JACQUES THIVIERGE MD

UNIVERSITÉ LAVAL

TDAH

Divulgation deconflits d’intérêts potentiels(Principe de divulgation - «disclosure»)

Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare queje n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société

commerciale.

Jacques Thivierge, M.D.

2

Engagement moral

• lui signaler toute indication non approuvée;• utiliser les noms génériques;• utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu’ils

sont disponibles;• indiquer les améliorations en valeur absolue

(et non uniquement en valeur relative).

Je m’engage auprès de l’auditoire à :

3

Objectifs

À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure :

De mieux saisir,Au profit de ses patients,La portée du terme TDAH.

4

LE CAS DE PAUL 11 ANS-TDAHTEMPS 0: DÉSORGANISATION–URGENCE-MPH 36-RIPSPERDAL 0.5

APRÈS UN AN ET DEMI SUR LA LISTE D’ATTENTE:

TEMPS 1: FOYER GROUPE = F.A. MPH 36-RISPERDAL 0.5 = F.G.

APRÈS 9 MOIS:

TEMPS 2: FOYER GROUPE : RISPERDAL CESSÉ- MPH 36

APRÈS 2 ANS 3 MOIS:

TEMPS 3: MÉTHYLPHÉNIDATE (MPH) CESSÉ

APPROCHE DSM-PILULE = TOILE DE FOND CULTURELLE POUR LES PROBLÈMES DE COMPORTEMENT CHEZ L’ENFANT

5

POUR FAIRE LE LIEN

DE L’INDUSTRIE

À LA PÉDOPSYCHIATRIE

ET VICE VERSA.

6

Manifestations à grande échelle de l’influence des pharmaceutiques

sur la pédopsychiatrie:

3 EXPLOSIONS DE MEDICAMENTS

LIÉES A

3 EXPLOSIONS DE DIAGNOSTICS.7

1.PARLONS DÉPRESSION CHEZ L’ENFANT:1988:1/250 SOUS ANTI-DÉPRESSEURS AUX USA2002:1/40 2001:JAACAP KELLER PAXIL(GSK) ETUDE 329

2.PARLONS PSYCHOSE CHEZ L’ENFANT: 40%LA VAGUE BIEDERMANN 1990

-21% TDAH SONT BIPOLAIRES-GUIDELINES-CHILD & ADOLESCENT BIPOLAR FOUN.

(ABBOT,LILLY,JANSSEN,NOVARTIS,PFIZER)

LA VAGUE Mc GORRY 2000-CENTRES INTERVENTION PRÉCOCE

(JANSSEN,LILLY,BMSQUIBB,AS.ZENECA,PFIZER) 8

3-PARLONS HYPERACTIVITÉ CHEZ L’ENFANT

1990: 500,000 ENFANTS HYPERACTIFS AUX USA1998: 5 MILLIONS D’HYPERACTIFS AUX USA

1990-1998: AUGMENTATION 700% DE LA PRODUCTION DE MÉTHYLPHÉNIDATE.1996-2013: AUGMENTATION DE 6 FOIS DE LA PRODUCTION DE MÉTHYLPHÉNIDATE (80000 KG)

AU QUÉBEC 2000-2009: RX POUR TDAH PASSENT DE ¼ MILLION À 1 MILLION

9

3-PARLONS HYPERACTIVITÉ CHEZ L’ENFANT

BIEDERMANN JOSEPH:CHEF MGH PROGRAMMES CLINIQUES ET DE RECHERCHE

EN PSYCHOPHARMACOLOGIESI NOTES NON A LA HAUTEUR D’UN QI NORMAL,

ADMINISTRER DES PSYCHOSTIMULANTS

HARTSON JOHN:AMERICAN COLLEGE TESTING PROGRAM ADDH

LES LUNETTES VS APPROCHES ÉDUCATIONNELLES

CONFÉRENCIER MC NEIL

NOVARTIS,PFIZER,FOREST,JANSSEN,ABBOTT,LILLY

10

3-PARLONS HYPERACTIVITÉ CHEZ L’ENFANT

BARKLEY RUSSELL:PROFESSEUR FAC.MÉD.UNIVERS.CAROLINE NORD15 LIVRES ET > 180 ARTICLES SUR TDAH

PREMIÈRE LIGNE DE TRAITEMENT: PSYCHOSTIMULANTS

IDEA - INDIVIDUALS WITH DISABILITIES ACT

LILLY,NOVARTIS,SHIRE,JANSSEN,MC NEIL

CONSÉQUENCES DU TSUNAMI TDAHSUR LES INTERVENTIONS:

11

DONC

EXPLOSION D’ENFANTS DÉPRIMÉS/ANXIEUX =

EXPLOSION D’ANTIDÉPRESSEURS CHEZ LES ENFANTS

EXPLOSION D’ENFANTS HYPERACTIFS =

EXPLOSION DE PSYCHOSTIMULANTS CHEZ LES ENFANTS

EXPLOSION D’ENFANTS PSYCHOTIQUES =

EXPLOSION DE NEUROLEPTIQUES CHEZ LES ENFANTS

12

IMPORTANT :

L’INDUSTRIE N’EST PAS SEULE EN CAUSE.

ELLE SE SERT, POUR NOUS INFLUENCER,DE VALEURS QUE NOUS ENTRETENONS

TOUS COMME SOCIÉTÉ

13

E - Que faire ?

2 idées discutées en fonction des Problèmes que nous posentLe TDAH dans la pratique clinique.

1.DIAGNOSTICS

2.APPROCHES ÉDUCATIONNELLES14

E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

15

E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMES

SIGNES

RÉSULTATS DES TESTS

16

E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMES

MALAISE GÉNÉRALCÉPHALÉES

SIGNESRAIDEUR NUQUE

17

E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMESCÉPHALÉESFATIGUE

SIGNESRAIDEUR NUQUE

DIAGNOSTIC = HYPOTHESE =MÉNINGITE

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E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMESCÉPHALÉESFATIGUE

SIGNESRAIDEUR NUQUE

RÉSULTATS DES TESTS

PL: PROTÉINES ÉLEVÉESGB ÉLEVÉESGLUCOSE BAS

RMN: ŒDÈME CÉRÉBRAL

DIAGNOSTIC = HYPOTHÈSE=MÉNINGITE

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E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMESCÉPHALÉESFATIGUE

SIGNESRAIDEUR NUQUE

RÉSULTATS DES TESTS

PL: PROTÉINES ÉLEVÉESGB ÉLEVÉESGLUCOSE BAS

RMN: ŒDÈME CÉRÉBRAL

DIAGNOSTIC = HYPOTHESE =MÉNINGITE

MÉNINGITE = CONFIRMÉ = DIAGNOSTIC

20

E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMESMALAISES

SIGNESCOMPORTEMENTS

EN PSYCHIATRIE:

21

E - Que faire ? 2 idées.

UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE: 2 ÉCRANS

SYMPTÔMESMALAISES

SIGNESCOMPORTEMENTS

EN PSYCHIATRIE:

11

:1

2 3

22

ECRAN DROIT1 EVIDENCES OBJECTIVES

INTERPRÉTABLES D’ATTEINTE STRUCTURALE DU SNA

23

ECRAN DROIT1 EVIDENCES OBJECTIVES

INTERPRÉTABLES D’ATTEINTE STRUCTURALES DU SNC

SUSANNAH CAHALAN

ENCÉPHALITE AUX RÉCEPTEURS ANTI-NMDA

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ECRAN DROIT

SUSPICIONS RAISONNABLES D’ATTEINTE STRUCTURALE DU SNC

ENCÉPHALOPATHIE VIRALE

EXPOSITION FŒTALE A COCAINE

TRISOMIE 21

25

ECRAN DROIT

QI – INTELLIGENCE LIMITE

PETITS 5 ANS

TROUBLES D’APPRENTISSAGE

26

ECRAN DROITTROUBLES D’APPRENTISSAGE

-ARROWSMITH-YOUNG BARBARA, THE WOMAN WHO CHANGED HER BRAIN,2013-EATON HOWARD, BRAIN SCHOOL,2011-

27

ECRAN DROIT

PSYCHO-SOCIAL

28

ECRAN DROIT

NORÉPINÉPHRINE

TDAH

ECRAN GAUCHE

29

ECRAN DROIT

30

LE CYCLE DSMSIGNES ET SYMPTÔMES

SIGNES ET SYMPTÔMES

IN

OUT

DIAGNOSTIC

31

32

E - Que faire ? 2 idées.

1-DIAGNOTICS

DONNER L’HEURE JUSTE AUX PATIENTS

LE TDAH N’EST PAS UN DIAGNOSTIC MÉDICAL VALIDE

C’EST UNE DESCRIPTION DE COMPORTEMENTS

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E - Que faire ? 2 idées.

1-DIAGNOTICS2-APPROCHES ÉDUCATIONNELLES:

UN BON TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX EN PÉDOPSYCHIATRIENÉCESSITE UNE IMPLICATION DANS LES APPROCHES ÉDUCATIONNELLESDANS TOUS LES MILIEUX DE L’ENFANT,CE QUI CONSTITUE UN PROBLÈME.

UN DES ASPECTS DE CE PROBLÈME: LA LOI SUR LES ARRÊTS D’AGIR

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Messages clés

LE TDAH N’EST PAS UN DX MÉDICAL VALIDE

CHERCHER A L’ÉCRAN DROIT LA ZONE PROBABLE D’EXPLICATION DU TDAH DE VOTRE PATIENT

LA PRESCRIPTION DOIT TOUJOURS SUIVRE LE CONTEXTE PSYCHOSOCIAL ET NE JAMAIS LE PRÉCÉDER.

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RÉFÉRENCES – THIVIERGE JACQUES

-Thivierge Jacques, L’AUTRE ESPOIR DÉTROMPÉ 2011: de l’influence des corporations sur la pratique médicale d’aujourd’hui

http://agora.qc.ca/documents/medicaments_un_psychiatre=sindigne?

-Thivierge Jacques, RÉFLEXIONS D’UN PÉDOPSYCHIATRE SUR LA PRATIQUE DE LA PÉDOPSYCHIATRIE, QUÉBEC, DÉBUT XXI IÈME SIÈCLE 2016http://agora

encyclopédie-lettre-Thivierge-Réflexions… 36

AUTRES REFÉRENCES

ANONYME, 2016, Un homme au primaire, essai Perro éditeur, Shawinigan QB

BAUGHMAN FRED, 2007, The ADHD Fraud, Trafford, BC,Canada

DILLER LAWRENCE H., 1998, Running on Ritalin, Bantam books NY USA

DILLER LAWRENCE J., 2006, The last normal child, PraegerPublishers Westport USA

St-ONGE J.C., 2015, TDAH ? Ecosociété , Montréal QB

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