Tabac et métabolisme glucidique

• Analogies entre fume et prise alimentaire

• La cigarette est un coupe-faim

• A l'arrêt du tabac, on a des fringales

• Et un goût pour les aliments sucrés

•Fumer fait maigrir, arrêter fait grossir

50%

(Akbartaabaroon) : Les femmes jeunes fumeuses sont plus grosses (androïde)(Gidding, CARDIA study) : Sur 20 ans, variation d'IMC similaire pour les « fumeurs » et les «jamais fumé »

(West): 3000 collégiens londoniens (11 à 16 ans): Pas de différence de poids Fumeurs vs Non-fumeurs

Variation de poids à l'arrêt du tabac (Sondage du forum http://www.atoute.org)

Variation de poids N %

J'ai maigri 20 7,91%

Je n'ai pas grossi 38 15,02%

1 kg 16 6,32%

2 kg 25 9,88%

3 kg 25 9,88%

4 kg 25 9,88%

5 kg 23 9,09%

6 à 10 kg 53 20,95%

11 à 20 kg 22 8,70%

Plus de 20 kg 6 2,37%

Total 253 100%

Etude sur 3114 consultants de Centres d'examens de santé de Paris

1565 Non fumeurs

1026 Fumeurs

523 Ex fumeurs

Robert MOLIMARD*, Brigitte VARSAT**, Colette MARTIN*, Marie-Noëlle RENE**

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Enervement

Fringales

Céphalées

Pâleurs

Sueurs

Vision brouillée

Malaises de type hypoglycémiques au sevrage

Malaises importantscotation 2

Malaises légerscotation 1

Aucun malaisecotation 0

N = 1270dont

349 Ex-Fumeurs

Préférences gustativessucré ou salé

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Non-Fumeursn=1535

Fumeursn=632

Ex-Fumeursn=329

Sucré

Salé

Goût pour le Sucré

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Non-Fumeurs Fumeurs

Ex-Fumeurs

Score

de g

oû

t

Hommes

Femmes

Les 2 sexes

Effet sexe : p<0,07Effet tabac : p<0,008Interaction : p<0,008

La nicotine élève la glycémie

par stimulation

du système orthosympathique :

Effet catécholaminergique,

adrénergique et noradrénergique

Médullosurrénale

vaisseaux cutanés

IntestinFoie

nerf rachidien

rameau communicant blanc

vaisseaux

cordon sympathique

r.c.gris

ORGANISATION DU SYSTEME SYMPATHIQUE

Ganglion sympathique

Moëlle

ADRENALINE

neurone préganglionnairedans le tractus intermédiolateralis

Neurone post-ganglionnaireet nerfs sympathiques

nerfs glucosécréteurs

Nicotine

Glucose

Glucose

Les programmes de prévention et de sevrage "pour diabétiques" sont des échecs.

- Psychologique (nier son handicap?)- Ou biologique (chercher à monter sa glycémie?)

DIABETE ET TABAC

Le diabète ne protège pas du tabagisme, malgré la connaissance d'un risque accru:

Diabète insulinodépendant- Suivis en consultation pédiatrique spécialisée, les jeunes fument rarement- Dès qu'ils ont 18 ans, ils fument comme les autres.- De plus, ils mentent...

Fumer ne protège pas du diabète

- Le risque de développer un DNID est multiplié par 1,5 si l'on fume.

•Diabète non-insulinodépendant- Prévalence du tabagisme identique aux non-diabétiques.

REGULATION GLYCEMIQUE DU FUMEUR

L'INSULINE

Bien que chez le rat la nicotine diminue l'insulinémie, et le poids corporel,Le fumeur développe une résistance à l'insuline:

- L'nsulinémie de base, le peptide C sont élevés (ELIASSON)

LES HORMONES HYPERGLYCEMIANTES

- La nicotine stimule la sécrétion d'ACTH- Le cortisol basal est élevé (FACCHINI), bien que- sa synthèse soit freinée par inhibition des 11 et 21 hydroxylases (BARBIERI)- Cette inhibition dévie le métabolisme vers une synthèse acccrue d'androgènes

explication de la résistance à l'insuline et de la dyslipidémie ?(HAUTANEN)

LES CELLULES GLYCOSENSIBLES (HYPOTHALAMUS, FAISCEAU SOLITAIRE)

Répondent à la nicotine, directement et par voie réflexe (HIMMI, YETTEFTI)

Hypophyse(lobe intermédiaire)

Hypothalamus

Corticosurrénale

CRF(Cortico Releasing Factor)

N-Terminal ACTH LPH -Endorphine

Proopiomélanocortine

?

Androgènes-OHase11

21 OHase

Inhibitionrétroactive

Cortisol

NicotineCRF

(Cortico Releasing Factor)

N-Terminal ACTH LPH -Endorphine

Proopiomélanocortine

Poussée d'ACTH

NicotineCotinine

Anabasine

Inhibition

Inhibition rétroactive

Cortisol

Poussée d'ACTHInhibtionrétroactive

Cortisol AndrogènesPoussée des

REGULATION GLYCEMIQUE DU FUMEUR (II)

LA GLYCÉMIE

• Glycémie à jeun plus basse chez les fumeurs (GUTIERREZ, 1379 hommes)

mais l'hémoglobine A1c (glycosylée) plus élevée (hyperglycémie de la journée?

Il est vrai que la nicotine élève la glycémie

Etude contrôlée

d'un timbre à la nicotine

357 fumeurs

Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine

Variation de glycémie entre le début et la 6e semaine de traitement

-2%

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

Vari

ati

on

de la g

lycém

ie

Succès- 1,32%, ns

n=80

Refument

+ 4,7%, p<0,001

n=277

p<0,01

L'élévation de la glycémie sous l'effet de la nicotine peut elle participer au

phénomène de dépendance au tabac ?

• Le glucose calme le désir de fumer, pas le sorbitol (West)

• Certains symptômes de sevrage évoquent l'hypoglycémie

• Les ex-fumeurs ont une glycémie plus élevée

• L'ACTH retard aide à l'arrêt du tabac (COLLINS)

Glycémies à jeunaprès ajustements

5,4

5,42

5,44

5,46

5,48

5,5

5,52

5,54

5,56

5,58

5,6

Non-Fumeurs

Gly

cém

ie (

mO

sm

)

Non-Fumeurs n=1455

Fumeurs n=494

p<0,001ns

p<0,001

Ex-fumeursn=495

L'élévation de la glycémie sous l'effet de la nicotine peut elle participer au

phénomène de dépendance au tabac ?

• Les fumeurs supportent moins bien d'être à jeun

Ruptures de jeûne en fonction du tabagisme

0%20%40%60%80%

100%

Mangé ou buA jeun

n=1550 n=447 n=579 n=523

Non

-Fum

eurs

97,9%

Fum

eurs

n'ay

ant pa

s fu

mé.

..

p<0,01vsNF

94,4%

Ex-F

umeu

rs

p<0,01vsNF

94,6%

Fum

eurs

ayan

t fu

mé

p<0,0001

vs

tous

85,9%

Certains fumeurs fument-ils parce qu'ils seraient hypoglycémiques, et que la cigarette leur

permettrait de remonter une glycémie défaillante plus vite que ne le ferait leur petit déjeuner ?

Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine

Glycémie avant traitementet résultat du sevrage

4,34,44,54,64,74,84,9

55,15,2

Timbre Placebon=126

Timbres Nicotinen=247G

lycém

ie in

itia

le (

mO

s)

Echecsn=101

Echecsn=192

p<0,05

p<0,07Succèsn=25

19,8%

Succèsn=55

22,3%

Tout se passe comme si...

. .certains fumeurs fumaient pour combattre une hypoglycémie naturelle, et faisaient des malaises hypoglycémiques à l'arrêt du tabac,

et ne trouvaient que deux solutions pour les soulager:

- reprendre une cigarette

- ou manger, (et recommencer à fumer parce qu'ils prennent du poids)

ConclusionCet effet "périphérique" de la nicotine pourrait être une explication de son aide à l'arrêt du tabac, et de la grande difficulté à obtenir l'arrêt chez les diabétiques, malgré l'importance particulière du risque cardiovasculaire qu'ils encourent en fumant.

Certains effets psychoactifs attribués à une action centrale de la nicotine seraient-ils liés à une élévation glycémique ? (WENK, HALL, BENTON)

Cela justifie l'utilisation de glucose (ou de n'importe quel sucre d'absorption rapide) pour faire face à des assauts de désir de fumer