Techniques thoraciques supeacuterieures Techniquesactivesthoraciquessupeacuterieures3

Sollicitationactivedynamiqueconcentriquepourungainendivergencesujetassis4

Sollicitationactivedynamiqueconcentriquepourungainenconvergence6

Eacutetirementsmusculairesthoraciquessupeacuterieurs7

Contracteacute-relacirccheacutepourungainendivergenceenlateacuterocubitus(C3-T7) 8

Contracteacute-relacirccheacutepourungainendivergence(techniqueduturbanC6-T6) 10

Contracteacute-relacirccheacutedulongducoupourungainenconvergence(entreC5ampT2) 12

Contracteacutes-relacirccheacutesdesmusclesaxio-scapulaires 15

Techniquesmyotensivescostales16Techniquemyotensivedemobilisationdespremiegraverescocircteseninspiration17

Techniquespassivesthoraciquessupeacuterieures19

Mobilisationpassivecervico-thoraciqueenprocubitus(deC7agraveT1) 20

Mobilisationpassivecervico-thoraciquesujetassis(entreT2ampT6) 23

Mobilisationpassivethoraciquesupeacuterieureendivergencesegmentaire(dog-technicenT2-T4) 26

Mobilisationspassivesenglissementoudeacutecompressioncervico-thoraciqueC7-T1sujetassis28

Mobilisationspassivescostalessupeacuterieures31Manipulationdes2deget3degcocirctes 32

Mobilisationpassivedela1degcocircteenprocubitus 34

Mobilisationpassivedela1degcocircteenexpirationsujetassis 35

Mobilisationauto-passivedela1degcocircte 37

Reacutefeacuterencesbibliographiquesconcernantlerachisthoraciquesupeacuterieur 38

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Reacutefeacuterencesbibliographiquesconcernantlerachisthoraciquesupeacuterieur 38

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Techniques actives thoraciques supeacuterieures

Le levier cervical peut ecirctre utiliseacute plus aiseacutement que pour le traitement du rachis thoracique moyen Il srsquoagit de fait

de lrsquoextension des techniques sollicitant les divergence et convergence cervicale infeacuterieure

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Sollicitation active dynamique concentrique pour un gain en divergence sujet

assis

Objectifs

Il srsquoagit de gagner en amplitude

dans un secteur douloureux ou en

restriction de mobiliteacute observeacutee

par le praticien etou le patient

Proceacutedure

Le patient est en position assise

le praticien est placeacute lateacuteralement et en arriegravere de

lui du cocircteacute opposeacute agrave la restriction en divergence

Le kineacutesitheacuterapeute commande par un appui

frontal un mouvement diagonal et dynamique

contre reacutesistance manuelle allant de lrsquoextension inflexion lateacuterale et rotation agrave la flexion inflexion lateacuterale et

rotation controlateacuterales

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Le kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance sur le

front du patient le guidant de faccedilon agrave ce que

lrsquoamplitude soit la plus complegravete possible la

moins douloureuse possible Il nrsquoy a pas de

sollicitation segmentaire possible dans ce type de

traitement sauf agrave arrecircter le mouvement lors

drsquoune contraction isomeacutetrique la main

thoracique veacuterifiant lrsquoouverture inter-eacutepineuse

lors de la flexion contrarieacutee

Il srsquoagit lagrave du traitement drsquoun refus de divergence

thoracique supeacuterieure droite

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Sollicitation active dynamique concentrique pour un gain en convergence

Proceacutedure

Sujet assis praticien lateacuteral agrave lui

du cocircteacute opposeacute agrave la convergence

rechercheacutee contactant du buste

lrsquoeacutepaule du sujet pour majorer

lrsquoinclinaison lateacuterale de deacutepart

Le travail dynamique

concentrique du denteleacute

posteacuterieur et supeacuterieur va dans le sens drsquoun gain

en convergence

Le praticien reacutealise une prise en turban de la tecircte

du patient et oppose une reacutesistance au travail des denteleacute posteacuterieur et supeacuterieur spleacutenius du cou eacuteleacutevateur de la

scapula controlateacuteraux en demandant au patient de regarder vers le haut et le cocircteacute limiteacute

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Eacutetirements musculaires thoraciques supeacuterieurs

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Contracteacute-relacirccheacute pour un gain en divergence en lateacuterocubitus (C3-T7)

Proceacutedure

Le patient est coucheacute du cocircteacute de

la posteacuterioriteacute paraspinale

faisant face au praticien Ce

dernier supporte la tecircte du sujet agrave

lrsquoaide drsquoune prise en berceau La

position neutre est rechercheacutee sur

lrsquoeacutetage agrave traiter en mobilisant

doucement la tecircte en flexion jusqursquoau deacutebut

drsquoouverture inter-eacutepineuse de lrsquoeacutetage consideacutereacute

Lrsquoinclinaison lateacuterale puis la rotation sont

imprimeacutees en tournant la tecircte en direction du

plafond

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Les extenseurs sont solliciteacutes de la main cracircniale Apregraves une contraction isomeacutetrique contre faible reacutesistance puis

un relacircchement une mobilisation passive dans le sens de la correction est appliqueacutee [23]

Variante en contracteacute-relacirccheacute pour un gain en convergence en lateacuterocubitus (C3-T7)

Dans la mecircme position le patient peut ecirctre coucheacute du cocircteacute opposeacute au cocircteacute refusant la convergence La tecircte est

ameneacutee vers lrsquoextension jusqursquoagrave la sensation drsquoune fermeture inter-eacutepineuse de lrsquoeacutetage consideacutereacute Lrsquoinclinaison

lateacuterale puis la rotation sont imprimeacutees en tournant la tecircte en direction du plafond Les fleacutechisseurs sont solliciteacutes

par lrsquoappui du front du patient contre la face anteacuterieure du bras du praticien Apregraves une contraction isomeacutetrique

contre faible reacutesistance puis un relacircchement une mobilisation passive dans le sens de la correction est appliqueacutee

[23]

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Contracteacute-relacirccheacute pour un gain en divergence (technique du turban C6-T6)

Technique du turban

Proceacutedure

Le patient est assis sur un

tabouret Le praticien se situe du

cocircteacute controlateacuteral agrave la divergence

limiteacutee en contact du bassin avec

lrsquoeacutepaule du patient

La main du praticien se situe sur lrsquoocciput le

front du sujet est en contact avec le biceps du

praticien Lrsquoinclinaison lateacuterale est produite par

la pousseacutee du bassin du praticien sur lrsquoeacutepaule du patient La rotation est induite jusqursquoagrave lrsquoeacutetage consideacutereacute

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Le patient est inviteacute agrave reacutealiser un travail isomeacutetrique tregraves faible des extenseurs (200 grammes pendant 2 secondes)

puis de se relacirccher Tapoter doucement sur lrsquoeacutetage agrave traiter en ordonnant au sujet de tracter en direction de la

percussion lui permet de mieux localiser lrsquoeffort

Apregraves relacircchement une mobilisation passive en divergence est induite La technique est reacutepeacuteteacutee jusqursquoagrave

lrsquoobtention drsquoun gain suppleacutementaire en inclinaison lateacuterale rotation et flexion [23]

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Contracteacute-relacirccheacute du long du cou pour un gain en convergence (entre C5 amp

T2)

Le long du cou est un muscle

preacuteverteacutebral attachant les corps et

les peacutedicules de toutes les

vertegravebres cervicales et des trois

premiegraveres thoraciques Ses fibres

mono-articulaires sont pour

Mitchell les premiegraveres

responsables des limitations de la convergence

Proceacutedure

Le patient est assis sur la table ou sur un tabouret

bas Le praticien se situe du cocircteacute opposeacute au refus

de convergence La main cracircniale soutient la tecircte par une prise frontale La position neutre est rechercheacutee en

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partant de la flexion maximale agrave lrsquoaide de trois doigts reacutepartis sur trois espaces inter-eacutepineux le segment agrave traiter

eacutetant le segment meacutedian

Dans cette position ressentir le deacutebut de fermeture inter-eacutepineux de lrsquoeacutetage agrave traiter en amenant passivement en

extension inclinaison lateacuterale et rotation homolateacuterales au deacutefaut de convergence

Demander au sujet de regarder en direction du haut de sa poitrine contre une faible reacutesistance isomeacutetrique puis de

se relacirccher ceci trois fois de suite ou plus si neacutecessaire Gagner passivement en convergence

Variante

Afin de pouvoir intervenir sur des eacutetages sous-jacents agrave cette technique (T3-T6) demander au patient de placer la

main controlateacuterale au refus de convergence sur lrsquoeacutepaule opposeacutee

Le patient est assis en bord de table le praticien du cocircteacute opposeacute agrave la convergence limiteacutee Le praticien vient saisir

le deltoiumlde homolateacuteral agrave la convergence limiteacutee et soutient de son coude le membre supeacuterieur du patient

Le coude et la tecircte du patient reposent sur le coude du praticien qui vient rechercher lrsquoextension jusqursquoagrave la

position neutre de lrsquoeacutetage agrave traiter Il engage ensuite lrsquoinclinaison lateacuterale en translatant les eacutepaules du sujet dans sa

direction le mouvement eacutetant interrompu lorsque lrsquoinclinaison lateacuterale est ressentie au niveau de lrsquoeacutetage inter-

eacutepineux consideacutereacute La rotation vient compleacuteter le positionnement

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Il est demandeacute au sujet une pousseacutee de la tecircte et du coude sur le coude du praticien de lrsquoordre de 500 grammes

pendant 2 secondes puis de se relacirccher Un nouveau gain en convergence est ensuite rechercheacute La manoeuvre est

reacutepeacuteteacutee trois fois de suite ou plus

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Contracteacutes-relacirccheacutes des muscles axio-scapulaires

Voir les chapitres concernant le rachis cervical et lrsquoeacutepaule en passif pour le traitement des hypoextensibiliteacutes des

trapegravezes supeacuterieurs eacuteleacutevateurs de la scapula denteleacute posteacuterieur et supeacuterieur sub-clavier petit pectoral

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Techniques myotensives costales

Un exemple de technique

myotensive bien deacutemontreacutee

srsquoadressant agrave la premiegravere cocircte

Lire la videacuteo

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Technique myotensive de mobilisation des premiegraveres cocirctes en inspiration

Objectifs

Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction des scalegravenes pour tracter la

cocircte vers le haut lors de leur contraction isomeacutetrique le

praticien fixant lrsquoarticulation costo-verteacutebrale concerneacutee par

lrsquoappui posteacuterieur

Proceacutedure

Le patient est en deacutecubitus Le praticien controlateacuteral agrave la cocircte agrave traiter amegravene le patient vers lui

contactant lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter de la pulpe de ses doigts (agrave travers le corps du trapegraveze supeacuterieur

pour la 1deg cocircte en dessous pour la 2deg) la tractant en caudal puis le recouchant sur le dos

La tecircte du patient est en inclinaison controlateacuterale la face dorsale du poignet homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter

maintenue sur le front Le membre supeacuterieur est placeacute en eacuteleacutevation pour deacutetendre le creux sus-claviculaire la main

sur le front sert de reacutesistance pour les scalegravenes

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Le patient est inviteacute agrave reacutesister contre son poignet agrave lrsquoaide de sa tecircte sur un temps inspiratoire Lrsquoeffet mobilisateur

de la contraction doit ecirctre ressenti au contact de la cocircte

Apregraves le contracteacute-relacirccheacute des muscles inspirateurs le praticien reacutealise une mobilisation passive en eacuteleacutevation des

premiegraveres cocirctes par une traction caudale sur leur angle posteacuterieur

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Techniques passives thoraciques supeacuterieures

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Mobilisation passive cervico-thoracique en procubitus (de C7 agrave T1)

Proceacutedure

Le patient est coucheacute en

procubitus les bras le long du

corps la tecircte poseacutee sur le front

Le kineacutesitheacuterapeute lateacuteral agrave lui

contacte du pouce lrsquoeacutepineuse

sous-jacente au segment agrave traiter

Lien vers le site 20

Il amegravene la tecircte du patient en extension puis

rotation controlateacuterale la faisant reposer sur la

joue La main cracircniale du kineacutesitheacuterapeute est

placeacutee sur lrsquooreille du patient tout en proteacutegeant

le rachis cervical

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Un contracteacute-relacirccheacute en rotation peut ecirctre

demandeacute au patient avant de mobiliser le

segment en inflexion et rotation controlateacuterales

le contact avec lrsquoeacutepineuse sus-jacente au segment

agrave traiter permet une mobilisation passive en

rotation et inclinaison lateacuterale homolateacuterales sur

un temps expiratoire ou de faccedilon reacutepeacuteteacutee

Validiteacute

Une manipulation verteacutebrale de la

reacutegion cervico-thoracique et des cocirctes

attenantes agrave raison drsquoun maximum de 6 seacuteances

sur 12 semaines par un physiotheacuterapeute speacutecialiseacute en theacuterapie manuelle permet une ameacutelioration significative

des scapulalgies comparativement agrave une prise en charge de kineacutesitheacuterapie sans theacuterapie manuelle [2 3]

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Mobilisation passive cervico-thoracique sujet assis (entre T2 amp T6)

Le patient est assis en bord de table les mains croiseacutees sur

la base de sa nuque Le kineacutesitheacuterapeute est en arriegravere de

lui les coudes glisseacutes sous les creux axillaires du patient

les mains croiseacutees reposant sur les mains du patient les

bras du kineacutesitheacuterapeute stabilisant les faces lateacuterales du

thorax du patient

Une cyphose est induite par la flexion de tecircte et par le recul

des eacutepaules du patient jusqursquoagrave lrsquoouverture inter-eacutepineuse de lrsquoeacutetage agrave traiter

Le patient est ameneacute vers le dorsal pour augmenter la mise en tension Il est

demandeacute une inspiration puis une expiration maximale Lors du temps

expiratoire le kineacutesitheacuterapeute repousse du thorax le segment agrave traiter en reculant brusquement ses propres

eacutepaules Il est possible de reacutealiser la mecircme manoeuvre de faccedilon reacutepeacutetitive sans impulsion (rien nrsquoindique que

lrsquoimpulsion soit plus efficace que la mobilisation passive reacutepeacuteteacutee)

Lien vers le site 23

Preacutecaution

Il est indispensable de ne pas croiser les mains sur le rachis cervical infeacuterieur mais bien sur la reacutegion cervico-

thoracique de faccedilon agrave ne pas creacuteer de tension douloureuse sur le septum nucal

Validiteacute

Ce type de traitement pourrait ameacuteliorer les douleurs lors des tests drsquoeacutepaule (Jobe Neer Hawkins-

Kennedy) et la fonction mais il est sans effet sur les amplitudes et activiteacutes musculaires de patients

scapulalgiques [24]

Variante

Il est possible de remplacer les temps inspiratoire et expiratoire par un maintien actif de la tecircte et du cou en

demandant au patient de relever la tecircte en extension et rotation Le temps passif avec impulsion reacutealiseacute par le

kineacutesitheacuterapeute est le mecircme

Lien vers le site 24

Variante face au patient

Lire la videacuteo

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Mobilisation passive thoracique supeacuterieure en divergence segmentaire (dog-

technic en T2-T4)

Les thoraciques supeacuterieures sont

accessibles agrave la technique

reacutealiseacutee sur le rachis thoracique

moyen mais la reacutealisation est

plus difficile voire impossible

sans ameacutenagements il faut

majorer la cyphose thoracique

supeacuterieure

Pour ce faire il existe plusieurs ameacutenagements

- Majorer la flexion de tecircte en inclinaison lateacuterale

et rotation controlateacuterale

- Soulever du coude le gril thoracique pour deacuteplacer cracircnialement la cyphose

Lien vers le site 26

- Demander au patient de poser les pieds sur la table jambes en crochet et de deacutecoller le bassin et le tronc jusqursquoagrave

ce que vous ressentiez une cyphose thoracique sur votre appui dorsal Maintenir cet appui puis reacutealiser la

technique avec impulsion dans cette position de pont pelvien +++

- Utiliser un appui thoracique avec le poing fermeacute

Lien vers le site 27

Mobilisations passives en glissement ou deacutecompression cervico-thoracique

C7-T1 sujet assis

Il srsquoagit de deux techniques en glissement et deacutecompression que les adeptes de Kineacutesitheacuterapie

Analytique reg en deacutegagement tracteacute unilateacuteral pratiquent sucircrement depuis des anneacutees contre-prise

avec le genou mise agrave part

Proceacutedure

Pour le glissement le patient est assis sur une chaise le praticien en

face de lui pied droit poseacute sur la chaise Le segment T1 est stabiliseacute

en rotation gauche en repoussant le moignon de lrsquoeacutepaule G en direction dorsale Des

mouvements en glissements bilateacuteraux et de sens opposeacutes sont appliqueacutes du bord

ulnaire des mains sur les lames et facettes infeacuterieures de C7 en direction drsquoune

rotation D Lrsquoappui du tibia du praticien sur le moignon de lrsquoeacutepaule et notamment la

clavicule permet un recul de la 1deg cocircte G et indirectement de T1 en rotation G

Lien vers le site 28

Technique en deacutecompression

Dans la mecircme position le praticien utilise sa main G pour avoir un effet

deacutecompressif agrave D de C7 sur T1 La main D maintient une pression ventrale et

meacutediale contre la lame et la facette infeacuterieure de C7 Cela deacuteplace lrsquoaxe de

rotation vers la G et facilite la deacutecompression articulaire de C7 agrave D T1 est

indirectement stabiliseacutee par le genou du praticien Lrsquoeffet deacutecompressif de

lrsquoarticulaire posteacuterieure D est utiliseacute lors de la mobilisation passive en rotation D

Proceacutedure

La manoeuvre est reacutepeacuteteacutee agrave 3 reprises dans la seacuteance Il srsquoagit drsquoune mobilisation passive en glissement ou

deacutecompression de grade III appliqueacutee durant 7 secondes

Validiteacute

Apregraves reacutealisation de lrsquoune comme de lrsquoautre technique il y avait une ameacutelioration des rotations de

lrsquoordre de 5deg et une reacuteduction statistiquement significative des douleurs sans effets indeacutesirables et sans

Lien vers le site 29

qursquoune technique apparaisse drsquoefficaciteacute supeacuterieure agrave lrsquoautre [32]

Lien vers le site 30

Mobilisations passives costales supeacuterieures

Lien vers le site 31

Manipulation des 2deg et 3deg cocirctes

Lrsquoarticulation costo-transversaire de la 2deg comme

de la 3deg cocircte du cocircteacute douloureux est abordeacutee

patient en deacutecubitus dans une position de dog-

technic agrave ceci pregraves que

- Les bras sont croiseacutes horizontalement sur la

poitrine

- Lrsquoeacuteminence theacutenar de la main infeacuterieure du

kineacutesitheacuterapeute tracte en direction caudale les deux cocirctes en veillant agrave ecirctre en dedans de lrsquoangle posteacuterieur de ces

cocirctes Cette traction est initieacutee avant que le patient ne soit recoucheacute sur le dos

- Un appui ventro-dorsal est reacutealiseacute par la main supeacuterieure du kineacutesitheacuterapeute sur la reacutegion infra-claviculaire et

supeacutero-lateacuterale de la reacutegion pectorale

Le patient est inviteacute agrave deacutecoller activement sa tecircte et agrave ce moment un thrust est reacutealiseacute avec comme composantes

simultaneacutees

Lien vers le site 32

- Le thrust en direction ventro-cracircnial habituel agrave lrsquoaide de lrsquoeacutepigastre du praticien

- Un thrust en compression ventro-dorsale sur la reacutegion infra-claviculaire

- Une traction caudale en pronation par la main infeacuterieure

Validiteacute

Coupleacutee agrave une manipulation verteacutebrale thoracique bilateacuterale de T2-T3 cette technique pourrait ecirctre

utile dans le traitement drsquoune scapulalgie avec un signe de Neer neacutegatif [15]

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Mobilisation passive de la 1deg cocircte en procubitus

Crsquoest une variante de la position destineacutee agrave mobiliser la charniegravere cervico-thoracique lrsquoappui eacutetant

costal et non sur un processus eacutepineux

Proceacutedure

Le patient est coucheacute

en procubitus les bras

le long du corps la tecircte

poseacutee sur le front Le

kineacutesitheacuterapeute lateacuteral agrave lui contacte de la meacuteta-carpo-phalangienne de lrsquoindex la face supeacuterieure de la premiegravere

cocircte Il amegravene la tecircte du patient en extension et rotation controlateacuterale la faisant reposer sur la joue La main

cracircniale est placeacutee sur lrsquooreille du patient tout en proteacutegeant le rachis cervical Un contracteacute-relacirccheacute en rotation

peut ecirctre demandeacute au patient avant de mobiliser le segment en inflexion homolateacuterale agrave la cocircte agrave traiter La

pousseacutee mobilisatrice est reacutealiseacutee vers le bas et le dedans

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Mobilisation passive de la 1deg cocircte en expiration sujet assis

Proceacutedure

Le patient est assis en bord de

table le praticien en arriegravere de

lui le pied poseacute sur la table du

cocircteacute controlateacuteral agrave la cocircte agrave

traiter La cuisse supporte le

creux axillaire du patient afin

drsquoassurer son eacutequilibre et de

translater ses eacutepaules du cocircteacute opposeacute agrave la cocircte

traiteacutee pour majorer son abaissement

Sans rotation la tecircte est inclineacutee du cocircteacute de la

cocircte agrave traiter Les doigts sont placeacutes sans pression

dans le creux sus-claviculaire le pouce en contact avec la partie posteacuterieure de la 1deg cocircte agrave travers le trapegraveze

supeacuterieur

Lien vers le site 35

Le sujet est inviteacute agrave reacutealiser une contraction isomeacutetrique contre reacutesistance manuelle des inclinateurs controlateacuteraux

(2 agrave 3 kilogrammes) pendant que le praticien pousse agrave lrsquoaide du pouce la partie posteacuterieure de la 1deg cocircte vers le

cracircnial la meacuteta-carpo-phalangienne de lrsquoindex majorant lrsquoabaissement de la cocircte par un appui sur sa face

supeacuterieure

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Mobilisation auto-passive de la 1deg cocircte

Proceacutedure

Le patient est assis sur une serviette rouleacutee passeacutee sur le trapegraveze

supeacuterieur et maintenue en appui par une traction bi-manuelle Il

est inviteacute agrave reacutealiser cette mobilisation en fin drsquoexpiration forceacutee

lors drsquoune dizaine de cycles respiratoires Il lui est conseilleacute de

reacutealiser cette manoeuvre lors de la recrudescence des douleurs agrave

discreacutetion

Lien vers le site 37

Reacutefeacuterences bibliographiques concernant le rachis thoracique supeacuterieur

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