 02.207.610 95
02.207.602 55 02.207.611 100
02.207.603 60 02.207.612 105
02.207.604 65 02.207.613 110
02.207.605 70 02.207.614 115
02.207.606 75 02.207.615 120
02.207.607 80 02.207.616 125
02.207.608 85 02.207.617 130
Vis SCFE de � 7.3 mm, perforées,filetage de 20 mm, 2 piècesRéf. art. Longueur Réf. art. Longueur
(mm) (mm)
02.207.618 45 02.207.627 90
02.207.619 50 02.207.628 95
02.207.620 55 02.207.629 100
02.207.621 60 02.207.630 105
02.207.622 65 02.207.631 110
02.207.623 70 02.207.632 115
02.207.624 75 02.207.633 120
02.207.625 80 02.207.634 125
02.207.626 85 02.207.635 130
Rondelles de � 18.0 mm, ovales, pour vis SCFERéf. art. Épaisseur (mm)
02.207.636 1 mm
02.207.637 2 mm
Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» au numéro de l'article pour commander un produit stérile.
24 Synthes Système de vis pour épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) Technique opératoire
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Ö026.001.245öAB4ä
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026.00
1.24
5 AC
DSE
M/TRM/071
4/01
33b
07/201
4
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDFà l’adresse www.synthes.com/lit