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Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

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Page 1: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Techniques de désencombrement bronchique dans la

mucoviscidose

Page 2: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Buts

Désencombrer les voies aériennes.

Ventiler tous les territoires

bronchiques.

Page 3: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Principes

Amener l’air en arrière des sécrétions Ventiler les poumons

à différents volumes (quantité d’air mobilisé) : - « haut volume »=grande quantité- « bas volume » = petite quantité

À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement.

Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur

Page 4: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Terminologie

volumes (quantité d’air mobilisée) « haut débit » = grand volume d’air« bas volume » = petit volume d’air

débits :volume/temps « haut débit» = grand volume d’air/temps « bas débit » = petit volume d’air/temps

Page 5: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Conférence de consensus de Lyon décembre 1994

Ventilation dirigée (Gimenez).

AFE (Barthe).

Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux).

Drainage Autogène (Chevaillier).

Page 6: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Le mucus

Le mucus pour le fluidifier, est épais il faut:

oHydratation.o Aérosols de Pulmozyme.

Page 7: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Les bronches

La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: Une diminution de la

lumière bronchique par encombrement

De l’inflammation

Une instabilité

bronchique

Page 8: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’inspiration

L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

Page 9: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’expiration

Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes

Page 10: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’expiration forcée

En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche, donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions

Page 11: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Bas volume

Haut volumeproximaldistal

Page 12: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Progression du mucus

Page 13: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose
Page 14: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Haut volume et flux rapide

désencombrement des bronches proximales

Bas volume et flux lent

désencombrement des bronches distales

Page 15: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS)

Mouchage

Reniflements

Lavage du nez

Rhinolaveur

Page 16: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Quels volumes ventilatoires?

Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux:

•Proprioceptif•Auditif•Tactile

Page 17: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Temps inspiratoire

L’inspiration se fait en 2 temps:

Inspiration lente au volume désiré

Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus

Page 18: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Comment souffler ?(1)

Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire

Page 19: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Comment souffler? (2)

Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK

Page 20: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Toux et expectorations

Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux

Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou

pour vérifier l’encombrement

Encourager le patient à cracher pour permettre

l’évaluation des sécrétions

Page 21: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Accessoires adjuvants

Ceinture élastique

Flutter

Spirométrie incitative

Page 22: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Techniques adjuvantes

Aérosols

Gymnastique Posturale

Relaxation

Activités Physiques et Sportives

Hydratation

Adhésion au traitement médicamenteux

Page 23: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’expiration à d’autres volumes

Lors d’une expiration forcée, apparaît la notion de point d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules. On peut faire varier le niveau des PEP par variation du volume inspiré

Page 24: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Techniques de désencombrement bronchique dans la

mucoviscidose

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Buts

Désencombrer les voies aériennes. Ventiler tous les territoires bronchiques.

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Principes Amener l’air en arrière des sécrétions. Ventiler les poumons - à différents volumes (quantité d’air mobilisée)

:  « haut volume »=grande quantité; « bas volume » = petite quantité - À différents débits (volume/temps)

suivant le niveau d’encombrement.

Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur.

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Terminologie

volumes (quantité d’air mobilisée)

  « haut volume »=grande quantité d’air « bas volume » = petite quantité d’air

débits :volume/temps « haut débit» = grande volume d’air/temps « bas débit » = petite volume d’air/temps

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Conférence de consensus de Lyon décembre 1994

Ventilation dirigée (Gimenez). AFE (Barthe). Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). Drainage Autogène (Chevaillier).

Page 29: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Le mucus

Le mucus est épais pour le fluidifier, il faut:

o Hydratation.o Aérosols de Pulmozyme.

Page 30: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Les bronches:

La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par:

Une diminution de la lumière bronchique par encombrement

De l’inflammation Une instabilité

bronchique

Page 31: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’inspiration

L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

Page 32: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’expiration.

Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes.

Page 33: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’expiration forcée:

En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche; donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions.

Page 34: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Bas volume

Haut volume

distal

proximal

Page 35: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

PROGRESSION DU MUCUS

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Page 37: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Haut volume et flux rapide désencombrement des

bronches proximales.

Bas volume et flux lent

désencombrement des bronches distales

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Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS)

Mouchage. Reniflements. Lavage du nez,

rhinolaveur

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Quels volumes ventilatoires?

Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux:

•Proprioceptif•Auditif•Tactile

Page 40: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Temps inspiratoire

L’inspiration se fait en 2 temps: Inspiration lente au volume désiré. Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour

mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus.

Page 41: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Comment souffler ?(1):

Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire.

Page 42: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Comment souffler? (2):

Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK.

Page 43: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Toux et expectorations:

Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou

pour vérifier l’encombrement

Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions.

Page 44: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Autres techniques:

Ceinture élastique. Flutter. Spirométrie incitative.

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Techniques adjuvantes

Aérosols Gymnastique Posturale Relaxation Activités Physiques et Sportives Hydratation Adhésion au traitement médicamenteux

Page 46: Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

L’expiration à d’autres volumes:

Lors d’expiration forcée, apparaît la notion de points d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules.On va faire varier le niveau des PEP

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Ordre du jour

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