Technique chirurgicale VPLWK QHSKHZ /(*,21...révision du genou Technique chirurgicale LEGION HK Système de genou articulé Introduction Le système de genou articulé LEGION HK a

Technique chirurgicale

Système de prothèse totale de genou

la force de la simplicité

Arthroplastie de révision du genou Technique chirurgicale

LEGION™ HK Système de genou articulé

IntroductionLe système de genou articulé LEGION HK a été conçu comme une extension du système de genou pour révision LEGION. L’objectif était de développer une prothèse de genou articulée qui assure une transition homogène depuis un implant condylaire contraint vers un système articulé tout en minimisant le nombre de nouveaux instruments et implants requis. Cette technique chirurgicale se déroule de la même manière intuitive que la technique de révision LEGION et utilise les mêmes instruments de coupe. En ce qui concerne les implants, le système utilise les mêmes tiges et les mêmes coupleurs à offset que le système de révision et a la même empreinte tibiale et le même positionnement fémoral.

LEGION™ HKSystème de genou articulé

Table des matières

Évaluation préopératoire ............................................................ 2

Exposition ................................................................................. 4

Préparation du tibia ................................................................... 5

Dimensionnement de l’implant tibial sans

offset et préparation du tibia ..................................................... 9

Implant tibial d’essai sans offset ............................................... 12

Dimensionnement de l’implant tibial avec offset

et préparation du tibia ............................................................... 13

Implant tibial d’essai avec offset ................................................ 17

Canal fémoral et résection fémorale distale .............................. 20

Résections antéropostérieures sans offset

et préparation du fémur ............................................................ 24

Implant fémoral d’essai sans offset ........................................... 30

Résections antéropostérieures avec offset

et préparation du fémur ............................................................ 31

Implant fémoral d’essai avec offset ........................................... 38

Résection du carter fémoral ...................................................... 41

Assemblage de la prothèse d’essai articulée

et test d’amplitude de mouvement ............................................ 44

Résection pour coin tibial .......................................................... 47

Poinçon à ailettes tibial ............................................................. 49

Préparation pour implant de resurfaçage de la rotule ................ 50

Assemblage de l’implant ........................................................... 51

Implantation .............................................................................. 55

Assemblage des composants ................................................... 57

RemarqueCette description technique est présentée aux professionnels de santé pour illustrer le traitement proposé par l’auteur dans le cas d’une procédure non compliquée. En analyse finale, le traitement à privilégier est celui qui répond aux besoins du patient.

Numéros de téléphone de contactService d’assistance pour le genou : +1-800-238-7538

2

Tête du péroné

Interligne articulaire

Évaluation préopératoire

L’évaluation préopératoire après échec d’une arthroplastie totale du genou débute par un historique complet et un examen clinique. La détermination de la cause de l’échec nécessite également une évaluation radiographique et, occasionnellement, le recours à la scintigraphie osseuse, à des analyses de laboratoire et/ou à une aspiration pour exclure une éventuelle infection latente. Il est impératif de parvenir à déterminer la cause de l’échec avant l’intervention pour optimiser les chances de succès de l’intervention de révision.

Si l’on se trouve en présence d’un défaut osseux consécutif à une ostéolyse avant l’intervention, le chirurgien qui réalisera l’intervention doit déterminer les implications de cette perte osseuse, ainsi que les techniques à utiliser pour y remédier. La tomodensitométrie peut s’avérer être un outil précieux pour identifier les éventuels défauts structurels. Une instabilité marquée ou une perte osseuse importante dans la région des ligaments collatéraux peut nécessiter le recours à une prothèse stabilisée ou contrainte.

Le positionnement correct de la rotule doit être évalué avant l’intervention et des stratégies de correction doivent être mises en œuvre si nécessaire. Il est fréquemment nécessaire de déplacer l’interligne articulaire en direction distale lors d’une ATG de révision et, si on le sait avant l’intervention, cela permet de gagner du temps en évitant de devoir procéder à l’ajustement de l’interligne articulaire après le test d’amplitude de mouvement. Une évaluation de l’interligne articulaire et de la hauteur de la rotule doit avoir lieu avant l’intervention et/ou avant le retrait des éventuels implants existants et on prendra note des corrections éventuellement nécessaires. Les corrections requises peuvent alors être effectuées lors des étapes initiales de la technique chirurgicale : résection distale, résections pour le bloc antéropostérieur et mise en place de l’implant fémoral d’essai.

Présentation du systèmeLe système de genou articulé LEGION™ HK est une conception où la charge est principalement appliquée au niveau des condyles, par opposition à un système de genou articulé à mise en charge axiale. Contrairement aux autres systèmes de genou articulé, le système LEGION HK est conçu de manière à préserver le rollback fémoral tel que défini par le contact articulaire. Ensemble, le rollback fémoral et l’application de la charge au niveau des condyles génèrent des propriétés d’usure similaires à celles observées avec les systèmes pour ATG primaire dans des conditions équivalentes.

Le système de genou articulé LEGION HK utilise pour les composants fémoraux et tibiaux la même empreinte que celle des composants de taille correspondante du système de révision LEGION (tailles 3 à 5 pour les composants fémoraux et tailles 2 à 5 pour les composants tibiaux). Cependant, le système LEGION HK n’impose aucune restriction en matière d’appariement de tailles ; autrement dit, une taille 5 s’ajuste à une taille 2 dans toutes les directions.

2,5 cm1 – 3 cm

1,5 cm

Centre de l’épicondyle

Rotule

Rotule et interligne articulaire

3

Implants fémorauxLes implants fémoraux LEGION™ HK sont disponibles en tailles 3 à 5 sous une configuration asymétrique.

La préparation osseuse implique deux différences par rapport à la technique de révision fémorale LEGION. La résection postérieure s’effectue au travers des fentes de résection du coin postérieur de 10 mm, ce qui élimine la nécessité de réséquer le chanfrein postérieur.

La seconde différence est une légère différence dans la géométrie du carter fémoral intracondylaire. En raison de cette différence, le plateau d’instruments du système LEGION HK inclut un alésoir et un ciseau pour carter fémoral spécifiques. Cette préparation est identique à celle requise pour le système de révision LEGION mais s’effectue au travers de l’implant fémoral d’essai LEGION HK.

Implants tibiauxLes implants tibiaux LEGION HK sont disponibles en tailles 2 à 5 et sont également asymétriques. La principale différence par rapport à la préparation pour le système tibial de révision LEGION est la profondeur d’alésage. Le plateau tibial LEGION HK est plus long de 15 mm environ : par conséquent, une profondeur d’alésage plus importante est nécessaire.

Coins tibiauxLes coins tibiaux disponibles correspondent à ceux du système de révision LEGION en termes de tailles, de hauteur et de géométrie. Les hauteurs disponibles sont de 10 mm et 15 mm pour les coins complets et de 5 mm, 10 mm, et 15 mm pour les demi-coins. On notera toutefois que seuls des coins tibiaux étiquetés «LEGION CK/HK» peuvent être utilisés les implants tibiaux LEGION HK.

Coins fémorauxLes coins fémoraux se présentent sous la forme de demi-coins symétriques et existent en tailles distales de 5 mm, 10 mm, 15 mm et 20 mm.

Inserts tibiauxDe manière générale, les hauteurs d’insert proposées sont de 11 mm, 13 mm, 15 mm, 18 mm et 21 mm et ces inserts s’ajustent en périphérie à deux tailles de plateaux tibiaux : les appariements possibles sont les tailles 2-3 et 4-5. Les inserts à mobilité dirigée sont asymétriques (existent en versions gauche et droite).

L’insert à mobilité dirigée LEGION HK est une conception à surfaces de contact fixes. L’insert est fixé au plateau tibial par une configuration de verrouillage redondante qui contribue à limiter la mobilité entre le plateau tibial et la surface distale de l’insert. La principale distinction entre la conception à mobilité dirigée LEGION et les autres conceptions de prothèses est la cinématique à rotation dirigée/avec mouvement de screw-home. L’un des points essentiels de cette conception est une réduction potentielle du taux de complications de type luxation/subluxation de la rotule. L’insert à mobilité dirigée est conçu pour contribuer à rétablir une cinématique de rotation normale en maintenant à zéro l’angle Q du mécanisme rotule/quadriceps sur l’ensemble de l’amplitude de mouvement. Lorsque l’angle du quadriceps est réduit, cela diminue les forces de cisaillement médio-latérales au niveau de la rotule, ce qui engendre à son tour une réduction des forces de luxation/subluxation. Néanmoins, d’autres problèmes peuvent continuer à se produire.

TigesToutes les tiges LEGION (droites et incurvées, cimentées et à ajustement par pression) peuvent être utilisées avec le système de genou articulé LEGION HK. La seule différence entre le système de révision LEGION et le système LEGION HK est la longueur du raccord entre le plateau tibial et la tige. Le plateau tibial LEGION HK est plus long de 15 mm environ : par conséquent, une profondeur d’alésage plus importante est nécessaire lors de la préparation du tibia.

Tous les coupleurs à offset de révision LEGION sont compatibles avec le système LEGION HK.

Évaluation préopératoire

4

Lors d’une révision d’arthroplastie totale du genou, l’exposition peut être rendue difficile suite aux incisions antérieures, à de la raideur ou à une enveloppe de tissu mou fibreux. En général, une révision d’arthroplastie totale du genou nécessite une exposition plus large que lors de la première intervention. Les plans tissulaires adéquats des côtés interne et externe doivent être soulevés et les volets fasciocutanés doivent être préservés afin de réduire les complications de cicatrisation de la plaie. En général, on recourt lorsque c’est possible à une arthrotomie pararotulienne médiale classique.

Un déplacement de la cicatrice ou du tissu insuffisamment vascularisé peut faciliter l’exposition. Une libération de la capsule articulaire postérieure avec mobilisation postérieure du faisceau neurovasculaire est parfois nécessaire pour faciliter l’exposition de la prothèse.

Si l’on constate une infection, une excision complète du tissu réactionnel, de la capsule articulaire, des ligaments et le retrait des composants prosthétiques peuvent s’avérer nécessaires pour permettre un contrôle adéquat de l’infection au niveau local.

Exposition

5

Alésage1. Si nécessaire, forer un trou de guidage à

l’aide d’un foret intramédullaire de 9,5 mm.

2. Aléser le canal jusqu’à venir en contact avec la corticale en utilisant des alésoirs de diamètre croissant (Figure 1).

Remarque Le coupleur à offset prolonge de 30 mm la longueur de la tige : par conséquent, une profondeur supplémentaire de 30 mm est nécessaire lorsque l’on utilise un coupleur à offset.

3. Choisir entre les deux méthodes de stabilisation des instruments :

a. Dernier alésoir : – Laisser le dernier alésoir dans

le canal tibial.

b. Barre de fixation de la tige d’essai : – Retirer le dernier alésoir en prenant note

de la profondeur et du diamètre (Figure 2).

– Fixer la barre de fixation de la tige d’essai à une tige d’essai de diamètre approprié et insérer la barre de fixation de la tige d’essai dans le canal tibial.

Remarque Les tiges longues existent en 120, 160 et 220 mm en version droite, en 220 et 280 mm en version courbe. Les alésoirs sont pourvus de repères de profondeur gravés au laser.

Remarque Les goujures de découpe des tiges à ajustement par pression sont plus larges de 1 mm que le diamètre des alésoirs.

Figure 1

Figure 2

Préparation du tibia

6

Guide d’alignement intramédullaire tibialS’assurer que la molette de la barre d’alignement horizontale (Figure 3b) est en position verrouillée. Faire glisser le bloc de coupe le long de la barre d’alignement verticale (Figure 3c), le placer au niveau du repère 0 mm (Figure 3e) et serrer la vis à serrage manuel du bloc de coupe tibial (Figure 3d).

Remarque Le repère «0 mm» doit être entièrement visible.

1. Fixer le stylet de 1 mm dans l’encoche du bloc de coupe tibial en insérant le pied du stylet dans l’encoche de coupe.

2. Faire glisser l’instrument intramédullaire tibial le long de l’alésoir (ou de la barre de fixation de la tige d’essai) (Figure 4).

Figure 4

Figure 3

a

b

c

d

e


7

f

c

e

b

3. Ajuster la barre d’alignement verticale en direction de la face antérieure du tibia et la fixer en place (Figure 5c).

Abaisser l’instrument intramédullaire de telle sorte que le palpeur de 1 mm vienne en contact avec le côté le moins endommagé du plateau tibial (Figure 5e) et serrer le collet intramédullaire en place (Figure 5f).

4. Lorsque le guide d’alignement intramédullaire est fixé à la gaine de l’alésoir (ou à la barre de fixation) par le serrage du collet, on peut faire pivoter le bloc de coupe tibial autour de la face antérieure du tibia pour permettre un accès optimal en desserrant la vis à serrage manuel (Figure 5b).

Figure 5


8

Figure 7

a

b

c

d

Broches

Résection tibiale

Remarque S’assurer que l’instrument intramédullaire est en position verrouillée en insérant un tournevis hexagonal de 3,5 mm dans le côté femelle des vis à serrage manuel (Figure 6a, b et d) et en tournant à fond dans le sens horaire.

1. Fixer le bloc de coupe tibial au tibia en insérant des broches d’abord dans les trous centraux en position 0 mm, puis dans le trou oblique (Figure 6).

Remarque L’utilisation de broches sans tête dans les trous centraux marqués 0 mm permet de déplacer le bloc de +2, +5 ou +7 mm si une résection supplémentaire s’avère nécessaire.

2. Retirer le palpeur.

3. À l’aide d’une lame de scie PROFIX™, réséquer la partie proximale du tibia (Figure 7).

Remarque Le plateau tibial de révision LEGION™ a une pente postérieure de 0°. L’alignement en rotation est sans importance lors de la résection tibiale.

4. Retirer les broches et desserrer le collet intramédullaire. Retirer l’instrument intramédullaire en laissant l’alésoir (ou la barre de fixation de la tige d’essai) dans le canal tibial.

Figure 6


9

Dimensionnement et mise en place1. Evaluer à l’aide des guides de forage tibial les

dimensions antéropostérieure et médiolatérale de la partie proximale du tibia à l’endroit de la précédente résection et sélectionner la taille adéquate.

Assemblage du guide de forage tibial et de la bague de raccordement neutre :Insérer la bague de raccordement neutre tibiale dans le guide de forage tibial de taille appropriée. La pousser à fond.

2. Placer le guide de forage tibial avec la bague de raccordement neutre sur l’alésoir (ou sur la barre de fixation de la tige d’essai) et évaluer la position antéropostérieure et médiolatérale et la rotation de manière à assurer une couverture suffisante du tibia. (S’il n’est pas possible de parvenir à une couverture suffisante, procéder comme indiqué à la section «Dimensionnement et mise en place de l’implant tibial avec offset»).

3. À l’aide de broches sans tête, fixer le guide de forage tibial à la portion proximale du tibia (Figure 8).

Figure 8

Dimensionnement de l’implant tibial sans offset et préparation du tibia

10

Figure 10

Figure 9

Préparation de la fraise à lamer conique femelle

4. Retirer la bague de raccordement neutre et l’alésoir (ou la barre de fixation de la tige d’essai).

Remarque Si nécessaire, on peut utiliser la poignée en T de révision pour retirer les alésoirs fixés ou, si la tige d’essai est solidement fixée dans le canal, fixer l’extracteur universel à l’extrémité de la barre de fixation de la tige d’essai pour la retirer plus facilement.

5. Insérer la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer tibiale dans le guide de forage tibial (Figure 9).

Montage de la fraise à lamer sur l’alésoir :Enfoncer le bouton de la butée de profondeur de la fraise à lamer tibiale et faire glisser la butée de profondeur le long de l’alésoir, le repère «IM CANAL FLUTE» étant orienté vers l’extrémité tranchante de l’alésoir. Fixer ensuite à la foreuse électrique. Amener le guide de profondeur sur le repère «FEMUR» (Figure 10).

Remarque Le pivot tibial du tibia articulé est plus profond de 15 mm que celui d’un plateau tibial de révision LEGION™. C’est la raison pour laquelle on utilise le repère de profondeur «FEMUR» plutôt que le repère de profondeur «TIBIA».

La prudence est de mise dans le cas d’un tibia de petite taille.


11

6. Insérer l’alésoir avec la fraise à lamer dans la bague de raccordement du guide et fraiser jusqu’à ce que la butée de profondeur vienne en contact avec la bague de raccordement du guide (Figure 11).

Retirer les broches et le guide de forage.

Figure 11


12

Figure 12

Assemblage des composants Préparation de l’implant tibial d’essai

Assemblage de l’implant tibial d’essai et de la tige d’essai :

7. Aligner le repère au laser du crochet en J de la tige d’essai avec le repère au laser du côté postérieur de la face distale du cône tibial d’essai femelle (Figure 12). Pousser dans la tige d’essai et effectuer un quart de tour pour engager les crochets en J.

8. Insérer l’ensemble implant tibial d’essai/tige d’essai dans le canal tibial (Figure 13).

Figure 13

Implant tibial d’essai sans offset

13

Figure 15

a

Dimensionnement et mise en place1. S’il n’est pas possible de parvenir à une

couverture suffisante du tibia avec la bague de raccordement tibiale neutre (Figure 14), retirer l’implant du plateau tibial.

2. Estimer l’offset nécessaire (Figure 14a) et insérer la bague de raccordement tibiale à offset de 2 mm, 4 mm ou 6 mm dans le guide de forage tibial de taille appropriée. Dans cet exemple de technique chirurgicale, on utilise un offset de 4 mm.

3. Remettre en place la bague de raccordement tibiale avec offset sur l’alésoir (Figure 15).

Figure 14

Dimensionnement de l’implant tibial avec offset et préparation du tibia

14

Figure 16

Figure 17

a

Montage de la bague de raccordement tibiale avec offset :

4. Faire pivoter la bague de raccordement tibiale avec offset autour du tibia jusqu’à obtention d’une couverture suffisante du tibia (Figures 16 et 17).

5. À l’aide de broches sans tête, fixer le guide de forage tibial à la portion proximale du tibia (Figure 17).

6. Prendre note de l’emplacement du repère portant une flèche sur la bague de raccordement avec offset par rapport aux numéros figurant sur le guide de forage tibial (Figure 17a). Ce chiffre fait référence à la position (emplacement) du coupleur à offset d’essai/définitif lorsque celui-ci est fixé à la tige d’essai/définitive et sera utilisé lors de l’assemblage des composants d’essai.


15

Figure 18

Figure 19


7. Tout en laissant les broches en place, retirer la bague de raccordement avec offset du plateau tibial, puis retirer l’alésoir (ou la barre de fixation de la tige d’essai).

Montage de la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer tibiale

Insérer la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer tibiale dans le guide de forage tibial de taille appropriée.

8. Le cas échéant, remettre en place la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer tibiale sur les broches (Figure 18).


Remarque Le pivot tibial du tibia articulé est plus profond de 15 mm que celui d’un plateau tibial de révision LEGION™. C’est la raison pour laquelle on utilise le repère de profondeur «FEMUR» plutôt que le repère de profondeur «TIBIA».

La prudence est de mise dans le cas d’un tibia de petite taille, tout particulièrement si l’on prévoir d’utiliser un coupleur à offset.

9. Insérer l’alésoir avec la fraise à lamer dans la bague de raccordement du guide et fraiser jusqu’à ce que la butée de profondeur vienne en contact avec la bague de raccordement du guide (Figure 19). Retirer l’alésoir avec la fraise à lamer.

10. Retirer la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer tibiale et les broches du plateau tibial.


16

Figure 20

Figure 21

Préparation du trou destiné au cou-pleur à offset

Montage du guide de tige d’essai :Fixer la tige d’essai de 120 mm de long à la barre de fixation de la tige d’essai en utilisant le diamètre du dernier alésoir utilisé.

11. Placer le guide de tige d’essai dans le canal tibial (Figure 20).

12. Placer l’alésoir avec la fraise à lamer, toujours positionné sur le repère «FEMUR», sur le guide de tige d’essai et fraiser jusqu’à ce que la butée de profondeur vienne en contact avec le plateau tibial (Figure 21).

La prudence est de mise dans le cas d’un tibia de petite taille.


17

Figure 22

a

b

Préparation de l’implant tibial d’essai

Remarque S’assurer que le coupleur d’essai avec offset est en position verrouillée. S’il ne l’est pas, insérer un tournevis hexagonal de 3,5 mm dans l’extrémité mâle du coupleur et tourner à fond dans le sens horaire.

Assemblage de l’implant tibial d’essai, du coupleur et de la tige :Aligner le repère au laser de l’extrémité mâle du crochet en J du coupleur à offset avec le trait du côté postérieur de la face distale de l’extrémité femelle du cône tibial d’essai (Figure 22a).

Enfoncer le coupleur d’essai avec offset et faire tourner le coupleur d’un quart de tour en sens horaire pour engager le crochet en J. Aligner l’extrémité mâle du crochet en J de la tige d’essai avec l’extrémité femelle du coupleur à offset (Figure 22b). Pousser dans la tige d’essai et effectuer un quart de tour en sens horaire pour engager le crochet en J (Figure 22).

Conseil En cas de difficultés à engager le crochet en J, faire pivoter de 180° la tige ou le coupleur et réessayer. Si les repères au laser ne sont pas alignés, il n’est pas possible d’insérer à fond le connecteur.

Implant tibial d’essai avec offset

18

1. Insérer le tournevis hexagonal de 3,5 mm dans l’extrémité proximale de l’implant tibial d’essai jusqu’à ce que le tournevis soit engagé dans le connecteur hexagonal du coupleur d’essai (Figure 23). Déverrouiller le coupleur d’essai en tournant le tournevis hexagonal dans le sens antihoraire.

2. Ajuster le coupleur dans la position prédéterminée (obtenue précédemment à la section «Dimensionnement et mise en place», Figure 17a) en alignant la position horaire adéquate indiquée sur le coupleur d’essai avec offset avec le repère de l’implant tibial d’essai (Figure 24). (Dans le cas illustré, on a utilisé la position à 1 heure)

Figure 23Figure 24


19

Figure 25

a

3. Une fois positionné, faire tourner le tournevis hexagonal dans le sens horaire pour verrouiller en place l’offset prédéterminé.

4. Insérer l’ensemble implant tibial d’essai/coupleur d’essai avec offset/tige d’essai dans le canal tibial (Figure 25).

Si nécessaire, impacter à l’aide de l’introducteur de plateau tibial pour creuser le bord postérieur du canal intramédullaire pour le pivot du plateau tibial (Figure 26a).

5. Evaluer la position antéropostérieure et médiolatérale provisoire du plateau tibial d’essai.

Conseil Si un léger ajustement de l’orientation du plateau tibial d’essai est nécessaire, desserrer la vis hexagonale du coupleur à offset d’essai (Figure 23) et amener le plateau dans la position souhaitée. Serrer la vis hexagonale et prendre note de la position horaire finale après le retrait de l’assemblage d’essai.

Figure 26


20

Préparation du fémur

Alésage1. Si nécessaire, forer un trou de guidage à

l’aide d’un foret intramédullaire de 9,5 mm.

2. Aléser le canal jusqu’à venir en contact avec la corticale en utilisant des alésoirs de diamètre croissant (Figure 27).

Remarque Le coupleur à offset prolonge de 30 mm la longueur de la tige : par conséquent, une profondeur supplémentaire de 30 mm est nécessaire lorsque l’on utilise un coupleur à offset.

3. Choisir entre les deux méthodes de stabilisation des instruments :

a. Dernier alésoir : – Laisser le dernier alésoir utilisé dans le

canal fémoral

b. Barre de fixation de la tige d’essai : – Retirer le dernier alésoir en prenant note

de la profondeur et du diamètre (Figure 27b).

– Fixer la barre de fixation de la tige d’essai à une tige d’essai de diamètre approprié et insérer la barre de fixation de la tige d’essai dans le canal fémoral.

Remarque Les tiges longues existent en 120, 160 et 220 mm en version droite et en 220 et 280 mm en version courbe. Les alésoirs sont pourvus de repères de profondeur gravés au laser.

Remarque Les goujures de découpe des tiges à ajustement par pression sont plus larges de 1 mm que le diamètre des alésoirs.

Figure 27b

Figure 27

Canal fémoral et résection distale

21

Résection(s) du fémur distal

Montage du guide de valgus :Fixer le collet de valgus neutre 6° de taille 3-8 au guide d’alignement de valgus en veillant à ce que l’indication «LATERAL» (Figure 29a) figurant sur le collet soit correctement placée selon qu’il s’agit du genou gauche ou droit. Faire glisser le bloc de coupe distal sur le tenon du guide de valgus (Figure 28).

1. Faire glisser le guide de valgus sur la gaine de l’alésoir (ou sur la barre de fixation de la tige d’essai) et l’amener au niveau du fémur distal.

2. Serrer le collet de valgus sur l’alésoir dans le sens horaire (Figure 29b).

Remarque Le bloc de coupe distal est prévu pour une coupe de «nettoyage» de 1,5 mm ou une résection pour un coin fémoral de 5, 10 ou 15 mm.

Option Fixer le palpeur de 1 mm au bloc de coupe distal en insérant le pied du stylet dans l’encoche distale et en amenant la pointe du palpeur du côté le moins endommagé (Figure 30).

Figure 28

Figure 29

Figure 30

a

b

Canal fémoral et résection distale

22

Figure 31b

3. Fixer le bloc de coupe distal en utilisant au moins une broche oblique et réséquer le fémur distal (Figure 31a).

Résection(s) pour coins fémoraux distaux :

Remarque Les corrections de l’interligne articulaire et/ou de la hauteur de la rotule notées en préopératoire doivent être évaluées pour un éventuel ajustement proximal ou distal (augmentation/résection).

Prendre note des éventuelles différences d’augmentation pour les utiliser sur le bloc de coupe fémorale antéropostérieure et l’implant fémoral d’essai.

1. Si nécessaire, effectuer les résections destinées aux coins fémoraux distaux au travers du bloc de coupe distal (Figure 31b).

2. Retirer les broches, desserrer le collet du guide de valgus et démonter le guide de l’alésoir.

Figure 31a

Canal fémoral et résection fémorale distale

23

Option : Dimensionnement médiolatéral du fémur au moyen de la plaque de dimensionnement à guide de valgus

Montage du guide de valgus :Fixer le collet de valgus neutre 6° de taille 3-8 au guide d’alignement de valgus en veillant à ce que l’indication «LATERAL» figurant sur le collet (Figure 33) soit correctement placée selon qu’il s’agit du genou gauche ou droit. Faire glisser le bloc de coupe distal sur le tenon du guide de valgus.

1. Fixer la plaque de dimensionnement du guide de valgus au guide de valgus en la faisant glisser sur la surface distale du guide de valgus.

2. Evaluer la taille médiolatérale du fémur en examinant la position des pas de dimensionnement de la plaque de dimensionnement du guide de valgus par rapport au fémur (Figure 33).

Conseil lors de la mise en place du guide de valgus sur la surface distale du fémur, l’os spongieux disponible n’est pas toujours suffisant pour que le montage repose en affleurement sur la «meilleure» surface distale possible. Dans ce cas, on peut utiliser la plaque de dimensionnement du guide de valgus comme «patte d’extension» pour obtenir le placement distal optimal du montage de guide de valgus.

Figure 32

Figure 33

Größenplatte für Valguslehre

Canal fémoral et résection fémorale distale

Größenplatte für Valguslehre

24

Résections fémorales antéropostérieures

Remarque Il est nécessaire de tenir compte des corrections de l’interligne articulaire et/ou de la hauteur de la rotule notées en préopératoire lors du choix de la ou des demi-cales distales antéropostérieures (différences d’augmentation).

1. Fixer les demi-cales distales antéropostérieures correspondant à la taille des résections pour coins distaux à la face postérieure du bloc de coupe antéropostérieure (Figure 37).

Montage du dispositif de résection fémorale neutreFixer le collet de valgus neutre 6° au bloc de découpe fémorale antéropostérieur sélectionné en veillant à ce que l’indication «LATERAL» figurant sur le collet soit correctement placée selon qu’il s’agit du genou gauche ou droit (Figure 38).

Figure 37

Figure 38

Résections antéropostérieures sans offset et préparation

25

Figure 39

2. Faire glisser le dispositif de résection fémorale neutre sur la gaine de l’alésoir (ou la barre de fixation de la tige d’essai) et l’amener au niveau du fémur distal (Figure 39).

Remarque On peut utiliser des poignées à fixation rapide pour faciliter la stabilisation et/ou l’ajustement de la rotation.

3. Evaluer la position antéropostérieure et médiolatérale en veillant à ce que la rotation du bloc de coupe antéropostérieure soit alignée avec l’axe épicondylaire. (Si l’on ne parvient pas à la position voulue, passer à la section Résections antéropostérieures avec offset et préparation du fémur.)

Résections antéropostérieures sans offset et préparation

26

Dimensionnement et mise en place de l’implant fémoral sans offset

Remarque On peut laisser les poignées à fixation rapide dans le bloc de coupe antéropostérieure pendant que l’on effectue les résections. Sur cette page, les poignées ont été retirées pour une meilleure visualisation.

4. Serrer le collet de valgus neutre 6° sur la gaine de l’alésoir (ou la barre de fixation de la tige d’essai). Fixer le bloc de coupe antéropostérieure au fémur distal en faisant passer une broche au travers du trou central et consolider au moyen d’une ou plusieurs broches obliques passées au travers des côtés du bloc de coupe antéropostérieure et de cales distales (Figure 40).

Remarque Utiliser des broches obliques pour fixer les cales distales.

5. Réséquer la partie antérieure du fémur au-dessus de la surface antérieure du bloc de coupe antéropostérieure (Figure 41).

Figure 41

Figure 40

Résections antéropostérieures sans offset et préparation du fémur

27

a

6. Réséquer les condyles postérieurs au travers de l’encoche postérieure pour coin de 10 mm (Figure 42a). Cette résection est indispensable pour faire de la place pour l’axe de l’articulation. Il n’y a pas de coins postérieurs disponibles le genou articulé.

Remarque Il n’est pas nécessaire de réséquer le chanfrein postérieur pour le système de genou articulé LEGION™ HK.

7. Réséquer le chanfrein antérieur (Figure 43).

Figure 42

Figure 43


28


8. En laissant le bloc de coupe antéropostérieure maintenu en place par les broches, retirer le collet de valgus neutre 6° et l’alésoir (ou la barre de fixation de la tige d’essai).

Remarque Si nécessaire, on peut utiliser la poignée en T de révision pour retirer les alésoirs fixés ou, si la tige d’essai est solidement fixée dans le canal, fixer l’extracteur universel à l’extrémité de la barre de fixation de la tige d’essai pour la retirer plus facilement.

9. Insérer la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer fémorale dans le bloc de découpe fémorale antéropostérieur en veillant à ce que l’indication «LATERAL» figurant sur le collet soit correctement placée selon qu’il s’agit du genou gauche ou droit (Figure 44).

Figure 44


29



11. Retirer les broches et le bloc de coupe antéropostérieure du fémur distal.

Figure 45

Figure 46


30

Figure 47

Figure 48

Préparation de l’implant fémoral d’essai

Assemblage des coins fémoraux d’essai et de la tige d’essai :

1. À l’aide d’un tournevis hexagonal de 3,5 mm, visser les coins distaux appropriés à la tige fémorale d’essai (Figure 47).

Remarque Il est nécessaire de tenir compte des corrections de l’interligne articulaire et/ou de la hauteur de la rotule notées en préopératoire lors du choix du ou des coins distaux distales d’essai.

2. Aligner le repère au laser du crochet en J de la tige d’essai avec le repère au laser qui se trouve sur le côté du cône fémoral d’essai. Pousser dans la tige d’essai et effectuer un quart de tour en sens horaire pour engager les crochets en J (Figure 48).

3. Insérer la tige fémorale d’essai avec les coins fémoraux d’essai dans le canal fémoral. Passer à la section «Résection du carter fémoral».

Implant fémoral d’essai sans offset

31

Figure 49

Figure 50

Dimensionnement de l’implant fémoral avec offset et préparation du fémur

Résections fémorales antéropostérieures

1. Si l’on ne parvient pas à la position voulue de l’implant fémoral avec le collet de valgus neutre 6°, retirer ce collet et le bloc de coupe antéropostérieure du fémur distal.

2. S’assurer que les demi-cales distales antéropostérieures correspondant à la taille des résections destinées aux coins distaux sont fixées à la face postérieure du bloc de coupe antéropostérieure.

Remarque Il est nécessaire de tenir compte des corrections de l’interligne articulaire et/ou de la hauteur de la rotule notées en préopératoire lors du choix de la ou des demi-cales distales antéropostérieures (différences d’augmentation).

Montage du collet fémoral avec offset :Insérer le collet fémoral avec offset de 2, 4 ou 6 mm dans le bloc de coupe antéropostérieure de taille appropriée en veillant à ce que l’indication «LATERAL» figurant sur le collet soit correctement placée selon qu’il s’agit du genou gauche ou droit (Figure 49). Dans cet exemple de technique chirurgicale, on utilise un offset de 4 mm.

3. Faire glisser le collet fémoral avec offset sur l’alésoir (Figure 50).

Résections antéropostérieures avec offset et préparation

32

4. Tourner le bras du collet avec offset jusqu’à ce que le bloc de coupe antéropostérieure se trouve dans la position voulue. La position du bras indique la position du collet fémoral par rapport au canal (Figures 51 à 53). (Dans la technique chirurgicale illustrée, on a utilisé la position à cinq heures.)

5. Evaluer la position antéropostérieure et médiolatérale en veillant à ce que la rotation du bloc de coupe antéropostérieure soit alignée avec l’axe épicondylaire.

Remarque On peut utiliser des poignées de fixation rapide pour faciliter l’ajustement de la rotation.

Figure 51

Figure 52

Figure 53

11 heures

1 heure

5 heures

12

39

6

Résections antéropostérieures avec offset et préparation du fémur

33

Remarque On peut laisser les poignées à fixation rapide dans le bloc de coupe antéropostérieure pendant que l’on effectue les résections. Sur cette page, les poignées ont été retirées pour une meilleure visualisation.

6. Serrer le collet de valgus avec offset sur la gaine de l’alésoir (ou sur la barre de fixation de la tige d’essai). Fixer le bloc de coupe antéropostérieure au fémur distal en faisant passer une broche au travers du trou central et consolider au moyen d’une ou plusieurs broches obliques passées au travers des côtés du bloc de coupe antéropostérieure et de cales distales (Figure 54a).

Remarque Pour fixer les cales distales, il est nécessaire d’utiliser des broches obliques (Figure 54a).

7. Réséquer la partie antérieure du fémur au-dessus de la surface antérieure du bloc de coupe antéropostérieure (Figure 55).

Figure 55

a

Figure 54


34

8. Réséquer les condyles postérieurs au travers de l’encoche postérieure pour coin de 10 mm (Figure 56a). Cette résection est indispensable pour faire de la place pour l’axe de l’articulation. Il n’y a pas de coins postérieurs disponibles le genou articulé.

Remarque Il n’est pas nécessaire de réséquer le chanfrein postérieur pour le système de genou articulé LEGION™ HK.

9. Réséquer le chanfrein antérieur (Figure 57).

Figure 57

a

Figure 56


35


10. Retire la bague de raccordement avec offset et l’alésoir en laissant le bloc de coupe antéropostérieure fixé par des broches au fémur distal.

Remarque Si l’on utilise un offset de 4 mm (alésoir de 16 mm de diamètre ou davantage) ou un offset de 6 mm, il est nécessaire de retirer les broches obliques et le bloc de coupe antéropostérieure pour pouvoir extraire l’alésoir du canal fémoral.

11. Insérer la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer fémorale dans le bloc de coupe antéropostérieure en veillant à ce que l’indication «LATERAL» figurant sur le collet soit correctement placée selon qu’il s’agit du genou gauche ou droit (Figure 58).


Figure 58

Figure 59


36


13. Retirer les broches, la bague de raccordement du guide de la fraise à lamer fémorale et le bloc de coupe antéropostérieure du fémur distal.

Figure 60


37

Préparation du trou destiné au cône du coupleur à offset

Montage du guide de tige d’essai :Fixer la tige d’essai de 120 mm de long à la barre de fixation de la tige d’essai en utilisant le diamètre du dernier alésoir utilisé.

14. Placer le guide de tige d’essai dans le canal fémoral (Figure 61).

15. Insérer l’alésoir avec la fraise à lamer, toujours positionnée sur le repère «FEMUR», sur le guide de tige d’essai et fraiser jusqu’à ce que la butée de profondeur vienne en contact avec la portion distale du fémur (Figure 62).

16. Retirer l’alésoir avec la fraise à lamer et le guide de tige d’essai.

Figure 61

Figure 62


38

Préparation de l’implant fémoral d’essai

1. À l’aide d’un tournevis hexagonal de 3,5 mm, visser les coins distaux appropriés à la tige fémorale d’essai (Figure 63).

Remarque Il est nécessaire de tenir compte des corrections de l’interligne articulaire et/ou de la hauteur de la rotule notées en préopératoire lors du choix du ou des coins distaux distales d’essai.

Assemblage de l’implant fémoral d’essai :

2. Aligner le repère au laser de l’extrémité mâle du crochet en J du coupleur à offset avec celui de l’extrémité du cône fémoral d’essai (Figure 64a). Enfoncer le coupleur d’essai avec offset et faire tourner le coupleur d’un quart de tour pour engager le crochet en J.

Remarque S’assurer que le coupleur à offset est en position verrouillée en insérant un tournevis hexagonal de 3,5 mm dans l’extrémité mâle du coupleur et en tournant à fond dans le sens horaire.

Figure 63

a

Figure 64

Implant fémoral d’essai avec offset

39

Figure 65

b

3. Aligner le repère au laser de l’extrémité mâle du crochet en J de la tige d’essai avec le repère au laser du cône de l’extrémité femelle du coupleur à offset (Figure 65b). Pousser dans la tige d’essai et effectuer un quart de tour pour engager le crochet en J.

4. Insérer le tournevis hexagonal de 3,5 mm dans l’extrémité distale de l’implant fémoral d’essai jusqu’à ce que le tournevis soit engagé dans le connecteur hexagonal du coupleur d’essai. Déverrouiller le coupleur d’essai en tournant le tournevis hexagonal dans le sens antihoraire (Figure 66).


40

1. Ajuster le coupleur dans la position prédéterminée (obtenue précédemment à la section «Dimensionnement et mise en place») en alignant la position horaire adéquate indiquée sur le coupleur d’essai avec offset avec le trait de l’implant fémoral d’essai (Figure 66).

Dans la technique chirurgicale illustrée, on a utilisé la position à 5 heures.

2. Une fois positionné, faire tourner le tournevis hexagonal dans le sens horaire pour verrouiller en place l’offset prédéterminé.

3. Insérer l’implant fémoral d’essai assemblé dans le canal fémoral (Figure 67).

Figure 66

Figure 67


41

Résection du logement du carter fémoral

1. Fixer l’implant fémoral d’essai articulé au moyen de broches passées au travers de son rebord antérieur (Figure 68).

2. Fixer le collet de résection pour logement de carter fémoral pour implant articulé à l’implant fémoral d’essai en tirant vers l’avant les onglets dorés du collet (Figure 69) et en glissant le collet (d’avant en arrière) dans les encoches de la face distale de l’implant fémoral d’essai.

Figure 68Figure 69

Résection du carter fémoral

42

3. Fixer l’alésoir carré pour logement de carter fémoral LEGION™ HK et la poignée pour tige d’alésoir postérostabilisée à la tige d’alésoir rotulien. Aléser au travers du collet de résection pour logement de carter fémoral jusqu’à ce que la butée de profondeur vienne en contact avec le collet (Figure 70).

4. Impacter le ciseau carré pour logement de carter fémoral au travers du collet de résection pour logement de carter fémoral de manière à ce que les coins du logement soient carrés (Figure 71).

Figure 70

Figure 71

Résection du carter fémoral

43

a

Montage du module de carter fémoral d’essai

1. Insérer les bras du module de carter fémoral d’essai dans la face antérieure du logement fémoral d’essai (Figure 72a) et les faire pivoter vers le bas jusqu’à ce qu’ils se bloquent en place (Figure 73).

Figure 72

Figure 73

Montage du module de carter fémoral d’essai

44

1. L’implant tibial d’essai et la tige tibiale d’essai se trouvant dans le tibia et l’implant fémoral d’essai et la tige fémorale d’essai dans le fémur, insérer un insert articulaire d’essai à mobilité dirigée (orange pour le genou gauche dans la figure, noir pour le genou droit) dans le plateau tibial d’essai (Figure 74).

2. Sélectionner la pièce de liaison d’essai bleue (taille 2 à 5) et l’insérer au travers du module de carter fémoral d’essai (Figure 75).

Figure 74

Figure 75

Assemblage de la prothèse d’essai articulée et test d’amplitude de mouvement

45

Figure 76

Figure 77

3. Insérer l’axe d’essai au travers de l’implant fémoral d’essai et de la pièce de liaison d’essai (Figure 76).

Remarque On peut insérer l’axe d’essai de n’importe quel côté.

4. À l’aide du tournevis hexagonal de 4,75 mm, assembler le tenon d’essai de longueur appropriée sur le plateau tibial d’essai (Figure 77).

Conseil La longueur du tenon d’essai est identique à la hauteur de l’insert.


46

2 cm

5. Procéder à un test d’amplitude de mouvement (Figure 80) afin d’évaluer la stabilité de l’articulation, l’interligne articulaire, la course rotulienne et la hauteur de la rotule (Figure 78). Les encoches de résection distales pour coin de 10 mm de l’implant fémoral d’essai fournissent un repère à 20 mm de l’interligne articulaire pour aider à évaluer la hauteur de l’éminence inférieure de la rotule (Figure 79).

6. Fixer en utilisant le trou oblique antérieur et indiquer la rotation sur le tibia en utilisant le repère antérieur du plateau tibial d’essai (Figures 81, 82a). Retirer le boulon du pivot d’essai à l’aide du tournevis hexagonal de 4,75 mm et retirer la pièce de liaison d’essai, l’axe d’essai et l’insert articulaire d’essai.

Figure 80

Figure 81 Figure 82

a

Figure 78

2.5 cm

1.5 cm

Centre de l’épicondyle

Rotule

Interligne

articulaire

Tête du péroné

Figure 79

1 – 3 cm


47

a

b

c

1. Retirer les éventuelles pointes qui encombrent le compartiment nécessitant un demi-coin et fixer le compartiment opposé si nécessaire pour verrouiller l’orientation en rotation de l’implant tibial d’essai.

2. Sélectionner le guide de résection pour coin approprié (Figure 83a) et l’orienter dans la direction médiolatérale voulue.

3. Insérer la poignée de verrouillage à fixation rapide au travers du guide de résection pour coin en enfonçant l’extrémité arrondie de la poignée et en insérant la poignée à travers le guide dans la poche à fixation rapide antérieure du plateau tibial d’essai (Figure 84a). Fixer le guide de résection pour coin en vissant la molette de la poignée à fixation rapide dans le sens horaire (Figure 84b). Serrer ensuite la molette à serrage manuel sur le guide de résection pour coin (Figure 84c).

4. Au moyen de broches sans tête, fixer le bloc de résection pour coin à la face antérieure du tibia en utilisant les trous les plus distaux.

Figure 83a

Figure 84

Résection pour coin tibial

48

5. Effectuer la résection destinée aux coins tibiaux (Figure 85).

6. Défaire la molette de fixation rapide pour libérer la poignée et détacher le guide de résection du plateau tibial.

7. Retirer l’ensemble de l’implant tibial d’essai du canal.

Remarque Pour les demi-coins, insérer une broche supplémentaire au niveau de la résection pour coin tibial (5, 10 ou 15 mm). Elle servira de guide pour la coupe de nettoyage sagittale destinée aux demi-coins (Figure 86).

Figure 85

Figure 86

Résection pour coin tibial

49

Assemblage du coin tibial et du poinçon à ailettes

1. À l’aide d’un tournevis hexagonal de 3,5 mm, visser le ou les coins tibiaux d’essai appropriés dans la face distale du plateau tibial d’essai (Figure 87) et remettre en place le plateau sur le tibia proximal.

2. Vérifier l’orientation en rotation et remettre en place les broches nécessaires pour assurer la stabilité puis, à l’aide d’un poinçon à ailettes de taille appropriée, insérer le poinçon dans le plateau tibial d’essai et impacter jusqu’à ce qu’il soit enfoncé à fond (Figure 88).

Figure 87

Figure 88

Poinçon à ailettes tibial

50

Le chirurgien peut opter pour une technique de coupe à main libre avec des pinces à champ ou (Figure 90), s’il le souhaite, il peut choisir l’une des techniques avec instrument suivantes. Voir la technique opératoire 71281678, «Technique opératoire pour la rotule de resurfaçage LEGION™», ou 71281677, «Technique opératoire pour la rotule biconvexe LEGION».

Figure 90

Préparation pour implant de resurfaçage de la rotule

51

1. Sélectionner les composants fémoraux et tibiaux de taille appropriés et les coins fémoraux et tibiaux correspondants.

2. En se servant des implants tibial et fémoral d’essai comme guide, assembler les coins fémoraux et/ou tibiaux à l’aide du tournevis hexagonal de 3,5 mm (Figure 91). Fixer les coins avec la clé dynamométrique en tournant jusqu’au déclic (Figure 92).

Remarque Seuls les coins tibiaux LEGION™ CK/HK sont compatible avec le plateau tibial articulé LEGION. Les coins tibiaux de révision standards LEGION ne sont pas compatibles avec le plateau tibial articulé LEGION.

Remarque Les vis sont conditionnées stérilement avec le coin définitif.

Note: La clé dynamométrique doit être étalonnée tous les 6 mois.

Figure 92

Figure 91

Assemblage de l’implant

52

a

3. Si un coupleur à offset est nécessaire, choisir un coupleur à offset de taille adéquate pour l’implant tibial ou fémoral. Insérer l’extrémité mâle du coupleur à offset dans le cône fémoral et/ou tibial définitif. En utilisant l’implant d’essai comme repère, aligner les marques d’orientation sur le réglage approprié (Figure 93a). Pour protéger le coupleur à offset lors de l’impaction, placer l’impacteur de tige/coupleur en plastique LEGION™ sur l’extrémité femelle du coupleur à offset à implanter (Figure 94).

Remarque Impacter le coupleur à au moins trois reprises pour avoir la garantie que le dispositif de verrouillage du cône est correctement engagé.

On peut utiliser sur le fémur un coupleur coudé plutôt qu’un coupleur à offset

4. Sélectionner une tige de même longueur et de même diamètre que celle qui a été utilisée pour les implants tibial et fémoral d’essai.

5a. Tiges cimentées : Pour protéger la pointe de la tige lors de l’impaction, placer l’impacteur de tige en plastique LEGION de taille appropriée sur l’extrémité de la tige cimentée. Insérer l’extrémité mâle de la tige dans le coupleur à offset ou dans le cône fémoral et/ou tibial. Sur une surface stable, impacter la tige à au moins trois reprises pour avoir la garantie que le dispositif de verrouillage du cône est correctement engagé.

Figure 93

Figure 94


53

5b. Tiges à ajustement par pression : Insérer l’extrémité mâle de la tige dans le coupleur à offset ou dans le cône fémoral et/ou tibial.

Remarque Pour les tiges à ajustement par pression, veiller à aligner le repère de rotation de la tige avec le repère de rotation du tenon de l’implant fémoral tibial (fente orientée dans un plan frontal – Figure 95) et/ou de l’implant tibial (fente orientée dans un sagittal – Figure 96).

Pour protéger la pointe lors de l’impaction, envelopper ou couvrir la pointe de la tige à ajustement par pression. Sur une surface stable, impacter la tige à au moins trois reprises pour avoir la garantie que le dispositif de verrouillage du cône est correctement engagé.

Figure 95

Figure 96

a

a


54

6. Fixer les vis de réglage de la tige, qui se trouvent dans l’emballage de la tige, et les vis de réglage du coupleur à offset, qui se trouvent dans l’emballage du coupleur à offset, en serrant avec un tournevis hexagonal de 2,5 mm de part et d’autre du tenon fémoral et/ou tibial et du tenon du coupleur à offset (Figures 97 et 98).

Figure 97

Figure 98


55

1. Subluxer le tibia antérieurement avec un rétracteur de Hohmann ou un instrument similaire. Appliquer du ciment sur le tibia proximal et fixer l’implant tibial à l’aide de l’impacteur tibial (Figure 99). Retirer l’excédent de ciment et retirer la vis du limitateur de ciment à l’aide du tournevis hexagonal de 3,5 mm.

2. Amener le genou en flexion. Appliquer du ciment sur la face distale du fémur. Insérer l’implant fémoral en place (Figure 100). Si l’on utilise l’impacteur fémoral, faire pivoter la pièce de liaison vers le bas et vers l’arrière et orienter l’impacteur fémoral avec la mention «C/R ANTERIOR» du côté antérieur de l’implant fémoral.

Éliminer l’éventuel excédent de ciment. Se montrer attentif à la région du carter articulé/de la pièce de liaison.

Figure 99

Figure 100

Implantation

56

3. Placer l’insert tibial d’essai à plate-forme pivotante ou à mobilité dirigée dans le plateau tibial et placer la jambe en extension pour comprimer le ciment (Figure 101).

4. Monter la pince à ciment rotulienne sur le guide d’alésage rotulien.

5. Appliquer du ciment osseux sur la rotule.

6. Placer l’implant rotulien sur la rotule et le clamper dans l’os. Éliminer l’excédent de ciment.

7. Éliminer l’excédent de ciment et s’assurer que l’articulation est propre, plus particulièrement autour de la pièce de liaison. Figure 101

Implantation

57

Assemblage de l’insert tibialSélectionner l’insert à mobilité dirigée de taille, de latéralité et d’épaisseur appropriées. Préinstaller la vis de verrouillage de l’insert à mobilité dirigée dans le bord postérieur de l’insert en la serrant de deux ou trois tours à l’aide du tournevis hexagonal de 3,5 mm (Figure 102). Placer l’insert sur le plateau tibial en veillant à engager l’encoche antérieure du côté distal de l’insert sur l’onglet du plateau tibial (Figure 103a).

Figure 102

a

Figure 104

Figure 103

Assemblage des composants

58

a

c

b

À l’aide du tournevis hexagonal de 3,5 mm, fixer la vis de verrouillage dans le plateau tibial (Figure 106) et appliquer un couple à l’aide de la clé dynamométrique de 8,5 Nm (75 livres-pouces) appropriée (Figure 107).

8. Subluxer légèrement le tibia en direction antérieure et faire pivoter la pièce de liaison vers le bas dans l’insert (Figure 108).

9. Fixer à l’outil d’insertion de manchon le manchon dont la hauteur correspond à l’épaisseur de l’insert sélectionné. La gâchette de l’outil d’insertion de manchon (Figure 109a) doit être enfoncée pour maintenir le manchon. L’onglet d’alignement du manchon (Figure 109b) et la pente descendante proximale (Figure 109c) sont alignés sur le bord antérieur du tibia.

Note La clé dynamométrique doit être étalonnée tous les 6 mois.

Figure 106

Figure 109

Figure 108

Figure 107


59

Figure 110

Figure 111Figure 112

a


10. Insérer le manchon dans le plateau tibial au travers de la pièce de liaison précédemment assemblée (Figure 110). Faire pivoter le manchon jusqu’à ce que l’onglet d’alignement soit aligné et que le cône s’engage. Lors de contact entre le fémur et le tibia, le manchon doit se trouver au niveau ou au-dessous de la surface de la pièce de liaison (Figure 111a).

11. Donner un léger coup avec la paume de la main pour maintenir le manchon en position jusqu’à la mise en place du boulon du pivot. Ne pas impacter l’outil d’insertion de manchon avec un marteau.

12. Insérer le boulon de longueur appropriée en fonction de l’insert sélectionné (11 mm, 13 mm, 15 mm, 18 mm ou 21 mm) au travers de la pièce de liaison et du manchon. Serrer le boulon à l’aide du tournevis hexagonal de 4,75 mm (Figure 112).

60

Figure 115

Serrage préliminaire13. Fixer la tête hexagonale de 4,75 mm (Figure

113b) à une clé dynamométrique d’au moins 17 Nm (150 pouces-livres) (Figure 113a). Insérer le stabilisateur tibial (Figure 113c) dans le trou antérieur de l’implant tibial. Serrer le boulon du pivot en appliquant un couple de 17 Nm (150 pouces-livres) (Figure 114) tout en appliquant un couple en sens opposé avec le stabilisateur tibial.

Remarque *Le couple est d’au moins 17 Nm (150 pouces-livres) si l’on positionne l’indicateur en dehors du bord du trait (Figure 114).


Remarque Cette étape suivante est indispensable pour avoir la garantie que le boulon est solidement inséré dans le manchon. Toute impaction du manchon engendrera un léger tassement qui nécessitera un resserrage du boulon (Figure 114).

14. Pour garantir une impaction suffisante de la jonction du cône et du manchon, fixer l’extracteur universel (marteau coulissant) à l’impacteur de manchon articulé et l’insérer dans l’ouverture du manchon au-dessus de la tête du boulon du pivot (Figure 115).

Figure 114

a

b

c

Figure 113


61

Figure 116

Figure 117

Figure 118


15. En le maintenant en position verticale, utiliser la totalité de l’amplitude de mouvement de la glissière pour le laisser tomber librement à trois reprises (Figures 116et 117).

Remarque Si l’on préfère utiliser un marteau, impacter l’impacteur de manchon articulé à au moins trois reprises pour avoir la garantie que le cône du manchon est correctement engagé.

Serrage final16. Refixer le stabilisateur tibial et la clé

dynamométrique du boulon articulé et resserrer en appliquant un couple d’au moins 17 Nm (150 pouces-livres)* (Figure 118).

Remarque *Le couple est d’au moins 17 Nm (150 pouces-livres) si l’on positionne l’indicateur en dehors du bord du trait (Figure 118).


Remarque Inspecter visuellement la tête du tournevis hexagonal pour les éventuels signes d’usure après chaque intervention. La tête hexagonale peut s’user suite à des utilisations répétées.

Notes

Smith & Nephew Inc.7135 Goodlett Farms ParkwayCordova, TN 38016États-Unis

™Marque de commerce de Smith & Nephew. Déposée auprès du bureau américain des brevets et marques.

© 2011 Smith & Nephew, Inc. All Rights reserved.7128-1506 fr REV0.1 03/12R 16-086 Mai 2016

Smith & Nephew SAS25 Boulevard Marie et Alexandre Oyon72019 Le Mans Cedex 2France

Documents

Technique chirurgicale VPLWK QHSKHZ /(*,21...révision du genou Technique chirurgicale LEGION HK Système de genou articulé Introduction Le système de genou articulé LEGION HK a