Tension artérielle et AVC 2009 Prévenir les AVC, un à la fois

Tension artérielle et AVC

2009

Prévenir les AVC,un à la fois


À la fin de la séance, les participants seront en mesure :

de suivre dans leur pratique les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC en ce qui a trait à la tension artérielle;

de discuter de l’impact qu’a l’hypertension artérielle sur le risque d’AVC;

d’utiliser les techniques appropriées de mesure de la TA;

de surveiller et d’interpréter les mesures de la TA conformément aux recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension et

d’enseigner au patient pourquoi et comment mesurer la TA de manière appropriée.

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE


Vue d’ensemble de l’hypertension artérielle

Cibles de tension artérielle Mesure de la tension artérielle

En clinique À domicile Ambulatoire

Le contenu des diapositives qui suivent est tiré des Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009 http://hypertension.ca/chep/fr/

Sommaire

http://www.hypertension.ca/bpc

Tension artérielle

2.2a Mesure de la tension artérielle Il faut mesurer la tension artérielle de toutes les personnes

exposées à un risque d’ AVCà chaque consultation avec un professionnel de la santé, mais pas moins d’une fois l’an.

Il faut appliquer les techniques appropriées normalisées préconisées par le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) pour la mesure de la tension artérielle.

Il faut soumettre les patients dont la tension artérielle est élevée à un examen approfondi pour diagnostic d’hypertension, conformément aux directives du PECH.

l faut conseiller un mode de vie sain aux patients hypertendus ou exposés à un risque d’hypertension.

CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93.

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008

Tension artérielle

2.2b Contrôle de la tension artérielle La Stratégie canadienne de l’AVC recommande des valeurs cibles

de tension artérielle, telles qu’elles sont définies dans les directives du Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) pour la prévention d’un premier AVC, des récurrences d’AVC et autres épisodes vasculaires.

Pour la prévention d’un premier AVC dans la population générale, l’objectif thérapeutique pour le traitement de l’hypertension artérielle systolique est une TA inférieure à 140 mmHg.

L’objectif thérapeutique pour le traitement de l’hypertension artérielle diastolique est une TA inférieure à 90 mmHg.

Un traitement antihypertenseur est recommandé chez tout patient qui a été victime d’un AVC ou d’un accident ischémique transitoire, ciblant une TA inférieure à 140/90 mmHg.

Chez les patients qui ont subi un AVC, on préférera un traitement par inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou par diurétique.CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93.

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008

2.2b Contrôle de la tension artérielle(suite) Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la

prévention d’un premier AVC ou des récurrences d’AVC chez les patients diabétiques, de manière à atteindre une TA systolique inférieure à 130 mmHg et une TA diastolique inférieure à 80 mmHg.

Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la prévention d’unpremier AVC ou des récurrences d’AVC chez les patients non diabétiques souffrant d’insuffisance rénale chronique, de manière à atteindre une TA inférieure à 130/80 mmHg.

Aucun essai contrôlé n’a encore déterminé le moment idéal pour instaurer le traitement antihypertenseur après l’AVC ou l’accident ischémique transitoire. On recommande de commencer (ou de modifier) le traitement antihypertenseur avant le congé de l’hôpital.

Pour des recommandations sur des agents ou séquences d’agents spécifiques, veuillez consulter les lignes directrices actuelles du PECH (http://hypertension.ca/chep/fr/).

http://hypertension.ca/chep/fr/

Facteurs de risque d’hypertension modifiables

Obésité Piètres habitudes alimentaires Apport élevé de sodium Mode de vie sédentaire Consommation élevée d’alcool

Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Défi de la prise en charge de l’hypertension : les perceptions du public 80 % des individus n’étaient pas au

courant du lien entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires.

63 % croyaient que l’hypertension n’était pas un trouble de santé grave.

38 % croyaient pouvoir contrôler l’hypertension artérielle sans l’aide d’un professionnel de la santé.

Can J Cardiol 2005;21:589-93


Question

Quelle est la cible pour un patient diabétique ou souffrant de maladie rénale lorsque sa tension artérielle est mesurée en clinique?

a) <140/90b) <135/85c) <160/100d) <130/80e) <120/80

Cibles thérapeutiques pour la prise en charge de l’hypertension

État de santé Cible

Hypertension systolique isolée <140 mmHg

Hypertension systolique/diastolique• Tension artérielle systolique • Tension artérielle diastolique

<140 mmHg<90 mmHg

Diabète ou néphropathie• Systolique • Diastolique

<130 mmHg<80 mmHg


Question

Par combien de mmHg faut-il réduire la tension artérielle pour baisser le risque de maladie cardiovasculaire?a) 2 mmHgb) 5 mmHgc) 10 mmHgd) 15 mmHge) 20 mmHg

Question

À partir de quel niveau de tension artérielle le risque de maladie cardiovasculaire et d’AVC commence-t-il à augmenter?

a) >140/90b) >130/80c) >110/75d) <150/95e) <120/85

Mesure de la tension artérielle

En clinique À domicile Ambulatoire


Mesure de la tension artérielle au repos :

le faire correctement!

Recommandations

Question

Combien de temps le patient devrait-il se reposer avant la mesure de la tension artérielle?

1 minute 2 minutes 5 minutes 10 minutes Aucun repos n’est requis

Types de mesure de la TA

Occasionnelle - la mesure est prise sans la période de repos requise de 5 minutes.

Au repos - la mesure de la tension au repos en position assise est employée pour déterminer et surveiller les décisions thérapeutiques.

En position debout - la mesure évalue l’hypotension posturale qui peut changer le traitement.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Observateur

En position confortable pour obtenir la mesure

Manomètre au niveau de l’œil Stéthoscope bien entretenu Écouteurs propres


Préparation du patient

Pas de caféine depuis 30 – 60 minutes Pas de tabac depuis 30 minutes Pas d’exercices depuis 30 minutes Vessie/intestins à l’aise Cadre silencieux, tempéré, détendu, pas de

conversation Bras à nu, pas de vêtements de

compression Patient silencieux avant et durant la

mesure Pas d’anxiété, de stress ou de douleurs

aiguësRecommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Posture

Assis calmement pendant 5 minutes

Le dos bien appuyé Le bras détendu et

appuyé au niveau du cœur

Les jambes non croisées et les pieds à plat sur le sol


Appareils recommandés pour la mesure de la tension artérielle

Tensiomètre à mercure Anéroïde récemment calibré

Appareil automatique validé


BpTRU

Tensiomètre automatique, non effractif, qui mesure la tension artérielle et le pouls des patients à l’aide d’un manchon pneumatique.

L’appareil gonfle et dégonfle automatiquement le manchon.

Utilise la méthode oscillométrique. Fonctionne en deux modes :

Mode manuel : 1 mesure de TA Mode automatique : 6 mesures de TA,

rejet de la première et moyenne des 5 suivantes

Aperçu du produit


Taille du brassard pneumatique Mesurer la circonférence du bras à mi-

chemin entre le coude et l’épaule. La vessie doit entourer au moins 80 % de

la circonférence du bras. Le bord inférieur du brassard doit être à 2-

3 cm au-dessus du pli du coude. La vessie doit être centrée sur l’artère

brachiale. Indiquer au patient quelle est la taille du

brassard.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Position et dimensions du brassard(les manufacturiers n’ont pas adopté une norme standard) Chercher le pouls radial et centrer la vessie

du brassard sur celui-ci. Positionner le brassard au niveau du cœur.

Circonférence du bras (adulte)

Taille du brassard (cm)

18-26 cm 9x18 (enfant)

>26-33 cm 12x23 (adulte de taille normale)

>33-41 cm 15X33 (de grande taille)

>41 cm 18x36 (de taille extra grande)Recommandations du Programme éducatif canadien sur

l’hypertension 2009

Technique en clinique À la visite initiale, il faudrait mesurer la

tension artérielle dans les deux bras, puis ensuite dans le bras avec la mesure la plus élevée. Informez le patient.

Deux mesures au repos, à intervalle de 1 à 2 minutes, devraient être prises à chaque visite.

Si les mesures varient de >5 mmHg, il faudrait les répéter jusqu’à l’obtention de deux mesures consécutives comparables.

La tension artérielle en position debout à 1 et à 3 minutes


Palpation Déterminer la tension artérielle systolique

par palpation afin de réduire la douleur et exclure la possibilité d’un trou auscultatoire systolique :1. Palper le pouls radial.2. Gonfler rapidement à 60 mmHg puis par

incrément de 10 mmHg jusqu’à ce que le pouls disparaisse = la tension systolique estimée par palpation.

3. Dégonfler lentement à une vitesse de 2 mmHg/seconde jusqu’à ce que le pouls réapparaisse pour confirmer la tension systolique par palpation.

4. Ajouter 30 mmHg à ce nombre pour déterminer le niveau maximal de gonflement.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Sons de Korotkoff et trou auscultatoire

TA systolique

TA diastolique

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

Pas de son

Son net

Son net

Son assourdi

Pas de son

Phase 1

Phase 3

Phase 4

Phase 5

Assourdissement Phase 2Trou

auscultatoirePas de son

mm Hg

Sons de Korotkoff


Auscultation1. Palper, puis placer le stéthoscope au-dessus de l’artère

brachiale.

2. Gonfler le brassard jusqu’au niveau maximal de gonflement.

3. Dégonfler le brassard de 2 mmHg par seconde.Apparition de deux sons de tape réguliers Korotkoff phase I = tension systolique

§ Continuer à réduire la pression par 2 mmHg/secondeDisparition des sonsKorotkoff phase V = tension diastolique

§ Si la tension diastolique >90 mmHg écouter pendant encore 30 mmHg pour exclure un trou ausculatoire diastolique.

§ Prendre note des résultats.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Hypertension masquée et syndrome de la blouse blanche

Pickering et al, Hypertension 2002

TA systolique au cabinet du médecin mmHg

TA

syst

oliq

ue à

dom

icile

ou a

mbula

toir

em

mH

G

Hypertenduvéritable

Normotenseur

véritable

Hypertension dela blouse blanche

Hypertension masquée

135

140

135

140


Pronostic d’hypertension masquée

J Hypertension 2007;25:2193-98

La prévalence de l’hypertension masquée est d’environ 10 % dans la population générale (et plus élevée chez les diabétiques).


Question

Quelle est la tension artérielle cible mesurée à domicile pour un patient sans diabète sucré ou néphropathie chronique?

a) <120/80b) <125/75c) <130/80d) <135/85e) <140/90

Équivalence de la tension artérielle mesurée en clinique, à domicile et ambulatoireUne tension artérielle au cabinet de 140/90 mmHg comporte un risque similaire à :

DescriptionTension artérielle

mmHg

Moyenne à domicile 135 / 85

Moyenne ambulatoire durant le jour

135 / 85

Moyenne ambulatoire 24 heures

130 / 80


Importance de la mesure de la tension artérielle à domicile La mesure de la tension artérielle à domicile

est plus étroitement associée à un pronostic de maladie cardiovasculaire que la mesure au cabinet.

La mesure de la tension artérielle à domicile peut : confirmer le diagnostic d’hypertension améliorer le contrôle de la tension artérielle réduire le besoin de médicaments améliorer le respect des ordonnances chez les

patients non observants aider à déterminer l’hypertension de blouse blanche

et masquée.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Mesure de la tension artérielle à domicile : appareils validés

Le logo* sur l’emballage assure que l’appareil et le modèle respectent les normes internationales pour la mesure exacte de la tension artérielle.

* Endossé par la Société canadienne d’hypertension artérielle


Tension artérielle mesurée à domicile

Une affiche et des aide-mémoire peuvent être commandés auprès des bureaux de la Fondation des maladies du cœur à l’adresse Internet :

http://www.fmcoeur.qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3869207/k.A134/Professionnels_de_la_sant233.htm





Instructions aux patients

Utilisez un moniteur validé. Utilisez un brassard aux dimensions

appropriées. Utilisez la technique appropriée de repos. La technique utilisée par les patients

devrait être vérifiée régulièrement. Deux mesures prises à intervalle de 1-2

min. 7 jours après une modification de

médicament ou avant une visite chez le médecin

Matin (avant la prise du médicament) et après-midi (2 h après le dîner)


Moniteur ambulatoire de la tension artérielle Indique les tendances de la tension

artérielle sur une période de 24 heures.

Mesure la tension artérielle par la méthode oscillométrique qui dépend de la pulsatilité dans l’artère brachiale.

Le bras doit être immobile durant le gonflement et le dégonflement.

Moins précis aux mesures extrêmes de la tension systolique et diastolique. 36


Variations diurnes/rythme circadien

Les anomalies sont associées à une augmentation des épisodes cardiovasculaires.

Une inflexion est bénéfique : Rythme circadien : la tension artérielle

baisse de >10 % durant le sommeil. L’absence d’inflexion est associée à un

risque accru d’infarctus du myocarde, d’AVC et de démence lorsque la tension artérielle demeure élevée durant le sommeil.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009

Avantages de la mesure ambulatoire sur 24 h Fournit un grand nombre de mesures de la tension

artérielle à l’extérieur de la clinique. Aide à déterminer les modifications dynamiques de la

tension artérielle sur une période de 24 heures. Permet au médecin d’ajuster le traitement pour qu’il

prévienne des complications dans les organes ciblés. Exclut l’hypertension de « blouse blanche ». Aide à effectuer le diagnostic de l’hypertension

« masquée ». Identifie les patients chez qui la tension artérielle

nocturne ne baisse pas.


Le message à retenir

Pour mesurer la tension artérielle de manière précise, il faut :

1.Un brassard aux bonnes dimensions

2.Un moniteur validé

3.La bonne technique de repos

Autant en clinique qu’à domicile!


Tension artérielle http://www.fmcoeur.ca/taPour surveiller la

tension artérielle à domicile et adopter l’autocontrôle de son mode de vie

www.hypertension.ca/chep/fr/Ressources Pour les professionnels de la santé :

o Diagnostic d’hypertensiono Évaluationo Traitemento Mesure de la tension artérielle

Pour les patients : www.hypertension.ca/bpc/fr/ o Mesure appropriée de la tension artérielleo Moniteurs pour utilisation à domicileo Enseignement au patient


http://www.fmcoeur.ca/ta

Récapitulons L’AVC est une des principales causes de décès et

d’handicap. 80 % des AVC peuvent être prévenus. La prise en charge en phase aiguë commence par la

reconnaissance des symptômes les protocoles à l’urgence font la différence le triage rapide des AIT pour prévenir un AVC

Les stratégies de prévention peuvent avoir un effet considérable HTA, désaccoutumance au tabac, mode de vie

sain, respect des ordonnances Recommandations canadiennes pour les pratiques

optimales de soins de l’AVC 2008 www.strategieavc.ca

Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins

de l’AVC, mise à jour de 2008

www.strategieavc.ca

http://www.canadianstrokestrategy.ca/

http://www.strategieavc.ca/

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