The Febrile Infant: Whats New M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner Pediatric Emergency Medicine 2008 Journal club du 8 mars 2011. Ophélie Arlet, R1 médecine

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    03-Apr-2015

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  • The Febrile Infant: Whats New M.Dougas Baker, Jeffrey. Avner Pediatric Emergency Medicine 2008 Journal club du 8 mars 2011. Ophlie Arlet, R1 mdecine familiale
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  • * Une maman amne son bb de 20 jours lurgence parceque depuis 24h il fait de la fivre
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  • * Histoire: * Contact infectieu (1 frere de 3 ans qui va la garderie) * Pas de symptomes sauf fivre depuis 24h * Examen: * Bon tat gnral, continue boire, pas encore de sourire sociale, pleure comme dhabitude * SV: * T: 38.6 R * FC: 135, TA: 85/50, RR:40 * BEG, coeur, pourmon, abdomen s.p, fontanelles N * Pas de rash * ATCDS: * N terme * APGAR 9-10 * Pas de complication pendant la grossesse * Mre non porteuse dherpes * Pas encore vaccin
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  • * Conduite tenir? a) Probablement virale, cong avec consigne de revenir si fivre continue pendant plus de 48h ou si diminution de ltat gnrale b) Donner actaminophne et r-valuer dans 2h c) FSC, Analyse et culture durine, hmoc, R-X du poumon, revoir aprs bilan d) FSC, hmoc, analyse +culture durine, RX du poumon, antibio large spectre et hospitalisation ad rsultats
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  • * Les enfants de moins de 1 mois: tat gnrale nest pas un reflet de la gravit de leur maladie * Les critres de bon tat gnrale (ex: sourire social) napparaissent pas avant lge de 1 mois * Lincidence de bactrimie et ou de mningite chez les enfants fbrile de moins de 1 mois est de 1.5-4% * Leur systme immunitaire est peu dvelopp, ils ne sont pas encore vaccins. risque pour infetions Strep B- hmolytique du groupe B, E.coli, Listeria * Dans une tude Philadelphie avec 254 enfants fbrile de 0- 1 mois, 32 patients (15.6%) identifis bas risque pour infection bactrienne avaient infection bacterienne grave! Donc aucun critres nexistent pour R/O infection grave chez les enfants en bas de 1 mois ENFANTS DE MOINS DE 1 MOIS: POINTS RETENIR
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  • * Tous les enfants fbrile (>38.0 R) entre 0-1 mois: bilan septique complet, hospitalisation, antibiothrapie large spectre (ampi + genta) * Si hmoc ngative aprs 48-72h on cesse antibiothrapie
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  • Enfant de 7 semaines fbrile depuis 24h, pas dautres symptomes
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  • * Histoire: * Frre de 2 ans va la garderie, a eu un rhume il y a une semaine. * BEG, continue boire, aucun sx part la fivre depuis 24h * Examen: * Bon tat gnral, continue boire, sourie * SV: * T: 38.6 R * FC: 135, TA: 90/50, RR:40 * BEG, coeur, pourmon, abdomen s.p, fontanelles N * Pas de rash * ATCDS: * N terme * APGAR 9-10 * Pas de complication pendant la grossesse * Mre non porteuse dherpes * Vaccins prvu la semaine prochaine
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  • * Conduite Tenir? * B) Idem que pour lenfant de moins de 1 mois (bilan septique complet, antibio et hospit) * C)FSC, hmoc, analyse + culture durine, pas de R-X poumon car pas de sx respiratoire si tout est normal cong avec suivi dans 24h * D) FSC, hmoc, analyse + culture durine, R-X poumon si tout est ngatif, cong avec ceftriaxone IM et suivi dans 24h * E) FSC, hmoc, analyse + culture durine, R-X, Ponction lombaire, si tout ngatif, cong et suivi dans 24-48h * F) Toutes ces conduites sont appropries * CAT chez lenfant entre 1-3 mois pas claire
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  • * 3 grosses tudes ont t faite pour essayer dtablir des critres de bon tat gnral chez les enfants entre 1-3 mois afin de minimiser le tt dhospitalisation sans passer ct dune infection grave
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  • * 1) Hopital de Boston: * tude prospective * 336 enfant entre 1-2 mois et 167 entre 2-3 mois * Labos: FSC, analyse durine, analyse de selle * Si les enfants taient bas risque selon clinique et labos, cong avec ceftriaxone IM * 2) Hopital de Philadelphie en Pennsylvanie: * tude prospective * 747 enfants entre 1-2 mois * Bilan septique complet * Si bilan normal et BEG, cong sans antibio avec suivi dans 24h * 3) Hopital de Rochester, NY: * tude retrospective * 931 enfants * Pas duniformit dans leur valuation dun patient fbrile * Enfants de 0-2 mois
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  • * Pas de concensus sur lapproche chez le nouveau n entre 1-3 mois * Approche individualis, dpend du md, des parents, du calendrier vaccinal, de ltat gnral du patient * Faire au moins * FSC * Hmoc * Analyse + culture durine * R-X poumon si sx respiratoire * +/- ponction lombaire (selon les critres de philadelphie- poction lombaire tous, mais pas un concensus) * Ne pas oublier que les signes mnings peuvent tre frustre cet ge l, donc si moindre doute, faire PL * Toujours dire aux parents de revenir si tat gnral diminue * Idallement suivi dans 24h * Si suspicion de bactrimie, hospit et traitement empirique avec ampi et cefotaxime
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  • * Aprs 3 mois on peut plus se fier ltat gnral * Si BEG, protection vaccinale complte, fivre sans foyer et fiabilit des parents, on peut dcider ne pas faire dexamen complmentaire ou se contenter dun bilan de base simple (FSC, analyse et culture durine, hmoc +/- R-X poumon) avec suivi dans 24h * Si leucocytose >20, hospit ad rsultat culture * Au moindre doute, ou si diminution EG modr, bilan complet avec PL et dbuter cfotaxime * Si EG lgrement diminu on peut donner ibuprofne ou actaminophne et observer lenfant pendant qq heures, si se normalise, considerer en BEG * Jusqu 36 mois les signes de mningite peuvent tre frustres * Rx de choix aprs 3 mois pour bactrimie: cfotaxime
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  • * CONCLUSION * 10 % des enfants fbrile en bas de 2 mois ont une bactriurie, bactrimie ou autre nfection bactrienne. * Apparence gnrale nest pas un bon reflet du bien tre du nouveau n entre 0-2 mois, mais encore moins

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