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    Dr S. ImmouneDr D. Ouahrani

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    DfinitionReconnaitre une HDHDiagnostic diffrentielDiagnostic tiologique traitement

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    Hmorragie digestive: saignementsigeant nimporte quel point du TD

    Urgence mdico-chirurgicale

    HDH: en amont de langle de Treitz (angle

    duodno-jjunal)

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    Hmatmse: rejet de sg par la bouchelors dun effort de vomissement

    Mlna: mission de sg noir malodorant(sg digr)

    Rectorragie (rare) si hgie import (transitacclr)

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    En cas dhmatmse : Hmoptysie : rejet de sg rouge ar dans un effortde toux, ne contenant pas daliments.

    Vomissement contenant du vin rouge, des cerises. Epistaxis : postrieure dglutie.

    En cas de mlna : selles noircies par dufer, du charbon, certains aliments.

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    ne peut tre apprcie sur la quantit de sang extriorise, car le patient etson entourage ont tendance surestimer les volumes.

    Critres lis au terrain : age , pathologies associes , notion deprise mdicamenteuse au long cours

    Critres cliniques : tat de choc

    Critres biologiques : hmogramme , crase sanguine

    Critres volutifs : instabilit hmodynamique , transfusioncontinue , rcidive de lhmorragie

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    Clinique : pouls> 120/, TA< 80 mmhg , pleur cutano muqueuse, polypne, froideur des extrmits, sueurs profuses.

    Biologique : hmatocrite < 30%, hmoglobine

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    Affirmer le diagnostic

    Apprcier la gravit

    Effectuer les mesures durgence

    Diagnostic tiologique et prise en charge

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    Souvent facile bas sur: Linterrogatoire Lexamen des djections et le Toucher rectal

    Mise en place une sonde nasogastrique Sang pur= hmorragie haute active

    Sang vieux, digr= hmorragie haute rcente, non active

    Liquide gastrique clair: guetter un mlaena

    Quelquefois difficile: hmorragie non extrioris

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    HospitalisationPosition latrale de scurit (ou demi

    assise)OxygnothrapieVoies veineusesEndoscopie ++++ (aprs stabilisation

    hmodynamique) ds un but: dc, etio,theap, pc

    surveillance

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    Les ulcres gastro duodnaux:

    CDD: Hmorragie extriorise

    hmatmses,

    mlna,

    rectorragies en cas dhmorragie massive

    Hmorragie non extriorise

    Anmie par spoliation sanguine

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    Saignement actif (FORREST I) FIa: jet artriel FIb: suintement

    Signe de saignement rcent (FORREST II) FIIa: vaisseau visible FIIb: caillot FIIc: tache noire

    Absence de signe de saignement(FORREST III

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    RanimationAssurer lhmostaseTrt endoscopique:

    par injection in situ dune solution vise

    hmostatique par lectrocoagulation Par pose de clips

    Trt chirurgical: si Hgie cataclysmique Rcidive / persistance de lhmorragie malgr trt

    endoscopique

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    Lhypertension portale:

    Augmentation de la pression dans le systme veineux portal.

    Mcanisme : rupture de Varices sophagiennes

    CDD: hmatmses+++

    Endoscopie:

    Vise diagnostique

    Vise thrapeutique: ligature lastique

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    Trois problmes Hgie par rupture de VO , de varices

    gastrique, de gastrite hmorragique oudun UGD

    Aggravation de linsuffisance hpatique

    Aggravation de lEncphalopathie

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    Perfusion IV de vaso-actifs [terlipressine(Glypressine)].

    Sclrose ou ligature de varices sophagiennes

    (VO) par voie endoscopique Compression des VO par ballonnets gonflables

    (sonde de Blakemore ou de Linton

    Soit TIPS (Shunt-intra-hpatique porto-systmique):

    endoprothse Soit traitement chirurgical : drivation porto-

    systmique (porto-cave

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    Shunt porto-systmique intrahpatique transjugulaire

    Le TIPS est une alternative la chirurgie qui permet deffectuer

    un shunt entre la veine porte et la veine sus-hpatique de manire moins

    invasive

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    prvenir linsuffisance hpatique ranimation prcoce prvenant la survenue

    dun tat de choc

    Prvenir lEncphalopathie hpatiqueAspiration du sang dans lestomacEvacuation du sang dans le colonAntibiothrapie coliqueAcidification des selles par de la lactulosepour diminuer labsorption de lamoniac par la

    muqueuse colique

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    Syd de Mallory Weiss: dilacration longitudinale de la muqueuse du cardia Traitement endoscopique si hmorragie active ou vaisseau visible.

    Injections dadrnaline (< 5 ml), clips, ligature.

    Pronostic bon sauf terrain.

    Lulcration de Dieulafoyperte de substance qui dtruit lamusculaire muqueuse et rode une assez volumineuse artre suivant un trajetsuperficiel ectopique et sinueux.

    Signes:

    Micro-ulcration superficielle hmorragique ou non.

    Sige :Fundus > corps gastrique > antre > duodnum > oesophage.

    Hmorragie active 50 % (suintement diffus > micro pulsatile > en jet).

    Traitement endoscopique systmatique

    Risque lev de rcidive.

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    Les anomalies vasculaires: angiodysplasies,tlangiectasies, angiomes

    Les hmobilies: Prsence de sang dans la VBP, provenant du foie et des voiesbiliaires

    Triade de Sandblom: douleur-ictre-hmorragie digestive

    Artriographie: diagnostic et traitement (embolisation)

    Les wirsungorragies: saignementdans le Wirsung (pathologie pancratique)

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    Toute hmorragie digestive (HD) est une urgencethrapeutique menaant le pronostic vital.

    Labondance de lHD se juge sur lhmodynamique +++. Le nombre de culots globulaires transfuss dans les 48premires heures est le facteur pronostique essentiel.

    La fibroscopie oeso-gastro-duodnale est lexamen cl dudiagnostic dHD dorigine haute. Elle doit tre effectue chezun malade ranim, lhmodynamique stable et lestomaclav.

    Lhmostase endoscopique est le traitement de choix desHD par rupture de varices oesophagiennes et des ulcres

    gastro-duodnaux hmorragiques. En cas dHD basse abondante, il faut sassurer de labsencede lsion haute

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