THERAPEUTIQUES RESTAURATRICES ADHESIVESLes thérapeutiques proposées actuellement se sont développées pour répondre à ces impératifs ... dentinaires ou en bordure, proximale,

Cours de 4ème année OC/E 2019/2020 Dr TABET AOUL

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THERAPEUTIQUES RESTAURATRICES ADHESIVES

• Principes

• Techniques

Introduction :

La dentisterie restauratrice a pour objectif de restituer à l’organe dentaire sa forme, sa fonction

et son esthétique en préservant au maximum la vitalité et la santé pulpaire.

La meilleure connaissance de la biologie pulpaire, l'amélioration des techniques adhésives et le

perfectionnement des biomatériaux en sont les clés. Depuis le début des années 60, la qualité des

techniques et matériaux adhésifs s'est grandement améliorée, aucun autre système de

restauration n'a probablement fait l'objet de recherches si intenses.

Les thérapeutiques proposées actuellement se sont développées pour répondre à ces impératifs

mais leurs choix et leurs applications cliniques ont aussi évolué vers la complexité et l'exigence.

1) Définition de la restauration :

Si l’on se réfère aux définitions données par les dictionnaires, restaurer c’est réparer, rétablir,

remettre en bon état.

Restaurer une dent, c’est la remettre en bon état, c’est lui redonner l’aspect d’une dent saine.Immédiatement, on pense à la dent cariée ou fracturée, et restaurer devient rétablir l’intégrité de

la dent ; c’est la reconstituer, la reconstruire.

D’une manière générale la définition de la restauration est la suivante :La restauration d’une dent consiste dans le rétablissement, à l’aide d’un matériau quelconque, de

sa morphologie et de sa physiologie

2) Les objectifs de la restauration :

La médecine dentaire restauratrice vise les objectifs suivants:• Elimination primaire non invasive de la carie par des mesures cariostatiques etreminéralisantes.• Prévention et traitement de la carie par des mesures non invasives mais irréversibles:scellement des fossettes et des fissures; scellement des zones carieuses de l’émail et de ladentine ainsi que des zones menacées de carie


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• Traitement des caries par des mesures aussi peu invasives que possible, avec les sous-objectifs suivants:

Sauvegarde de la vitalité, protection de la pulpe et préservation des tissusdentaires durs;

Restauration de la forme et de la fonction de chaque dent;

3) Principes des thérapeutiques restauratrices adhésives :

La dentisterie esthétique moderne prend aujourd’hui la forme d’une architecture reposant sur

des bases biologiques, biomimétiques et esthétiques garantes de l’intégration globale de la

restauration au sein du patient.

3-1 Principes biologiques : représentés par :

La biocompatibilité et la protection pulpodentinaire :

Le modèle actuel de dentisterie restauratrice a le triple objectif de:

maîtriser les causes d’agression avant intervention,

économiser les tissus minéralisés et limiter le traumatisme opératoire en cours

d'intervention,

de maintenir les résultats dans le temps après obturation moyennant une

restauration adhésive biocompatible, biofonctionnelle et étanche.

Ce modèle est rendu possible grâce aux constants progrès réalisés en matière de dentisterie

adhésive. L’économie tissulaire qu’il autorise, présente un double intérêt :

d’abord sur le plan biomécanique par la réduction de la taille des cavités (résistance

des structures dentaires résiduelles, et leur renforcement par le collage),

qui s’accompagne essentiellement de la diminution du nombre des tubuli ouverts, et

donc des voies de communication vers le parenchyme pulpaire, ce qui présente un

intérêt biologique certain (Simon et coll., 2008).

Il s’avère aussi indispensable d’évoquer l’importance de l’évaluation préalable du terrain

(état initial de l’organe pulpo-dentinaire), en effet, nombre d’échec sont dus à des erreurs de

diagnostic.

Hybridation systématique des interfaces collées :


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Le collage total, signifie l’adhésion à toutes les surfaces de la préparation, même celles qui

sont très proches de la pulpe. C’est cette notion de « total adhesion » qui a soulevé la

controverse sur l’utilisation des fonds protecteurs sous les restaurations adhésives (Ritter et

coll., 2003). Les nouveaux systèmes adhésifs sont capables d’assurer en toute fiabilité ce

scellement par l’intermédiaire d’une couche dite hybride.

La biocompatibilité parodontale : L’exploitation des phénomènes

d’adhérence sur les surfaces dentaires et le développement des polymères de scellement

sont à l’origine d’une évolution du mode d’assemblage conduisant à une prothèse collée

ainsi qu’à l’utilisation des limites cervicales supra-gingivales avec un profil en forme de

congé (meilleure esthétique et tolérance parodontale).

D’autre part, l’utilisation de matériaux biocompatibles et l’excellence des états de surface

(surtout les céramiques) qui entraîne une faible adhésion de la plaque dentaire,

permettent de préserver la santé parodontale ainsi qu’une bonne tolérance biologique.

3-2 Principes biomimétiques :

En dentisterie restauratrice, le biomimétisme commence par la compréhension de

l’agencement des tissus durs et la répartition des contraintes relatives à l’intérieur de la dent

intacte.

Grâce à l’amélioration des protocoles de collage et au développement des matériaux de

restauration, le comportement du complexe amélodentinaire peut être partiellement imité.

Dans ce contexte, il est raisonnable de conclure que les nouvelles approches de restauration

(infrastructures et superstructures) ne visent pas à créer des restaurations plus solides, mais

plutôt des restaurations compatibles avec les propriétés mécaniques et biologiques des

tissus dentaires sous-jacents : c’est la biomimétique.

3-3 Principes esthétiques :

Aujourd’hui, les exigences des patients ne sont plus incompatibles avec les principes de

l’exercice odontologique. Il est possible de faire « beau » sans transgresser les impératifs

fonctionnels et biologiques.


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La dent (couronne clinique et racine), la gencive et le parodonte forment une unité optique.

La lumière diffuse dans les tissus, et il est important de ne pas perturber ce système délicat

par l’utilisation de restaurations opaques inadéquates.

La disparition du métal dans les infrastructures (restaurations céramocéramiques et dans

les superstructures (évolution de la technique de stratification et des coiffes céramiques)

ainsi, qu’au recours à un mode d’assemblage invisible (polymère de collage translucide) ont

permis d’offrir des restaurations d’apparence naturelle assurant ainsi un meilleur résultat

esthétique.

4) Techniques de restaurations adhésives sur dents vitales:

4-1 les différentes techniques de restauration des dents antérieures :

Selon l’importance de la perte de substance, la qualité des structures dentaires résiduelles, lesatouts du malade et les moyens dont on dispose, on peut envisager 02 types de restauration :directes application directe du matériau de restauration) et indirectes (en passant par l’étapelaboratoire).Chaque technique, directe ou indirecte, doit être bien connue et bien pratiquée afin d’optimiserau mieux le résultat fonctionnel et esthétique.

4.1.1. Technique de restauration directe :

A- Restaurations directes en résine composite : Technique de stratification

Les restaurations composites en méthode directe comptent parmi les plus populaires d’entre

elles car, réalisables en une séance, fiables à moyen terme grâce à une adhésion amélo-

dentinaire en constant progrès et financièrement accessibles au plus grand nombre.

Les restaurations directes en résine composite entrent dans la standard III, celui « des

reconstitutions invisibles qui se définissent comme des restaurations adhésives, esthétiques, sur

les dents antérieures dans le but de préserver les tissus durs tout en réhabilitant la fonction et le

sourire » (Lutz 1998).

a-1. Indications et contre-indications des restaurations directes en résine composite :

obturations des cavités de classes III, IV et V

Actuellement, ce sont les matériaux de choix pour traiter les traumatismes,

modification de la forme des dents, masquer les malformations et les colorations

localisées.

La réussite de ces restaurations s’appuie sur une approche thérapeutique globale préventive et

un choix des indications axé vers la préservation tissulaire. Cela contre-indique la généralisation

de la prescription des composites chez des patients n’ayant pas tous bénéficié d’un

Cours de 4ème année OC/E

assainissement bucco-dentaire p

autre facteur de discussion est le type du composite choisi et l’importance du facteur

« opérateur » lors de leur mise en œuvre.

a-2. Technique de stratification

Plusieurs auteurs (Vanini 1996, Dietshi 1995, Magne 1996) ont cherché à standardiser une

méthodologie des restaurations concernant les étapes de stratification pour obtenir des résultats

reproductibles et prévisibles.

La stratification s’effectue en plusieurs temps

1-Établir la carte chromatique de la dent

Région cervicale : C’est la zone où on détermine la couleur de la dentine

Région médiane (corps de la dent)

dans son ensemble en sachant que la couleur moyenne est obtenue par une superposition

de couches plus ou moins saturées.

La sélection des masses émail se fait dans cette région en raison de l’épaisseur de celle

Tiers incisal : C’est la zone de plus grande animat

restauration.

2-Analyse de la dent : forme et géographie

C’est une étape essentielle car elle conditionne l’intégration de la restauration dans le sourire.

Une attention particulière doit être portée à l’état de su

La macrogéographie (anatomie de la dent dans le sens vertical) est constituée par les lobes,

sillons et fosses présents à la surface, résidus de la fusion embryonnaire des lobes. La

microgéographie (anatomie dans le se

la dent, vestiges des stries de croissance.

La reproduction de la forme générale de la restauration lors de grand délabrement est facilitée

par l’utilisation d’un guide en silicone

3-Étapes cliniques préliminaires

Plusieurs étapes cliniques précèdent la technique

proprement dite (thérapeutique initiale parodontale, contrôle de l’occlusion en statique et

dynamique, mise en place d’un champ opératoire étanche) afin d’assurer l’intégr

fonctionnelle et biologique de la restauration.

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dentaire préalable et dont le contrôle du risque carieux n’est pas établi. Un


» lors de leur mise en œuvre.

de stratification :

ni 1996, Dietshi 1995, Magne 1996) ont cherché à standardiser une


a stratification s’effectue en plusieurs temps :

la carte chromatique de la dent :c’est l’observation minutieuse

: C’est la zone où on détermine la couleur de la dentine

Région médiane (corps de la dent) : On va déterminer le degré de saturation de la dentine

nsemble en sachant que la couleur moyenne est obtenue par une superposition

de couches plus ou moins saturées.

La sélection des masses émail se fait dans cette région en raison de l’épaisseur de celle

: C’est la zone de plus grande animation où l’on donne réellement vie à notre

: forme et géographie


Une attention particulière doit être portée à l’état de surface de la dent et son organisation.



microgéographie (anatomie dans le sens horizontal) est représentée par la texture de surface de

la dent, vestiges des stries de croissance.


par l’utilisation d’un guide en silicone.

Étapes cliniques préliminaires :

Plusieurs étapes cliniques précèdent la technique


dynamique, mise en place d’un champ opératoire étanche) afin d’assurer l’intégr

fonctionnelle et biologique de la restauration.

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réalable et dont le contrôle du risque carieux n’est pas établi. Un


ni 1996, Dietshi 1995, Magne 1996) ont cherché à standardiser une


c’est l’observation minutieuse de trois zones :

: C’est la zone où on détermine la couleur de la dentine.

: On va déterminer le degré de saturation de la dentine

nsemble en sachant que la couleur moyenne est obtenue par une superposition

La sélection des masses émail se fait dans cette région en raison de l’épaisseur de celle-ci.

ion où l’on donne réellement vie à notre


rface de la dent et son organisation.



ns horizontal) est représentée par la texture de surface de



dynamique, mise en place d’un champ opératoire étanche) afin d’assurer l’intégration


Une étape préalable importante avant la stratification est la procédure de collage qui constitue

les fondations de la restauration

du système adhésif utilisé).

4-Stratification :

a- Élaboration de la face palatine à l’aide du guide en silicone

composite émail sélectionné au niveau du

et fonctionnelle.

b- Réalisation de la face proximale

Cette crête proximale fixe les lignes de transitions et régule une grande partie des phénomènes

lumineux. Pour cela, on a recours à une matrice transparente en polyester placée en berceau au

niveau de la face palatine qu’il faut associer à des coins interd

une surface de contact puissante.

Les masses utilisées pour cette zone sont des masses émail, soit des masses effets opalescentes

afin de recréer l’animation chromatique de la dent dominée généralement par la présence

d’émail en épaisseur importante.

c- Reproduction de la couche de haute diffusion

Cette dernière a pour objectif de recréer cette couche riche en

protéine qu’est la jonction amélodentinaire.

d’une résine faiblement chargée, bla

lumineux.

d- Stratification dentinaire proprement dite

On commence par le recours à des masses dentine de saturation élevée au niveau de la région la

plus cervicale puis progressivement, au fur et à mesure que l’on se dirige en direction incisale, on

utilise des masses dentine moins saturées. C’est au niveau d

que l’on commence à préfigurer le futur relief de la dent (macrogéographie).

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les fondations de la restauration. (Il faut respecter les recommandations du fabricant en fonction

Élaboration de la face palatine à l’aide du guide en silicone : On place une fine couche de

composite émail sélectionné au niveau du guide afin d’obtenir une face palatine translucide

Réalisation de la face proximale :



niveau de la face palatine qu’il faut associer à des coins interdentaires en plastique afin d’obtenir

une surface de contact puissante.



d’émail en épaisseur importante.

Reproduction de la couche de haute diffusion :

Cette dernière a pour objectif de recréer cette couche riche en

tion amélodentinaire. Elle est reproduite à l’aide

d’une résine faiblement chargée, blanche, afin d’assurer un soutien

Stratification dentinaire proprement dite :



utilise des masses dentine moins saturées. C’est au niveau du dernier apport de masse dentinaire


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. (Il faut respecter les recommandations du fabricant en fonction

On place une fine couche de

guide afin d’obtenir une face palatine translucide



entaires en plastique afin d’obtenir





u dernier apport de masse dentinaire



e- Caractérisation : On peut être amené à utiliser des masses d’effets spéciaux afin de

personnaliser la restauration

dentinaires ou en bordure, proximale, application de teintes intensives blanches pour reproduire

d’éventuelles hypoplasies, essentiellement au niveau du tiers incisal.

f- Mise en place de la couche d’émail générique

Certaines dents peuvent présenter un bord incisal très transparent sur les 2

derniers millimètres ; l’émail générique s’arrête alors avant cette zone,

celle-ci étant réservée à l’application d’une masse incisale spécifique

(différents opalescents).

5- Dégrossissage : son principe repose sur

le développement du relief primaire

la stratification interne pour ajuster l’agencement et l’épaisseur des couches dentinaires et

amélaires.

Création de la texture de surface: la microgéographie

6-Polissage et lustrage du composite

On peut intégrer les restaurations directes en composite comme solution esthétiques à court et

moyen termes (4 à 7 ans), à condition qu’elles soient réalisées da

associées à des contrôles annuels réguliers.

B- Facettes vestibulaires en composite direct

Les facettes vestibulaires en composite direct ont des limites physiques et esthétiques.

Elles sont normalement utilisées lorsque

vestibulaires en céramique sont contre

Ces facettes sont indiquées en particulier chez les jeunes enfants ayant des dyschromies, une

hyperplasie et une forte érosion vestibulaire. Chez le

avantages déterminants : une seule séance au fauteuil est nécessaire, et il n’y a aucun cout de

laboratoire.

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On peut être amené à utiliser des masses d’effets spéciaux afin de

personnaliser la restauration ; interposition de masses opalescentes bleutées entre les lobes


d’éventuelles hypoplasies, essentiellement au niveau du tiers incisal.

en place de la couche d’émail générique vestibulaire


; l’émail générique s’arrête alors avant cette zone,

ci étant réservée à l’application d’une masse incisale spécifique

: son principe repose sur :

le développement du relief primaire : La majorité de la macrogéographie est créée lors de


Création de la texture de surface: la microgéographie

Polissage et lustrage du composite :


moyen termes (4 à 7 ans), à condition qu’elles soient réalisées dans de bonnes conditions et

associées à des contrôles annuels réguliers.

Facettes vestibulaires en composite direct :


Elles sont normalement utilisées lorsque la dépouille de l’émail est faible ou lorsque les facettes

vestibulaires en céramique sont contre-indiquées


hyperplasie et une forte érosion vestibulaire. Chez les adultes également, elles présentent des

: une seule séance au fauteuil est nécessaire, et il n’y a aucun cout de

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On peut être amené à utiliser des masses d’effets spéciaux afin de

palescentes bleutées entre les lobes


vestibulaire :


; l’émail générique s’arrête alors avant cette zone,

ci étant réservée à l’application d’une masse incisale spécifique

: La majorité de la macrogéographie est créée lors de



ns de bonnes conditions et


la dépouille de l’émail est faible ou lorsque les facettes


s adultes également, elles présentent des

: une seule séance au fauteuil est nécessaire, et il n’y a aucun cout de


La séquence thérapeutique :

1- Préparation amélaire : mettre en dépouille partielle

ménageant une place suffisante pour obtenir des contours

corrects de l’obturation.

2- préparation proximale

proximale et cervicale pour faciliter la pose et la finition du

composite. La fraise diamantée doit être m

à la surface dentaire pour garantir une dépouille amélaire

uniforme.

3- Application de la solution de mordançage

l’acide phosphorique), pose de l’adhésif

photopolymérisation :

Il faut veiller que les dents ne

par l’adhésif de collage. Pour ce faire, on placera entre les dents des

strips pendant la polymérisation.

4- Montage de la stratification du composite

la plus profonde peut être constituée d’une résine un peu plus

opaque ; pour ce faire les résines à très basse viscosité sont très

utiles.

5- Modelage de l’incrustationgrossier du composite peut se faire à l’aide d’une spatule.

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elle comprend :

: mettre en dépouille partielle l’émail ;

ménageant une place suffisante pour obtenir des contours

corrects de l’obturation.

préparation proximale : on formera une petite cavité

proximale et cervicale pour faciliter la pose et la finition du

composite. La fraise diamantée doit être maintenue parallèlement

à la surface dentaire pour garantir une dépouille amélaire

Application de la solution de mordançage (avec

l’acide phosphorique), pose de l’adhésif de collage et

Il faut veiller que les dents ne soient pas collées les unes aux autres

par l’adhésif de collage. Pour ce faire, on placera entre les dents des

strips pendant la polymérisation.

Montage de la stratification du composite : La couche

la plus profonde peut être constituée d’une résine un peu plus

; pour ce faire les résines à très basse viscosité sont très

Modelage de l’incrustation : la pose et le modelagegrossier du composite peut se faire à l’aide d’une spatule.

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6- Finition de l’incrustationfinition directe de l’incrustation (les excédents sur les bordscervicaux seront éliminés avec prudence au moyenbistouri), on posera une résine de faible viscosité à la surface ducomposite.

C- Restaurations directes aux verres ionomères

Les applications cliniques des ciments en verre ionomère

variées et c’est les ciments de type II.1 qui sont utilisés pour les

restaurations esthétiques.

Les principales raisons qui amènent à utiliser ces matériaux de

restauration de façon adéquate sont les suivantes

• La possibilité d’obtenir une esthé

fois avec les produits autopolymérisables et les matériaux

modifiés par adjonction de résine.

• Les propriétés physiques sont suffisantes tant que la restauration est pleinement soutenue par

la structure dentaire environnant

• L’adhésion avec la structure dentaire sous

d’échange d’ions, éliminant ainsi complètement les risques de micro

• Le matériau agit en tant que réservoir de fluor.

Technique de mise en place

Toutes les étapes opératoires se réalisent sous contrôle strict de l’humidité (digue, canule

d’aspiration…).

1- Conditionnement de la cavité:

microbrush pendant 10 secondes (20 secondes si la concentration est de 10 %). Puis rinçage

soigneux pendant 10 secondes et séchage court sans déshydrater la surface.

2- Préparation du ciment verre ionomère:

Pour les produits non-prédosés :

Utiliser de préférence un bloc à spatuler non absorbant et une spatule plastique.

Remuer le flacon de poudre et le flacon de liquide avant utilisation.

Respecter le dosage préconisé : 1 cuillère arasée de poudre et 1 goutte de liquide.

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Finition de l’incrustation : après avoir effectué lafinition directe de l’incrustation (les excédents sur les bordscervicaux seront éliminés avec prudence au moyen d’une lame debistouri), on posera une résine de faible viscosité à la surface du

aux verres ionomères :

Les applications cliniques des ciments en verre ionomère sont

variées et c’est les ciments de type II.1 qui sont utilisés pour les

Les principales raisons qui amènent à utiliser ces matériaux de

restauration de façon adéquate sont les suivantes :

• La possibilité d’obtenir une esthétique et une translucidité à la

fois avec les produits autopolymérisables et les matériaux

modifiés par adjonction de résine.


la structure dentaire environnante et qu’elle n’est pas sujette à une interférence occlusale.

• L’adhésion avec la structure dentaire sous-jacente peut être atteinte par un mécanisme

d’échange d’ions, éliminant ainsi complètement les risques de micro-infiltration.

ant que réservoir de fluor.

Technique de mise en place :


Conditionnement de la cavité: Application de l’acide polyacrylique à 20 % avec une



Préparation du ciment verre ionomère:

prédosés :

férence un bloc à spatuler non absorbant et une spatule plastique.



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e et qu’elle n’est pas sujette à une interférence occlusale.

jacente peut être atteinte par un mécanisme

infiltration.


Application de l’acide polyacrylique à 20 % avec une



férence un bloc à spatuler non absorbant et une spatule plastique.




Séparer la poudre en deux tas sur le bloc à spatuler pour faciliter le mélange.

Reboucher les flacons de poudre et de liquide après usage pour éviter l’évaporation

ou l’absorption d’eau.

Le principe de la spatulation est de « mouiller » chaque particule de

liquide en un minimum de temps et sur une surface minimum.

Le temps de spatulation ne doit pas dépasser 30 secondes.

Incorporer la poudre en 2 fois au liquide pour plus de facilité. Le mélange doit être

d’aspect brillant avant mise en pla

Pour les capsules prédosées :

La capsule est percutée afin de permettre la mise en contact de l’acide

et de la base. Elle est ensuite insérée entre les pinces du vibreur. Le

temps de trituration (8 secondes) est celui

La capsule est enfin placée dans le pistolet, 2 ou 3 pressions sur le

piston permettront l’arrivée du matériau au bout de l’applicateur

transparent.

3- Mise en place du matériau, condensation et sculpture:

L’apport peut être effectué en une seule fois ou en plusieurs selon la situation clinique. Il n’est

pas nécessaire de le mettre en place en couches minces successives contrairement au composite.

4- Dégrossissage du CVI:

parfaire l’anatomie. Contrôler les interfaces CVI

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ou l’absorption d’eau.

Le principe de la spatulation est de « mouiller » chaque particule de


Le temps de spatulation ne doit pas dépasser 30 secondes.


d’aspect brillant avant mise en place, puis il deviendra opaque.

apsules prédosées :



temps de trituration (8 secondes) est celui préconisé par le fabricant.



Mise en place du matériau, condensation et sculpture:



: Utiliser des fraises diamantées à profils ogival et flamme pour

ontrôler les interfaces CVI-émail (pas de sous-contours ou sur

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Le principe de la spatulation est de « mouiller » chaque particule de la poudre par le



ce, puis il deviendra opaque.



préconisé par le fabricant.





rofils ogival et flamme pour

contours ou sur-contours).


5- Finition et polissage du CVI:

Utilisation de fraises diamantées bagues rouges (grains plus fin).

Utilisation de disques à poli

claires).

Dans les restaurations proximales (site 2), polir la zone proximale à l’aide d’un strip abrasif

sans léser le point de contact.

6- Application du vernis de protection:

par l’absorption hydrique jusqu’à la prise complète du matériau qui nécessite plusieurs

heures.

D- Les restaurations directes aux compomères

Le rôle des compomères en dentisterie restauratrice reste incertain et

nécessite plus d’études cliniques pour identifier leurs indications et pour

déterminer les situations dans lesquelles ils peuvent produire de meilleures

performances.

La plus faible libération de fluor et l

matériau de restauration. De ce fait, les indications s’apparenteront plus à celles des composites

microchargés.

Les compomères sont indiqués pour les lésions érosives/abrasives des secteurs visibles.Cependant, dans cette dernière indication, les compomères n’ont pas encore fait la preuve deleur supériorité clinique par rapport aux résines composites.La technique opératoire : La technique étape par étape est la suivante

o Sélection des teinteso Biseautage et matriçageo Conditionnement de la dent/traitement préalable de la dentine, appli

l’adhésifo Application du matériau de restauration compomère

Compules: charger le pistolet à emboutsCompules avec des embouts

Compulesprédosés.

o Adapter, façonner les contours et la forme avec des instruments à compositeappropriés.

o Photopolymérisation : Photopolymériser chaque zone de la surface derestauration av

o Finition et polissage

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Finition et polissage du CVI:

Utilisation de fraises diamantées bagues rouges (grains plus fin).

Utilisation de disques à polir aux grains de plus en plus fins (couleurs de plus en plus


sans léser le point de contact.

Application du vernis de protection: Le vernis permet de limiter la dissolution provoquée


aux compomères :

en dentisterie restauratrice reste incertain et



a plus faible libération de fluor et l’obligation d’utiliser un système adhésif avant l’application du


sont indiqués pour les lésions érosives/abrasives des secteurs visibles.Cependant, dans cette dernière indication, les compomères n’ont pas encore fait la preuve deleur supériorité clinique par rapport aux résines composites.

a technique étape par étape est la suivante :

Sélection des teintesBiseautage et matriçageConditionnement de la dent/traitement préalable de la dentine, appli

Application du matériau de restauration compomère

charger le pistolet à emboutsCompules avec des embouts

Compulesprédosés.

Adapter, façonner les contours et la forme avec des instruments à composite

Photopolymérisation : Photopolymériser chaque zone de la surface derestauration avec une lampe à la lumière visible.Finition et polissage

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r aux grains de plus en plus fins (couleurs de plus en plus


de limiter la dissolution provoquée


en dentisterie restauratrice reste incertain et



’obligation d’utiliser un système adhésif avant l’application du


sont indiqués pour les lésions érosives/abrasives des secteurs visibles.Cependant, dans cette dernière indication, les compomères n’ont pas encore fait la preuve de

Conditionnement de la dent/traitement préalable de la dentine, application de

pré-dosé en embouts

charger le pistolet à emboutsCompules avec des embouts

Adapter, façonner les contours et la forme avec des instruments à composite

Photopolymérisation : Photopolymériser chaque zone de la surface de


4.1.2. Technique de restauration indirecte

Les techniques indirectes : les facettes vestibulaires en céramique

Ces facettes en céramique présentent des qualités esthétiques et mécaniques inégalées surtouten utilisant les nouvelles générations d’adhésifs et des matériaux de collage performants.Cependant, elles présentent comme inconvénients l’irréversibilité, cartoute correction ultérieure est impossibleréalisation.

Le protocole opératoire :a-Préparation de la dent : les étapes de cette préparation sont

Anesthésie

Pose d’un fil de rétraction

Préparation des rainures profondes de guidage

Préparation amélaire de 0,7 mm au maximum Le bord libre sera raccourci d’environ 1 mm.

Préparation de la rainure périphérique palatinefacilite la mise en place de la

Prise d’empreinte : Pour la prise d’empreinte, un matériau

élastique (polyéther ou silicone A) sera de préférence

utilisé.

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4.1.2. Technique de restauration indirecte :

: les facettes vestibulaires en céramique

Ces facettes en céramique présentent des qualités esthétiques et mécaniques inégalées surtouten utilisant les nouvelles générations d’adhésifs et des matériaux de collage performants.Cependant, elles présentent comme inconvénients l’irréversibilité, car, une fois la facette fixée,toute correction ultérieure est impossible ; ainsi que le coût relativement élevé pour leur

: les étapes de cette préparation sont :

de rétraction

Préparation des rainures profondes de guidage

n amélaire de 0,7 mm au maximum.Le bord libre sera raccourci d’environ 1 mm.

Préparation de la rainure périphérique palatine : ellefacilite la mise en place de la céramique.

: Pour la prise d’empreinte, un matériau

élastique (polyéther ou silicone A) sera de préférence

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Ces facettes en céramique présentent des qualités esthétiques et mécaniques inégalées surtouten utilisant les nouvelles générations d’adhésifs et des matériaux de collage performants.

, une fois la facette fixée,; ainsi que le coût relativement élevé pour leur


Réalisation d’une restauration provisoire

en composite ou une cour

b-Technique de laboratoire: c’est la confection de la facette en respectant les objectifs du

traitement à savoir la forme et la couleur.

c-Fixation adhésived-Polissage et finition

4-2 Les différentes techniques de restauration des

4.2.1. Restaurations directes au composite

Destinées aux pertes de substance de petite et moyenne étendues des prémolaires et molaires

permanentes: Lésions site 1 et 2 stades 2 et 3.

Les principales techniques de restauration direct

La technique en masse unique ou en bloc

La technique de stratification ou composite

La technique dite sandwich ou du substitut dentinaire

Et actuellement une nouvelle technique est proposée

et de substitut dentinaire

A-1 La technique en masse unique ou en bloc

contrôlée lors de la polymérisation.

Pour modeler la face occlusale, le praticien doit travailler plus ou moins le composite par

soustraction, ce qui crée des porosités mais surtout une morphologie difficile à réaliser.

La contraction de prise est minime dans les cas où le volume du composi

Dans le cas des cavités volumineuses la contraction de prise peut détacher le composite

des parois dentaires, d

petite quantité de composite et ceci en couches multiples (strates)

2019/2020

Réalisation d’une restauration provisoire : soit à l’aide d’une facette vestibulaire directe

en composite ou une couronne terminée.

de laboratoire: c’est la confection de la facette en respectant les objectifs du

traitement à savoir la forme et la couleur.

es différentes techniques de restauration des dents postérieures :

Restaurations directes au composite :


permanentes: Lésions site 1 et 2 stades 2 et 3.

Les principales techniques de restauration directe sur les dents postérieures sont

La technique en masse unique ou en bloc

La technique de stratification ou composite-up

La technique dite sandwich ou du substitut dentinaire

Et actuellement une nouvelle technique est proposée : c’est la Technique mixte

et de substitut dentinaire

1 La technique en masse unique ou en bloc : Simple mais entraine une rétraction non

contrôlée lors de la polymérisation.



La contraction de prise est minime dans les cas où le volume du composi


, d’où la nécessité d’instaurer une technique qui met en place de


Dr TABET AOUL

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: soit à l’aide d’une facette vestibulaire directe

de laboratoire: c’est la confection de la facette en respectant les objectifs du


e sur les dents postérieures sont :

Technique mixte: en bloc

Simple mais entraine une rétraction non



La contraction de prise est minime dans les cas où le volume du composite est réduit.


’où la nécessité d’instaurer une technique qui met en place de



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A.2. La technique de stratification ou composite-up :

La mise en place du composite peut se faire par couches horizontales (Stratification horizontale)

ou obliques (Stratification oblique).

Une technique plus précise est introduite : technique du composite up :

La technique exige une réalisation sous digue et fait appel à 4 étapes:

1. Préparation de la cavité et hybridation de la dentine pour protéger efficacement le complexe

dentino-pulpaire.

2. Placement d'un coin interdentaire et d'une matrice métallique d'épaisseur fine, galbée, pour

faciliter la réalisation des points de contact.

3. Après reconstitution des faces proximales, placement d'un composite fluide chémo-

polymérisable sur la base de la cavité (2/3 cervicaux) afin d'accélérer la procédure de

restauration et de limiter les contraintes associées au retrait de polymérisation.

4. Restauration de la portion occlusale: la technique implique une méthode multicouche, dont

chaque couche est photopolymérisée pendant 3 secondes. Une fois la partie occlusale mise en

place, la surface de la restauration est finie en appliquant et en photopolymérisant (40 secondes)

une fine couche de composite fluide pour réduire les microfêlures.

A.3. La technique Sandwich :

La technique sandwich est une technique de restauration mixte, combinant un substitut

dentinaire (CVIMAR, composites fluides-auto, dual ou Bulk- ou biodentine ) avec les résines

composites.

A.4. Technique mixte : Actuellement, avec certains composites bulk modelables, les praticiens

peuvent utiliser une technique mixte (en bloc et de substitut dentinaire) avec des apports

restreins (en général, 2couches de 4mm chacune), ce qui limite le temps opératoire avec un seul

matériau allant jusqu’à la surface occlusale avec un autre composite.

La surface est modelée par des instruments composites et par soustraction.

4.2.2 Restaurations semi - directes au composite :

On entend par semi-directe les techniques permettant la réalisation d’un inlay sur le fauteuil enune seule séance contrairement aux techniques indirectes qui nécessitent deux séances.Les techniques semi-directes se font soit en intra-orale soit en extra-orale nécessitant desempreintes.

A-1 Technique intra orale semi-directe (inlays au composite direct) Cette technique est indiquée pour la restauration d'une ou deux dents en même temps au

maximum.


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L'inlay est réalisé dans la même séance sans passer par des étapes de laboratoire. Après modelage et photopolymérisation du composite en bouche, l'inlay est retiré et

l'anatomie proximale, si nécessaire, est corrigée et affinée. Après les traitements de cuisson et de photopolymérisation dans un four spécial, la

restauration peut être collée avec un ciment en résine composite.

A-2 Technique extra-orale semi-directe (inlays composite indirects) :

Des inlays et onlays composites peuvent être réalisés au fauteuil, avec l'implication d'étapes

extraorales. Cette méthode est la mieux indiquée pour la restauration de larges cavités

intracoronaires (cavités occlusales et proximales).

Cette technique repose sur la préparation de la restauration en composite sur un modèle en

silicone obtenu à partir d'une empreinte. Contrairement à la technique intraorale, les parois

doivent avoir une divergence de seulement 10°, permettant une méthode plus conservatrice

durant la préparation de la cavité.

Un modèle en silicone est préparé et les dies sont séparés avec un bistouri.

L’inlay est réalisé sur le modèle : un composite dentine est appliqué sur le plancher

de la préparation. Un composite émail est utilisé pour monter la paroi proximale, et

une couche de composite émail est placée en occlusal.

Durant la même séance, l’inlay est placé dans la cavité pour un essayage en bouche.

Après ajustage, l’inlay est définitivement collé sur la dent.


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5. Restaurations adhésives sur dents non vitales

L’évolution des techniques adhésives a permis l’apparition de nouveaux principes dans le

traitement des dents dépulpées.

L’évaluation clinique et radiologique des tissus dentaires résiduels doit permettre au

clinicien de choisir la technique la plus adaptée et la moins iatrogène pour la dent.

Dans les cas de perte de substance de petit volume (cavité d’accès) à modéré sur les

dents, dont la dépulpation est récente, notre choix doit porter sur les restaurations

adhésives au composite ou les verre-ionomères « technique sandwich ».

Le protocole opératoire reste inchangé sauf quelques opinions qui incriminent une

déshydratation de la dent dépulpée d’où la nécessité absolue d’un collage humide

Dans le cas de pertes de substance plus importantes:La préservation des tissus

dentaires mais aussi des risques inhérents à chaque étape de la réalisation d’un


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tenon et de son scellement doivent faire estimer avec prudence si la mise en place

d’un tenon radiculaire est vraiment nécessaire pour reconstruire une dent dépulpée.

En effet dans certains cas ; les dents sans ancrage radiculaire sont estimées nettement plus

résistantes.

Pour cela la technique opératoire est la même que pour les dents vivantes ; la restauration

adhésive est le traitement de choix et en exploitant aussi la cavité d’accès pour augmenter la

rétention et la résistance de la restauration.

Si la dent est fragilisée par la présence de plusieurs cavités ou par des pertes de substance

importantes, la mise en place d’un ancrage radiculaire doit être envisagée.

Conclusion

L’étude des dents naturelles, la connaissance et la compréhension des phénomènes

physiques qui régissent la circulation de la lumière ont donné accès à une dimension

moderne de la médecine dentaire conservatrice : la biomimétique.

Cette discipline ne concourt pas seulement au développement des matériaux eux-mêmes,

elle vise aussi à intégrer les matériaux existants dans une approche rationnelle qui inclut la

biologie, la biomécanique et l’esthétique.

L’état actuel des connaissances, dirige les protocoles de restauration vers la technologie

adhésive, économie tissulaire et la bio-intégration du matériau dans son environnement.

Documents

THERAPEUTIQUES RESTAURATRICES ADHESIVESLes thérapeutiques proposées actuellement se sont développées pour répondre à ces impératifs ... dentinaires ou en bordure, proximale,