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Techniques de désencombrement bronchique dans la
mucoviscidose
Buts
Désencombrer les voies aériennes.
Ventiler tous les territoires
bronchiques.
Principes
Amener l’air en arrière des sécrétions Ventiler les poumons
à différents volumes (quantité d’air mobilisé) : - « haut volume »=grande quantité- « bas volume » = petite quantité
À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement.
Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur
Terminologie
volumes (quantité d’air mobilisée) « haut débit » = grand volume d’air« bas volume » = petit volume d’air
débits :volume/temps « haut débit» = grand volume d’air/temps « bas débit » = petit volume d’air/temps
Conférence de consensus de Lyon décembre 1994
Ventilation dirigée (Gimenez).
AFE (Barthe).
Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux).
Drainage Autogène (Chevaillier).
Le mucus
Le mucus pour le fluidifier, est épais il faut:
oHydratation.o Aérosols de Pulmozyme.
Les bronches
La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: Une diminution de la
lumière bronchique par encombrement
De l’inflammation
Une instabilité
bronchique
L’inspiration
L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires
L’expiration
Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes
L’expiration forcée
En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche, donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions
Bas volume
Haut volumeproximaldistal
Progression du mucus
Haut volume et flux rapide
désencombrement des bronches proximales
Bas volume et flux lent
désencombrement des bronches distales
Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS)
Mouchage
Reniflements
Lavage du nez
Rhinolaveur
Quels volumes ventilatoires?
Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux:
•Proprioceptif•Auditif•Tactile
Temps inspiratoire
L’inspiration se fait en 2 temps:
Inspiration lente au volume désiré
Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus
Comment souffler ?(1)
Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire
Comment souffler? (2)
Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK
Toux et expectorations
Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux
Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou
pour vérifier l’encombrement
Encourager le patient à cracher pour permettre
l’évaluation des sécrétions
Accessoires adjuvants
Ceinture élastique
Flutter
Spirométrie incitative
Techniques adjuvantes
Aérosols
Gymnastique Posturale
Relaxation
Activités Physiques et Sportives
Hydratation
Adhésion au traitement médicamenteux
L’expiration à d’autres volumes
Lors d’une expiration forcée, apparaît la notion de point d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules. On peut faire varier le niveau des PEP par variation du volume inspiré
Techniques de désencombrement bronchique dans la
mucoviscidose
Buts
Désencombrer les voies aériennes. Ventiler tous les territoires bronchiques.
Principes Amener l’air en arrière des sécrétions. Ventiler les poumons - à différents volumes (quantité d’air mobilisée)
: « haut volume »=grande quantité; « bas volume » = petite quantité - À différents débits (volume/temps)
suivant le niveau d’encombrement.
Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur.
Terminologie
volumes (quantité d’air mobilisée)
« haut volume »=grande quantité d’air « bas volume » = petite quantité d’air
débits :volume/temps « haut débit» = grande volume d’air/temps « bas débit » = petite volume d’air/temps
Conférence de consensus de Lyon décembre 1994
Ventilation dirigée (Gimenez). AFE (Barthe). Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). Drainage Autogène (Chevaillier).
Le mucus
Le mucus est épais pour le fluidifier, il faut:
o Hydratation.o Aérosols de Pulmozyme.
Les bronches:
La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par:
Une diminution de la lumière bronchique par encombrement
De l’inflammation Une instabilité
bronchique
L’inspiration
L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires
L’expiration.
Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes.
L’expiration forcée:
En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche; donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions.
Bas volume
Haut volume
distal
proximal
PROGRESSION DU MUCUS
Haut volume et flux rapide désencombrement des
bronches proximales.
Bas volume et flux lent
désencombrement des bronches distales
Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS)
Mouchage. Reniflements. Lavage du nez,
rhinolaveur
Quels volumes ventilatoires?
Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux:
•Proprioceptif•Auditif•Tactile
Temps inspiratoire
L’inspiration se fait en 2 temps: Inspiration lente au volume désiré. Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour
mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus.
Comment souffler ?(1):
Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire.
Comment souffler? (2):
Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK.
Toux et expectorations:
Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou
pour vérifier l’encombrement
Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions.
Autres techniques:
Ceinture élastique. Flutter. Spirométrie incitative.
Techniques adjuvantes
Aérosols Gymnastique Posturale Relaxation Activités Physiques et Sportives Hydratation Adhésion au traitement médicamenteux
L’expiration à d’autres volumes:
Lors d’expiration forcée, apparaît la notion de points d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules.On va faire varier le niveau des PEP
Ordre du jour
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