60 Table ronde © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2014;21:60 Techniques de chirurgie bariatrique chez l’adolescent E. Chouillard*, R. Daher Service de chirurgie générale et digestive, centre hospitalier de Poissy/Saint-Germain-en-Laye (CHIPS), CS 73082 – 78303 Poissy Cedex, France *Auteur correspondant e-mail : [email protected] Chirurgie bariatrique chez l’adolescent (SFEDP, ADO) L ’obésité est devenue un enjeu presque urgent de santé publique partout dans le monde, non seulement pour les adultes mais aussi pour les enfants et les adolescents [1,2]. Cette épidémie est génératrice de pathologies physiques, psychiques et sociales. Les adolescents en surpoids ont 70 % de risque de devenir obèses à l’âge adulte. Ce chiffre augmente à 80 % si un ou les deux parents sont obèses. Initialement, le choix thérapeutique chez les enfants était limité aux mesures diététiques et à l’activité sportive [3]. Le traitement pharmacologique semble avoir une efficacité limi- tée lorsqu’il est rajouté au traitement diététique et physique, mais est associé à plus d’effets secondaires [4]. Cette approche dite « conservatrice » est inefficace chez 70 % des enfants concernés [4]. L’évolution de la chirurgie bariatrique adulte (diminution des complications, efficacité indiscutable chez l’adulte) a rendu son indication chez les enfants et les adolescents envisageable. Plusieurs interventions chirurgicales sont disponibles. Cepen- dant, l’analyse factuelle des effets à long terme manque [5]. Parmi ces techniques, seront discutés l’anneau gastrique, la sleeve gastrectomy, les différents types de by-pass gastrique, la plicature gastrique verticale, et les dérivations bilio-pancréa- tiques. Des techniques endoscopiques émergentes sont aussi théoriquement possibles. La chirurgie bariatrique pour les enfants dès l’âge de 5 ans a été rapportée [6]. Cependant, enfants et adolescents sont encore en développement, physiquement et mentalement. Ainsi, la ques- tion est non seulement médicale mais aussi éthique [7]. Devrions-nous normaliser le recours à la chirurgie bariatrique pour enfants et adolescents ? Si l’efficacité et la sécurité semblent de plus en plus réelles [8], les effets secondaires et la durabilité du contrôle pondéral à long terme restent sans réponse vraie. Références [1] World Health Organization. The World Health Report 2003. Shaping the Future. Geneva: WHO; 2003. [2] Orsi C, Hale D, Lynch JL. Pediatric obesity epidemiology. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011;18:14-22. [3] Lagerros YT, Rössner S. Managing obesity – from childhood and onwards. Int J Pediatr Obes 2011;6:74-8. [4] Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Childhood obesity. Lancet 2010;375:1737-48. [5] Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001872. [6] Mitchell F. Obesity: bariatric surgery in youth. Nat Rev Endocrinol 2012;8:381. [7] de Vries J. The obesity epidemic: medical and ethical considera- tions. Sci Eng Ethics 2007;13:55-67. [8] Tounian P. Chirurgie bariatrique. Il faut la développer chez l’adolescent. Le Quotidien du médecin 18/11/2013.

Techniques de chirurgie bariatrique chez l’adolescent

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Techniques de chirurgie bariatrique chez l’adolescentE. Chouillard*, R. DaherService de chirurgie générale et digestive, centre hospitalier de Poissy/Saint-Germain-en-Laye (CHIPS), CS 73082 – 78303 Poissy Cedex, France

*Auteur correspondant e-mail : [email protected]

Chirurgie bariatrique chez l’adolescent (SFEDP, ADO)

L’obésité est devenue un enjeu presque urgent de santé publique partout dans le monde, non seulement pour les adultes mais aussi pour les enfants et les adolescents [1,2].

Cette épidémie est génératrice de pathologies physiques, psychiques et sociales. Les adolescents en surpoids ont 70 % de risque de devenir obèses à l’âge adulte. Ce chiffre augmente à 80 % si un ou les deux parents sont obèses.Initialement, le choix thérapeutique chez les enfants était limité aux mesures diététiques et à l’activité sportive [3]. Le traitement pharmacologique semble avoir une efficacité limi-tée lorsqu’il est rajouté au traitement diététique et physique, mais est associé à plus d’effets secondaires [4]. Cette approche dite « conservatrice » est inefficace chez 70 % des enfants concernés [4].L’évolution de la chirurgie bariatrique adulte (diminution des complications, efficacité indiscutable chez l’adulte) a rendu son indication chez les enfants et les adolescents envisageable.Plusieurs interventions chirurgicales sont disponibles. Cepen-dant, l’analyse factuelle des effets à long terme manque [5]. Parmi ces techniques, seront discutés l’anneau gastrique, la sleeve gastrectomy, les différents types de by-pass gastrique, la plicature gastrique verticale, et les dérivations bilio-pancréa-tiques. Des techniques endoscopiques émergentes sont aussi théoriquement possibles.La chirurgie bariatrique pour les enfants dès l’âge de 5 ans a été rapportée [6]. Cependant, enfants et adolescents sont encore en

développement, physiquement et mentalement. Ainsi, la ques-tion est non seulement médicale mais aussi éthique [7].Devrions-nous normaliser le recours à la chirurgie bariatrique pour enfants et adolescents ? Si l’efficacité et la sécurité semblent de plus en plus réelles [8], les effets secondaires et la durabilité du contrôle pondéral à long terme restent sans réponse vraie.

Références[1] World Health Organization. The World Health Report 2003.

Shaping the Future. Geneva: WHO; 2003.[2] Orsi C, Hale D, Lynch JL. Pediatric obesity epidemiology. Curr

Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011;18:14-22.[3] Lagerros YT, Rössner S. Managing obesity – from childhood and

onwards. Int J Pediatr Obes 2011;6:74-8.[4] Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Childhood obesity. Lancet

2010;375:1737-48.[5] Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. Interventions

for treating obesity in children. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001872.

[6] Mitchell F. Obesity: bariatric surgery in youth. Nat Rev Endocrinol 2012;8:381.

[7] de Vries J. The obesity epidemic: medical and ethical considera-tions. Sci Eng Ethics 2007;13:55-67.

[8] Tounian P. Chirurgie bariatrique. Il faut la développer chez l’ado-lescent. Le Quotidien du médecin 18/11/2013.