• TDAH : Définition

• Causes

• Traitements

• Médications

• Effets secondaires

• Mythes et réalités

Steven se présente avec sa mère. Elle vient sous la pression de l’école. Son fils a été expulsé pour des problèmes de comportement. On ne le reprendra que si un médecin lui prescrit du ritalin. Elle vous avise d’emblée qu’elle est contre cette médication qu’elle considère comme une drogue.

Marie est une adolescente de secondaire 4. Marie et sa mère viennent consulter suite au premier bulletin, elle a obtenu des résultats catastrophiques. Les parents n’ont jamais eu de commentaires négatifs sur son comportement, elle est calme et ne dérange pas. Elle fait rire ses amis car elle est toujours distraite et fait des oublis fréquents. Marie est souvent à la dernière minute pour étudier et faire ses travaux. Sa mère ne croit pas que sa fille a besoin de médication car elle n’est pas hyperactive.

Régulièrement, des parents se présentent au bureau en situation de crise reliée à un problème de comportement ou d’apprentissage.

Il faut prendre le temps de recueillir l’information nécessaire, sans tomber dans le piège de faire un diagnostic prématuré de TDAH et d’une prescription trop rapide.

L’évaluation psychologique est importante, les échelles d’évaluation sont très utiles et il ne faut pas oublier que l’entrevue avec l’enfant et le parent demeure l’outil principal.

TDAH : Le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité est un problème neurologique qui entraîne des difficultés à contrôler et à freiner les idées ( inattention), les gestes ( bougeotte) et les comportements ( impulsivité)

LE TROUBLE DÉFICITAIRE DE L’ATTENTION

Décrit chez l’enfant depuis 1902

Début des traitements avec les amphétamines en 1937

L’ÉVOLUTION DES MÉDICAMENTS STIMULANTS AU CANADA

1937 Amphétamines à libération immédiate

1950 Méthylphénidates à libération immédiate

1980 Méthylphénidates à libération soutenue

2000 Médicaments à libération prolongée

2010 Arrivée des promédicaments

Concerta

2003

Adderall XR

2004

Biphentin

2008

Vyvanse

2010

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU TDAH (DSM-IV)

Symptômes :

-Présence de certains symptômes avant l’âge de 7 ans

- Présents dans au moins deux environnements différents

- Comportements mal adaptés dans la vie quotidienne

- Non secondaire à une autre maladie mentale et les symptômes durent depuis plus de 6 mois

SYMPTÔMES D’INATTENTION SELON LE DSM-IV

La personne atteinte doit présenter au moins six symptômes d’inattention et/ou six symptômes d’hyperactivité depuis au moins six mois à un degré inadapté et qui ne correspond pas au niveau de développement normal.

INATTENTION :- Incapacité à prêter attention aux détails - Difficulté à soutenir son attention au travail ou des les jeux- N’écoute pas- Difficulté à mener les choses à terme- Évite ou fait à contrecœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu- Difficulté à s’organiser- Perte d’objets- Facilement distrait- Oublis fréquents dans la vie quotidienne

HYPERACTIVITÉ :- Se tortille, remue sans arrêt- Ne peut demeurer assis- Cours, grimpe partout- Ne peut se tenir tranquille dans les jeux ou au travail- Est toujours en mouvement, comme s’il était monté sur un ressort- Parle sans arrêt

IMPULSIVITÉ :- Répond trop vite aux questions- Ne peut attendre son tour- Impose sa présence, interrompt les autres

Certaines personnes présentent surtout des symptômes d’inattention, alors que d’autres présentent plutôt des symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité. Certaines personnes présentent les trois types de symptômes.

- Mixte : 80 %

- Inattentif : 10 – 15 %

- Hyperactif : 5 %

LES CAUSES

• Des facteurs génétiques ( antécédents familiaux)

- Influence génétique : 80 – 90 % des cas

- Enfants : 2 à 10 %

- Symptômes à l’âge adulte : 50 à 80 %

- Un enfant atteint : 25 % de risque dans retrouver

un autre dans la famille

• Des séquelles reliées a des atteintes neurologiques en bas âge

- Prématurité

- Souffrance néonatale

- Maladie neurologique précoce d’origine

infectieuse (méningite)

• Des anomalies neurobiologiques du cerveau

- Une carence en neurotransmetteurs

(dopamine et la noradrénaline)

Le TDAH n’est pas causé par…

• Une écoute excessive de la télé

• Une intolérance à certains aliments

• Une consommation abusive de sucre

• Une vie de famille inadéquate

• Les vaccins

Imaginez que le cerveau est un arbre de Noël garni de petites lumières. Lorsqu’un enfant sans TDAH fait une activité de lecture, toutes les petites lumières de l’arbre de Noël sont illuminées.

Chez l’enfant présentant un TDAH, seulement une partie des petites lumières scintillent ; le courant électrique qui permet aux lumières de s’allumer (la dopamine et la noradrénaline) n’est pas assez puissant pour tout illuminer l’arbre. Pour le cerveau, cela produit un manque d’informations.

TEMPS

Préscolaire et Primaire

Adolescence Adulte

HYPERACTIVITÉ

IMPULSIVITÉ

INATTENTION

EFFET DU TDAH SUR LE DÉVELOPPEMENT

PRÉSCOLAIRE ET PRIMAIRE - Activités motrices excessives (remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur la chaise)- Cours ou grimpe partout- Difficulté à attendre son tour- Renverse les choses- N’a peur de rien (peut se mettre ou mettre les autres en danger)- Parle trop, vite et fort- Interrompt souvent ou impose sa présence- Difficulté à se conformer aux consignes- Semble ne pas écouter quand on lui parle- Se laisse facilement distraire- Perd souvent les objets nécessaires a son travail

ADOLESCENTS ET JEUNES ADULTES- Peut ressentir une agitation intérieure plutôt que de l’hyperactivité- Remet à plus tard au point d’en être paralysé (Sprint de dernière minute)- Échecs scolaires- Organise mal son temps- A de la difficulté à avoir une attention soutenue- Faible estime de soi- Mauvaises relations avec les pairs- Abus de substances (utilisation et vente d’alcool et drogue)- Comportement sexuel à risque

* Activités sexuelles commencent plus tôt

* Plus grand nombre de partenaires

* Moins susceptibles d’employer la contraception

(grossesse non-désirée , ITSS)- Difficulté ou conflit avec les autorités- Trouble de conduite (délinquance, criminalité, vols, bagarres, utilisation d’armes)- Difficulté au travail (retard)

ADULTES- Difficulté à se concentrer- Dépassés par les évènements (horaire familiale)- Difficulté à clarifier ses pensées- Échecs au travail (change d’emploi de façon impulsive)- Manque d’organisation, gestion problématique

de son temps, difficulté à établir une routine- Performance sous son potentiel - Irritable et se fâche rapidement- Conflits conjugaux- Stress accru une fois devenu père ou mère- Arrivent sur le marché du travail non qualifiés ou semi-qualifiés- Périodes de chômage plus longues- Accidents de voitures plus nombreux (temps de réaction plus lent pour le freinage)- Nombre plus élevé de contraventions

TRAITEMENT

Pour un traitement optimal du TDAH

- Un programme thérapeutique devrait comprendre des interventions :

Psychologiques

Pédagogiques

Sociales

Médicamenteuses

Souvent , une association de plusieurs intervenants devrait

être bénéfique.

* La médication n’est pas magique, il ne faut jamais cesser les autres services débutés auparavant .

POURQUOI ON TRAITE ?

A) Pour les symptômes physiques

- Bouge

- Inattentif

- Impulsif

B) Difficultés des apprentissages (niveau académique)

C) Difficultés dans les relations sociales

D) Troubles associés

- Diminution de l’estime de soi

- Anxiété

- Colère : Opposition, agressivité, provocation,

troubles de comportement.

L’OBJECTIF DU TRAITEMENT DU TDAH

Améliorer la qualité de vie générale du patient- Performer de façon appropriée à l’école / travail- Avoir des relations saines à la maison- Interagir avec succès avec les amis- Agir adéquatement avec les pairs lors des activités parascolaires, équipes sportives, groupes sociaux- Diminuer les séquelles et les risques futurs

RÈGLES DE BASE POUR LE TRAITEMENT- Expliquer l’état de santé et définir le TDAH - Informer le patient (les parents) du rôle de la médication- Avoir des attentes réalistes- Corriger les mythes pour aider les parents à prendre une décision éclairée- Débuter quand tout le monde est prêt- Renseigner sur les effets secondaires- Trouver la dose optimale (et non minimale) qui permet le meilleur contrôle des symptômes du TDAH- Débuter à faible dose et augmenter lentement- Doses variables selon les individus- Le dosage est établi en fonction plus ou moins du poids et de la sévérité du trouble- Partager les responsabilités du traitement entre l’enfant, la famille, l’école, le médecin et les autres professionnels

MÉDICATION

Dans la plupart des cas, les symptômes du TDAH peuvent être traités avec succès à l’aide de médicaments connus sous le nom de «stimulants».

Il existe 2 principales catégories de stimulants

- Les amphétamines (comme Adderall XR, Dexidrine, Dexidrine spansule, Vyvanse)

- Le méthylphénidate (comme Biphentin, Concerta, Ritalin et Ritalin SR)

Les psychostimulants augmentent le degré d’activité, d’éveil et de vigilance du SNC. Leurs actions touchent celles des neurotransmetteurs qui facilitent la transmission de l’information d’un neurone à un autre.

La personne atteinte de TDAH devient moins distraite, moins impulsive et elle est capable de contrôler son agitation motrice

(Efficaces dans 70% à 90% des cas)

Toutes les lignes directrices nord-américaines recommandent l’utilisation d’une médication stimulante à action prolongée comme traitement de première intention.

Les avantages de la médication à action prolongée :- Bien-être général- Qualité de vie familiale améliorée- Interaction avec les amis- Meilleur contrôle parental (les comprimés demeurent à la maison)- Offre un contrôle prolongé des symptômes- La composition d’un médicament à longue durée n’est pas agréable à renifler- Prévention des comorbitités- Amélioration des habilités (conduite automobile)

Les médicaments à courte action ne peuvent être dosés de façon à agir efficacement pendant une période prolongée. - Risques de variation au cours d’une même journée - Dangers plus élevés de bris de confidentialité (ex : école)- Exige de prendre deux à trois doses par jour

AMPHÉTAMINES

Dexedrine : Effet ressenti après 20 à 30 minutes

Durée action : 4 heures

Comprimé de 5 mg

Administration : 2-3 fois / jour

Dexedrine spansule : Effet ressenti après 1 à 2 heures

Durée action : 8 à 10 heures

Capsule de 10-15 mg

Administration : 1 fois / jour

Adderall XR : Sels mixtes d’amphétamines

Effet ressenti après 30 à 60 minutes

Durée action : 12 heures

Offert en gélules de 5-10-15-20-25-30 mg

Son contenu en entier peut-être saupoudré sur

de la compote de pommes

Administration : 1 fois / jour

Adderall XR : Granules à libération multiphasiques

Vyvanse : Gélules de dimésylate de lisdexamfétamine. La lisdexamfétamine est un promédicament* qui est thérapeutiquement inactif jusqu’à sa convertion en d-amphétamine active dans l’organisme.

Vyvanse est indiqué pour le traitement du TDAH chez les enfants de 6 à 12 ans.

* Promédicament : Précurseur d’un médicament qui, une fois administré, est converti chimiquement par des processus métaboliques en un agent pharmacologique actif.

Vyvanse (suite) :

Effet ressenti après 45 minutes (actif graduellement)Durée d’action : 13 heuresComprimé de 20-30-40-50-60 mgAdministration : 1 fois / jour , le matin avec ou sans alimentsLes gélules peuvent être ouvertes, et la totalité de leur contenu dissout dans un verre d’eau. Le mélange doit être bu immédiatement.

Dose initiale recommandée : 30 mg, 1 f.p.j., le matinLorsqu’il faut administré une dose plus faible, le traitement peut être débuté à 20 mg 1 f.p.j. le matin.Quand une augmentation de la dose est nécessaire, elle peut être augmentée à intervalles d’environ une semaine.La dose maximale est de 60mg 1 f.p.j. le matin.

Vyvanse : Libération progressive

MÉTHYLPHÉNIDATE

Ritalin : Effet ressenti après 30 à 60 minutes

Durée d’action : 3 ½ à 4 heures

Offert en comprimés de 5-10-20 mg

Administration : 2-3 fois par jour

Ritalin SR : Effet ressenti après 1-1 ½ heures

Durée d’action : 6 à 8 heures

Offert en comprimé de 20 mg

Administration : 1 fois par jour

Concerta : Effet ressenti après 30 à 60 minutes

Durée d’action : 12 heures

Offert en comprimés de 18-27-36-54 mg

Administration : 1 fois par jour

Ne peut être croqué et/ou coupé

Ces produits n’ont pas démontré d’équivalence clinique par rapport à Concerta OROS, quant aux aspects suivants :

Le début de la maîtrise des symptômesLa durée de la maîtrise des symptômesLe risque d’abus et de détournement

Les pharmaciens pourraient remplacer une ordonnance de Concerta OROS par ces produits de commercialisation subséquente.

Les patients peuvent exiger de continuer à recevoir Concerta OROS.

Santé Canada a récemment approuvé des produits à base de MPH à libération prolongée de commercialisation ultérieure