TARV: indications, sch©mas de traitement et effets secondaires Pr O. Bouchaud

  • View
    103

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of TARV: indications, sch©mas de traitement et effets secondaires Pr O. Bouchaud

  • Page 1
  • TARV: indications, schmas de traitement et effets secondaires Pr O. Bouchaud
  • Page 2
  • objectifs connatre les principaux ARV existant au Burundi connatre les principaux ARV existant au Burundi connatre les indications des ARV en fonction des disponibilits ou non en CD4 connatre les indications des ARV en fonction des disponibilits ou non en CD4 connatre les schmas recommands au Burundi (et RDC) connatre les schmas recommands au Burundi (et RDC) connatre les principaux effets II des ARV connatre les principaux effets II des ARV identifier les effets II graves identifier les effets II graves savoir grer les effets II des ARV savoir grer les effets II des ARV
  • Page 3
  • Les ARV a marche! Revue de la littrature Africaine Revue de la littrature Africaine 28 tudes 28 tudes 14 pays dAfrique sub-Saharienne 14 pays dAfrique sub-Saharienne 6052 patients 6052 patients Observance trs bonne (> 95%) chez 68% 99% des patients Observance trs bonne (> 95%) chez 68% 99% des patients Si ARV gratuits Si ARV gratuits C. Akileswaran et al.
  • Page 4
  • Ce qui a march(2) Revue de la littrature Africaine(suite) Revue de la littrature Africaine(suite) Aprs un an de traitement Aprs un an de traitement Gain mdian de poids : + 5 kg (de + 1,5 + 10,7 kg) Gain mdian de poids : + 5 kg (de + 1,5 + 10,7 kg) Gain mdian de CD4 : + 140/mm 3 (moyenne + 166) Gain mdian de CD4 : + 140/mm 3 (moyenne + 166) Effets indsirables : 14,3% 80,2% (17 tudes) Effets indsirables : 14,3% 80,2% (17 tudes) Anmie Anmie Rash Rash Neuropathie priphrique Neuropathie priphrique Mortalit mdiane 1 an : 7,4% (range 0 27%) Mortalit mdiane 1 an : 7,4% (range 0 27%) C. Akileswaran et al.
  • Page 5
  • indications
  • Page 6
  • volution naturelle du VIH 1,200 CD4+ T-Lymphocyte count (cells/mm 3 ) 1,100 1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 11+1098765432112963 SemainesAnnes HIV RNA copies per ml Plasma Primo- infection Infection aigu Large dissmination dans les Tissus lymphodes Latence clinique Infections opportunistes Dcs Syndrome constitutionnel 0 Modified from Fauci et al. Ann Int Med 1995;124:654
  • Page 7
  • D'aprs Coffin T. La Lettre de l'Infectiologue 1996 ; XI, 14 : 406-9 Histoire naturelle de l'infection par le VIH Deux paramtres diffrents : - Charge virale : vitesse d'volution = plus faible sous traitement - Taux de CD4 : distance du terme = plus grande sous traitement Charge virale 100 000 10 000 1 000 900800700600500400300200100 Taux de CD4 6
  • Page 8
  • Quand commencer? Sassurer de la srologie positive au VIH Sassurer de la srologie positive au VIH Critres cliniques et biologiques tablis Critres cliniques et biologiques tablis importance de la classification OMS pour la prise de dcision importance de la classification OMS pour la prise de dcision Suivre les recommandations nationales Suivre les recommandations nationales
  • Page 9
  • Si CD4 non disponibles Stade III et IV OMS quel que soit le nombre de lymphocytes totaux Stade III et IV OMS quel que soit le nombre de lymphocytes totaux Stade II OMS avec des lymphocytes totaux
  • Page 10
  • Si CD4 disponibles Stade III & IV OMS quelque soit le nombre de CD4 Stade III & IV OMS quelque soit le nombre de CD4 Stade I et II OMS avec des Stade I et II OMS avec des CD4 < 350/mm 3 pourquoi changement de seuil ? pourquoi changement de seuil ?
  • Page 11
  • Ne jamais commencer le traitement ARV! Si le patient nest pas motiv Si le patient nest pas motiv Sans conseil et coute suffisant ( observance) Sans conseil et coute suffisant ( observance) Si le traitement ne peut tre continu Si le traitement ne peut tre continu
  • Page 12
  • Ne jamais commencer le traitement ARV! Pendant un pisode aigu dune infection opportuniste ( TB incluse) Pendant un pisode aigu dune infection opportuniste ( TB incluse) ne pas trop attendre non plus ! ne pas trop attendre non plus ! Si stade terminal Si stade terminal dterminer en quipe dterminer en quipe
  • Page 13
  • Patient qui se prsente avec un premier pisode de zona intercostal (un seul dermatome) sans autre signe. Patient qui se prsente avec un premier pisode de zona intercostal (un seul dermatome) sans autre signe. Pas de CD4 disponibles Pas de CD4 disponibles NON
  • Page 14
  • Un patient prsente une leucoplasie chevelue avec des lymphocytes totaux de 1100/mm Un patient prsente une leucoplasie chevelue avec des lymphocytes totaux de 1100/mm OUI
  • Page 15
  • Un homme de 24 ans prsente une candidose buccale avec une ruption papulaire et prurigineuse des membres suprieurs et infrieurs Un homme de 24 ans prsente une candidose buccale avec une ruption papulaire et prurigineuse des membres suprieurs et infrieurs Pas de CD4 disponibles Pas de CD4 disponibles OUI
  • Page 16
  • Un patient se prsente avec une pneumonie svre et une dermatose sborrhique ; il a eu une tuberculose pulmonaire lanne prcdente Un patient se prsente avec une pneumonie svre et une dermatose sborrhique ; il a eu une tuberculose pulmonaire lanne prcdente Pas de CD4 disponibles Pas de CD4 disponibles OUI
  • Page 17
  • Un patient avec une maladie de Kaposi lsion plane de la bouche de 0,5 cm Un patient avec une maladie de Kaposi lsion plane de la bouche de 0,5 cm Pas de CD4 disponible Pas de CD4 disponible OUI
  • Page 18
  • Une patiente avec des lsions vulvaires extensives herptiques depuis plus de 2 mois Une patiente avec des lsions vulvaires extensives herptiques depuis plus de 2 mois Pas de CD4 disponibles Pas de CD4 disponibles OUI
  • Page 19
  • Un patient asymptomatique avec des CD4 180 cell/mm Un patient asymptomatique avec des CD4 180 cell/mm OUI
  • Page 20
  • Un patient prsente une otite moyenne Un patient prsente une otite moyenne Pas de CD4 disponibles Pas de CD4 disponibles NON
  • Page 21
  • Un patient a une TB pulmonaire Un patient a une TB pulmonaire Pas de CD4 disponible Pas de CD4 disponible OUI
  • Page 22
  • Un patient prsente une diarrhe chronique (> 1mois) avec des lymphocytes totaux 1300/mm Un patient prsente une diarrhe chronique (> 1mois) avec des lymphocytes totaux 1300/mm OUI
  • Page 23
  • Un patient a perdu plus de 10% de son poids et une candidose buccale. Un patient a perdu plus de 10% de son poids et une candidose buccale. Il a 220 CD4 Il a 220 CD4 OUI
  • Page 24
  • Un patient prsente une TB ganglionnaire avec des CD4 380 Un patient prsente une TB ganglionnaire avec des CD4 380 OUI
  • Page 25
  • Un patient avec une diarrhe chronique due Isospora Belli Un patient avec une diarrhe chronique due Isospora Belli OUI
  • Page 26
  • Un patient avec un zona rcurrent. Il se prsente avec des lsions de zona gnralises. Un patient avec un zona rcurrent. Il se prsente avec des lsions de zona gnralises. Pas de CD4 disponibles Pas de CD4 disponibles OUI
  • Page 27
  • Un patient se prsente avec une fivre leve, des cphales, une hmiplgie (si scanner cf image) Un patient se prsente avec une fivre leve, des cphales, une hmiplgie (si scanner cf image) OUI
  • Page 28
  • Un patient de prsente avec des cphales et un aspect du LCR suivant: Un patient de prsente avec des cphales et un aspect du LCR suivant: OUI
  • Page 29
  • Un patient prsente des pisodes rcurrents de folliculites et des CD4 280 Un patient prsente des pisodes rcurrents de folliculites et des CD4 280 OUI* * depuis 2009 !!
  • Page 30
  • Un patient g de 35 ans prsente un pneumothorax d une pneumocystose pulmonaire Un patient g de 35 ans prsente un pneumothorax d une pneumocystose pulmonaire OUI
  • Page 31
  • Une patiente prsente les lsions suivantes au niveau de son membre infrieur et elle a 297 CD4 Une patiente prsente les lsions suivantes au niveau de son membre infrieur et elle a 297 CD4 OUI
  • Page 32
  • CD4 = 20/mm CD4 = 20/mm OUI
  • Page 33
  • Schmas de TARV
  • Page 34
  • Modalits thrapeutiques Monothrapie= Non Bithrapie= Non Trithrapie= Oui boost IP boost IP (Quadrithrapie= Oui) Combinaisons puissantes ET bien tolre pour une bonne rduction virale Combinaisons puissantes ET bien tolre pour une bonne rduction virale
  • Page 35
  • temps Charge virale Monothrapie Bithrapie (2NUC) Combinaisons puissantes Indtectable - 1.5 log - 0.5 log
  • Page 36
  • Choix de la 1re ligne 2 NUC (INRT) + 1 Non NUC (INNRT) 2 NUC (INRT) + 1 Non NUC (INNRT) 1 re ligne dautres lignes !! 1 re ligne dautres lignes !! mais accs difficile mais accs difficile PROTEGER la 1 re ligne au maximum PROTEGER la 1 re ligne au maximum OBSERVANCE / ducation thrapeutique OBSERVANCE / ducation thrapeutique
  • Page 37
  • ARV N 1 NUC 1 ARV N 2 NUC 2 ARV N 3 Non NUC AZTouTDF ( tnofovir) 3 TC OuFTC(emtricitabine)NVPouEFZ Choix de la 1re ligne TDF + FTC + EFZ = Atripla (combin) = programme Ntal Burundi
  • Page 38
  • Effets secondaires des ARV avantages et inconvnients avantages et inconvnients
  • Page 39
  • Inhibiteurs de la fusion cytoplasme pntration Rcepteur CD4 Co-rcepteurs adhsion fusion ARNm transcription particule virale mature m