Tabac et Tabac et prise en prise en chargecharge

ELSAELSACentre Hospitalier de RoanneCentre Hospitalier de Roanne

Quelques chiffresQuelques chiffres

35,2% de fumeurs en France 1999 (pop. 35,2% de fumeurs en France 1999 (pop. G.)G.)

30,4% de fumeurs en France 2003 (pop. 30,4% de fumeurs en France 2003 (pop. G.)G.)

30,8% de fumeuses en France en 199930,8% de fumeuses en France en 1999 25% de fumeuses en France en 200325% de fumeuses en France en 2003 38,3 % de fumeurs homme en 199938,3 % de fumeurs homme en 1999 35,7% de fumeurs homme en 200335,7% de fumeurs homme en 2003

0

5

10

15

20

25

30

35

1993 1999 2003

12-13 ans

14-15 ans

16-17 ans

Evolution du tabagisme chez les Garçons 12-17 ans

Source : ESPAD 2003

0

5

10

15

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25

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35

40

1993 1999 2003

12-13 ans

14-15 ans

16-17 ans

Evolution du tabagisme chez les Filles 12-17 ans

Source : ESPAD 2003

La fumée du tabacLa fumée du tabac

Nitrosaminesirritant + cancérogène

COhypoxie sang + muscle

Cadmiumaccumulation

Benzopyrènegoudron cancérogène

Nicotineaddictive

Poloniumradioactif (1/2 vie > 1000 ans)

Dioxinescancérogène

Acroléineirritant

Toxicité d’une cigaretteToxicité d’une cigarette

Monoxyde de Carbone (CO)Monoxyde de Carbone (CO) Toxicité surtout vasculaire avec Toxicité surtout vasculaire avec

vieillissement prématuré des artèresvieillissement prématuré des artères Augmentation de l’aggrégabilité des Augmentation de l’aggrégabilité des

artèresartères Asphyxie GénéraleAsphyxie Générale Compétition avec l’oxygène lors des Compétition avec l’oxygène lors des

échanges gazeuxéchanges gazeux

Toxicité d’une Toxicité d’une cigarette(2)cigarette(2)

Le GoudronLe Goudron Benzopyrène Benzopyrène Principal Carcinogène Principal Carcinogène

Autre composantAutre composant

La NicotineLa Nicotine Produit addictif avec absorption Produit addictif avec absorption

rapiderapide Pas de toxicité aux doses produitesPas de toxicité aux doses produites Acétylcholine mimétiqueAcétylcholine mimétique Effets sympathomimétiques Effets sympathomimétiques

(tachycardisant, hypertenseur…)(tachycardisant, hypertenseur…) Effets psychotropes (?)Effets psychotropes (?)

La dépendance au tabacLa dépendance au tabac

Dépendance pharmacologiqueDépendance pharmacologique Essentiellement imputée à la nicotineEssentiellement imputée à la nicotine

Dépendance psychologiqueDépendance psychologique Selon état psychologique du fumeurSelon état psychologique du fumeur

Dépendance comportementaleDépendance comportementale Apprentissage du tabagisme avec Apprentissage du tabagisme avec

automatismes induitsautomatismes induits

Reprise du comportement

Pré-contemplation

Contemplation

Action

Fumeur heureux

Maintien

Cycle de Prochaska

Cycle du changement

« J’arrêterais peut-être, un jour… »

« Il faut que j’arrête »

« J’arrête »

Règles de prise en Règles de prise en chargecharge

Écouter et motiver le patient selon ses Écouter et motiver le patient selon ses propres facteurs motivationnels ; propres facteurs motivationnels ; Proposer de le revoir pour en discuterProposer de le revoir pour en discuter

Proposer si nécessaire un traitement Proposer si nécessaire un traitement adaptéadapté

Poser ensemble une date d’arrêt (fixer un Poser ensemble une date d’arrêt (fixer un contrat)contrat)

Encourager et s’assurer de la bonne Encourager et s’assurer de la bonne tolérance du patient au sevrage tolérance du patient au sevrage tabagiquetabagique

Test de FagerströmTest de Fagerström 1/Combien de temps après votre réveil fumez-vous 1/Combien de temps après votre réveil fumez-vous

votre première cigarette ?votre première cigarette ?1.1. Dans les 5 minutesDans les 5 minutes 332.2. De 6 à 30 minutesDe 6 à 30 minutes 223.3. De 31 à 60 minutesDe 31 à 60 minutes 114.4. Après 60 minutesAprès 60 minutes 00 2/Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les 2/Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les

endroits où c'est interdit ?endroits où c'est interdit ?1.1. OuiOui 112.2. NonNon 00 3/A quelle cigarette de la journée vous serait-il le 3/A quelle cigarette de la journée vous serait-il le

plus difficile de renoncer ?plus difficile de renoncer ?1.1. La premièreLa première 112.2. Une autreUne autre 00

Test de Fagerström Test de Fagerström (suite)(suite)

4/Combien de cigarette fumez vous par jour ?4/Combien de cigarette fumez vous par jour ?1.1. 10 ou moins10 ou moins 002.2. 11 à 2011 à 20 113.3. 21 à 3021 à 30 224.4. 31 ou plus31 ou plus 33 5/Fumez vous à rythme plus soutenu le matin que 5/Fumez vous à rythme plus soutenu le matin que

l'après-midi ?l'après-midi ?1.1. OuiOui 112.2. NonNon 00 6/Fumez-vous lorsque vous êtes malade que vous devez

rester au lit presque toute la journée ?1. Oui 12. Non 00

0-2 pas de dépendance à la Nicotine0-2 pas de dépendance à la Nicotine3-4 faible dépendance à la Nicotine3-4 faible dépendance à la Nicotine

5-6 dépendance moyenne à la Nicotine5-6 dépendance moyenne à la Nicotine>6 forte dépendance à la Nicotine>6 forte dépendance à la Nicotine

Satisfaction

Manque

Taux de Nicotine

Temps

Traitement actuel à Traitement actuel à proposerproposer

Substituts nicotiniquesSubstituts nicotiniques Timbres (30, 20 ou 10 cm²)Timbres (30, 20 ou 10 cm²) Gommes à mâcher (2 ou 4 mg)Gommes à mâcher (2 ou 4 mg) Comprimés à sucer (1,5 mg)Comprimés à sucer (1,5 mg) InhaleurInhaleur Médicament oralMédicament oral Zyban®LP 150 mg Zyban®LP 150 mg CHAMPIX® VaréniclineCHAMPIX® Varénicline

Timbres nicotiniquesTimbres nicotiniques

30 cm²30 cm² 20 cm²20 cm² 10 cm²10 cm²

NicoretteNicorette®®

15 15 mg/16hmg/16h

10 10 mg/16hmg/16h

5 mg/16h5 mg/16h

Autres Autres marquesmarques

21 21 mg/24hmg/24h

14 14 mg/24hmg/24h

7 mg/24h7 mg/24h

taille

marques

PosologiePosologie

Autres GaléniquesAutres Galéniques

Inhaleur (Nicorette® )

Règles d’utilisationRègles d’utilisation Mâcher toutes les 30 sec pour les gommesMâcher toutes les 30 sec pour les gommes Complémentarité des différentes galéniques Complémentarité des différentes galéniques Alterner les points d’application pour limiter Alterner les points d’application pour limiter

les réactions allergiques cutanéesles réactions allergiques cutanées Décollement en cas de sueur (sport, chaleur)Décollement en cas de sueur (sport, chaleur) Prévenir des éventuels surdosages (malaises, Prévenir des éventuels surdosages (malaises,

céphalées, sensations vertigineuses…)céphalées, sensations vertigineuses…) Adaptation possible par le patient si sous-Adaptation possible par le patient si sous-

dosagedosage 1 mois en général par tranche de surface de 1 mois en général par tranche de surface de

timbre (pas de durée limite de Traitement )timbre (pas de durée limite de Traitement )

Le Zyban®LPLe Zyban®LP

À utiliser en deuxième intentionÀ utiliser en deuxième intention Effets secondaires (anxiété, insomnie, Effets secondaires (anxiété, insomnie,

céphalées…)céphalées…) Contre-indications (troubles Contre-indications (troubles

thymiques, antécédents de CCG, thymiques, antécédents de CCG, atteintes cérébrales…)atteintes cérébrales…)

Durée de Traitement : 2 moisDurée de Traitement : 2 mois 1ère semaine à 1 cp/matin et 2eme 1ère semaine à 1 cp/matin et 2eme

semaine à 2cp/jour. Sevrage à partir semaine à 2cp/jour. Sevrage à partir de la deuxième semainede la deuxième semaine

CHAMPIX® VaréniclineCHAMPIX® Varénicline

Agoniste antagoniste des R Agoniste antagoniste des R Nicotiniques Nicotiniques

Posologie efficace 2mg/jPosologie efficace 2mg/j Augmentation progressiveAugmentation progressive Effets secondaires principaux:Effets secondaires principaux: NauséesNausées InsomnieInsomnie Céphalées…Céphalées…

Idées reçuesIdées reçues « On ne peut pas prendre plus d’un patch par « On ne peut pas prendre plus d’un patch par

jour »jour » « il est dangereux de fumer sous patch »« il est dangereux de fumer sous patch » « Les substituts N sont dangereux chez la « Les substituts N sont dangereux chez la

femme enceinte »femme enceinte » « Les timbres sont aussi dangereux que la « Les timbres sont aussi dangereux que la

cigarette car contiennent les mêmes cigarette car contiennent les mêmes substances.»substances.»

« Le TSN est CI chez les cardiaques »« Le TSN est CI chez les cardiaques » « Les différentes techniques de prise en « Les différentes techniques de prise en

charge du tabagisme sont incompatibles »charge du tabagisme sont incompatibles » Les fausses cigarettes sont des VRAIES Les fausses cigarettes sont des VRAIES

cigarettes (Eucalyptus)cigarettes (Eucalyptus)