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Méthodologie : Étude auprès des omnipraticiens, neurolo- gues et rhumatologues de Basse-Normandie en 2003 sous forme d’un questionnaire comprenant 48 questions à choix multiples et un commentaire libre. Résultats : La douleur chronique constitue une part impor- tante dans leur activité (71 %). Elle est principalement d’origine rhumatologique (92,6 %) et neurologique (73 %). Les douleurs d’origine cancéreuse (34 %), de maladies non étiquetées (27,9 %) ou neurogènes (17,6 %) sont moins fréquentes, mais nécessitent le plus souvent un avis spécialisé. L’intensité de la douleur est évaluée à partir du ressenti des praticiens (80,4 %) et du retentissement sur la vie du patient (94,6 %), les échelles et autres supports de mesure restent peu utilisés. Les antalgiques de palier 3 sont majoritaire- ment prescrits dans les douleurs cancéreuses, mais aussi dans 26 % des douleurs non cancéreuses. Un quart des médecins répondants considèrent avoir eu une formation initiale sur la prise en charge de la douleur avec un taux de satisfaction de 69 %, ce taux diminue chez les médecins plus récemment formés. 80 % des médecins attendent du réseau une consultation dans un délai de moins d’un mois, 89 % un conseil télépho- nique, 65 % une consultation par un psychologue, 63 % une discussion des dossiers lors d’un staff, et 48 % un avis spécialisé de psychiatre. Discussion : L’attente des médecins libéraux de Basse- Normandie est donc une coordination des soins, une meilleure communication entre intervenants, une formation à la prise en charge de la douleur et une information conti- nue sur le devenir de leurs patients. TO59 ÉTAT ET ORIENTATIONS DE LA RECHERCHE EN HYPNO-ANALGÉSIE.REVUE DE LA LITTÉRATURE DES ANNÉES 2000 À 2005 F. Verfaillie, E. Serra, L. Douay Consultation Douleur, CHU, Amiens. L’hypnose, utilisée autrefois empiriquement, bénéficie actuellement d’une évaluation beaucoup plus méthodique. Le but de ce travail était de présenter l’état et les orienta- tions de la recherche concernant l’hypno-analgésie. Cinq bases de données ont été interrogées pour rechercher les essais cliniques, séries de cas (n > 5), études fondamen- tales, concernant l’hypno-analgésie publiés en français ou en anglais entre 2000 et 2005. Les caractéristiques de chaque publication ont été relevées afin de déterminer les champs d’application, les méthodologies utilisées, les origi- nes géographiques, et quels journaux les publiaient. 43 publications ont été recensées. Ces études concernaient 18 domaines d’application différents, un tiers des articles concernaient la recherche fondamentale. La moitié des études étaient contrôlées et, dans un tiers des cas, le groupe contrôle n’avait pas de traitement de substitution. Dans près de la moitié des cas, les auteurs ont utilisé des tests de sug- gestibilité. Les articles provenaient de 13 pays, la moitié étaient européens, un tiers américains du Nord. Les articles ont été publiés dans 28 revues. Ce travail met en évidence la dynamique de la recherche en hypno-analgésie. Le spectre d’utilisation de l’hypnose dans la douleur s’étend à de nombreux domaines médicaux et paramédicaux. En recherche fondamentale, l’hypnose est utilisée soit comme objet de recherche, soit comme un outil au service de la recherche sur la douleur.L’hypnose érickso- nienne a été largement diffusée hors des États-Unis. La recherche concernant l’hypno-analgésie pose des problèmes d’ordre méthodologique : en fonction de l’activité du groupe contrôle, la spécificité hypnotique du phénomène observé est très différente. Même si la majorité des études est publiée dans des journaux spécifiques à l’hypnose, on constate qu’un nombre important d’articles est accepté dans des journaux consacrés à la douleur ou aux spécialités d’organe et atteignent donc un lectorat diversifié. TO60 DÉSÉQUILIBRES ALIMENTAIRES ET FIBROMYALGIE E. Charlier, C. Monfort, C. Angélique, P. Dudquenne, A. Onkelinx, P. Leclercq Clinique de l’Espérance, CHC, Liège. Introduction : Dans notre centre, les patients douloureux chroniques qui décrivent des difficultés d’alimentation ou une hygiène de vie altérée sont orientés vers la consultation de diététique pour une anamnèse alimentaire et des conseils adaptés. Objectifs : – Dresser un premier état des lieux des troubles du compor- tement alimentaire rencontrés chez les patients fibromyal- giques et examiner les liens possibles avec les douleurs. – Évaluer l’efficacité d’une consultation de diététique chez ces patients. Matériel et méthode : 13 patientes souffrant de fibromyalgie et présentant des difficultés d’alimentation ou une hygiène de vie altérée ont bénéficié d’une consultation de diété- tique en 2005. Les patientes ont eu un entretien télépho- nique avec l’infirmière du centre durant le mois de mai 2006 et ont répondu à un questionnaire portant sur l’impact de cette consultation sur leur comportement ali- mentaire et leurs symptômes. Résultats : 1. Le BMI moyen est de 28,9 ± 4,7 représentant un excès pondéral moyen de 17,7 kg ± 11,8 kg Les anamnèses ali- mentaires mettent en évidence un excès de sucres rapides (36,4 % ± 9,4 % ; normes = 10 %), de lipides (37,2 % ± 8,4 % ; normes = 30 %) ainsi qu’un déficit en fibres, en électrolytes (magnésium, calcium), en oligoéléments (fer, zinc, iode et Douleurs, 2006, 7, hors-série 2 2S107

TO60 - Déséquilibres alimentaires et fibromyalgie

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Méthodologie : Étude auprès des omnipraticiens, neurolo-gues et rhumatologues de Basse-Normandie en 2003 sousforme d’un questionnaire comprenant 48 questions à choixmultiples et un commentaire libre.

Résultats : La douleur chronique constitue une part impor-tante dans leur activité (71 %).Elle est principalement d’origine rhumatologique (92,6 %)et neurologique (73 %). Les douleurs d’origine cancéreuse(34 %), de maladies non étiquetées (27,9 %) ou neurogènes(17,6 %) sont moins fréquentes, mais nécessitent le plussouvent un avis spécialisé.L’intensité de la douleur est évaluée à partir du ressenti despraticiens (80,4 %) et du retentissement sur la vie du patient(94,6 %), les échelles et autres supports de mesure restentpeu utilisés. Les antalgiques de palier 3 sont majoritaire-ment prescrits dans les douleurs cancéreuses, mais aussidans 26 % des douleurs non cancéreuses. Un quart desmédecins répondants considèrent avoir eu une formationinitiale sur la prise en charge de la douleur avec un taux desatisfaction de 69 %, ce taux diminue chez les médecinsplus récemment formés.80 % des médecins attendent du réseau une consultationdans un délai de moins d’un mois, 89 % un conseil télépho-nique, 65 % une consultation par un psychologue, 63 % unediscussion des dossiers lors d’un staff, et 48 % un avisspécialisé de psychiatre.

Discussion : L’attente des médecins libéraux de Basse-Normandie est donc une coordination des soins, unemeilleure communication entre intervenants,une formationà la prise en charge de la douleur et une information conti-nue sur le devenir de leurs patients.

TO59 ÉTAT ET ORIENTATIONS DE LA RECHERCHE

EN HYPNO-ANALGÉSIE. REVUE DE LA LITTÉRATURE DES ANNÉES

2000 À 2005F. Verfaillie, E. Serra, L. Douay Consultation Douleur, CHU, Amiens.

L’hypnose, utilisée autrefois empiriquement, bénéficieactuellement d’une évaluation beaucoup plus méthodique.Le but de ce travail était de présenter l’état et les orienta-tions de la recherche concernant l’hypno-analgésie.Cinq bases de données ont été interrogées pour rechercherles essais cliniques, séries de cas (n > 5), études fondamen-tales, concernant l’hypno-analgésie publiés en français ouen anglais entre 2000 et 2005. Les caractéristiques dechaque publication ont été relevées afin de déterminer leschamps d’application, les méthodologies utilisées, les origi-nes géographiques, et quels journaux les publiaient.43 publications ont été recensées. Ces études concernaient18 domaines d’application différents, un tiers des articlesconcernaient la recherche fondamentale. La moitié desétudes étaient contrôlées et, dans un tiers des cas, le groupe

contrôle n’avait pas de traitement de substitution.Dans prèsde la moitié des cas, les auteurs ont utilisé des tests de sug-gestibilité. Les articles provenaient de 13 pays, la moitiéétaient européens, un tiers américains du Nord. Les articlesont été publiés dans 28 revues.Ce travail met en évidence la dynamique de la recherche enhypno-analgésie. Le spectre d’utilisation de l’hypnose dansla douleur s’étend à de nombreux domaines médicaux etparamédicaux. En recherche fondamentale, l’hypnose estutilisée soit comme objet de recherche,soit comme un outilau service de la recherche sur la douleur. L’hypnose érickso-nienne a été largement diffusée hors des États-Unis. Larecherche concernant l’hypno-analgésie pose des problèmesd’ordre méthodologique : en fonction de l’activité du groupecontrôle, la spécificité hypnotique du phénomène observéest très différente. Même si la majorité des études estpubliée dans des journaux spécifiques à l’hypnose, onconstate qu’un nombre important d’articles est acceptédans des journaux consacrés à la douleur ou aux spécialitésd’organe et atteignent donc un lectorat diversifié.

TO60 DÉSÉQUILIBRES ALIMENTAIRES ET FIBROMYALGIE

E. Charlier, C. Monfort, C. Angélique, P. Dudquenne, A. Onkelinx, P. Leclercq Clinique de l’Espérance, CHC, Liège.

Introduction : Dans notre centre, les patients douloureuxchroniques qui décrivent des difficultés d’alimentation ouune hygiène de vie altérée sont orientés vers la consultationde diététique pour une anamnèse alimentaire et desconseils adaptés.

Objectifs : – Dresser un premier état des lieux des troubles du compor-tement alimentaire rencontrés chez les patients fibromyal-giques et examiner les liens possibles avec les douleurs.– Évaluer l’efficacité d’une consultation de diététique chezces patients.

Matériel et méthode : 13 patientes souffrant de fibromyalgieet présentant des difficultés d’alimentation ou une hygiènede vie altérée ont bénéficié d’une consultation de diété-tique en 2005. Les patientes ont eu un entretien télépho-nique avec l’infirmière du centre durant le mois de mai2006 et ont répondu à un questionnaire portant surl’impact de cette consultation sur leur comportement ali-mentaire et leurs symptômes.

Résultats : 1. Le BMI moyen est de 28,9 ± 4,7 représentant un excèspondéral moyen de 17,7 kg ± 11,8 kg Les anamnèses ali-mentaires mettent en évidence un excès de sucres rapides(36,4 % ± 9,4 % ;normes = 10 %),de lipides (37,2 % ± 8,4 % ;normes = 30 %) ainsi qu’un déficit en fibres, en électrolytes(magnésium, calcium), en oligoéléments (fer, zinc, iode et

Douleurs, 2006, 7, hors-série 2 2S107

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sélénium) et en vitamines B3, B6 et B9. Certains comporte-ments alimentaires peuvent être mis en relation avec lesdouleurs ressenties.2.Aucune patiente n’a modifié de manière durable ses habitu-des alimentaires. Les raisons invoquées sont essentiellementdes difficultés psychologiques et une absence de soutien.

Conclusions : Nous présentons une étude d’observationdes déséquilibres alimentaires chez un groupe de patientesfibromyalgiques. Ce travail devra être complété par uneétude prospective et comparative avec un groupe témoin.– Les douleurs peuvent expliquer certains comportementsalimentaires inadaptés.– L’impact d’une consultation de diététique unique sur lesmodifications du comportement alimentaire est décevant.Un suivi régulier est nécessaire.

TO61 PROPOSITION D’UN MODE D’ÉVALUATION DE L’HYPNOSE

DANS LA PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT DOULOUREUX CHRONIQUE

F. Gajan, A.M. Maitre, S. Pouplin, Y. Halfon Centre d’étude et de traitement de la douleur, Rouen.

Introduction : L’hypnose est utilisée dans la prise en chargede certains patients douloureux chroniques au centre d’étudeet de traitement de la douleur du CHU de Rouen depuis1990. Nous avons souhaité évaluer les différents effets del’hypnose chez nos patients.

Méthode : Modalités de la prise en charge : 5 consultationsde 45 min espacées d’une à deux semaines, avec apprentis-sage de l’autohypnose, sont effectuées par trois médecinsformés à l’hypnose éricksonnienne.L’indication de l’hypnoseest posée par un médecin algologue travaillant dans le centrede la douleur. Les pathologies sont : céphalées, lombalgies,fibromyalgies, gonarthroses, algohallucinoses.

Évaluation : Les outils d’évaluation (comprenant 10 échelleséchelle visuelle analogique (EVA) et un commentaire libre)sont complétés par le patient avant la première séanced’hypnose et après la dernière. Sont évalués par EVA (traithorizontal de 10 cm) : la douleur, le confort, la gêne, lasouffrance, le stress, le bien-être, l’activité, la vie sociale, lesommeil, et enfin la tranquillité.Le choix de ces items a été effectué par le groupe d’hypno-se éricksonnienne de Haute-Normandie.

Résultats : 25 patients ont accepté le principe de l’étude ;5 patients sont sortis d’étude.Pour tous les autres, l’analyse des résultats montre uneréduction significative de toutes les EVA. Les remarquespersonnelles concernent essentiellement le bien-être, ladétente et la réduction du stress.

Conclusion : La mise en place d’un moyen simple d’évalua-tion de l’hypnose permet d’objectiver l’intérêt d’une prise

en charge par hypnose chez un patient douloureux chro-nique avec un effet ressenti et mesurable sur la douleur etsur les composantes affectivo-comportementales et sociales.

TO62 EFFET ANTALGIQUE DU TROPISÉTRON,5-HT3 ANTAGONISTE : UN MÉCANISME STIMULUS-DÉPENDANT

V. Estève, G. Pickering, M. Estrade, C. DubrayCentre de Pharmacologie Clinique/CIC 501- CHU, Clermont-Ferrand.

Introduction : La littérature est très contradictoire quantaux effets antalgiques du tropisétron, un 5-HT3 antagonisteutilisé en prévention et pour le traitement des nausées etvomissements, les études précliniques et cliniques dansnotre laboratoire ne montrant aucun effet antalgique per se,alors que d’autres études suggèrent un effet antalgique.

Objectifs : Le but de cette étude est de comparer l’impactdu tropisétron sur les seuils de douleur de deux testspsychophysiques de douleur : un test thermique, le ColdPressure Test (CPT) et un test mécanique, le Von Freyélectronique.

Matériel et méthode : 22 hommes sains (18-40 ans) sontsélectionnés pour cet essai en double aveugle après accorddu Comité Consultatif de Protection des Personnes et signa-ture du consentement éclairé.À une semaine d’intervalle, ilsreçoivent par voie intraveineuse 5 mg/5 ml de tropisétrondans 250 ml de soluté NaCl,ou un placebo (250 ml de solutéNaCl).Avant et deux heures après administration du médi-cament sont effectués les deux tests. Les surfaces sous lacourbe (AUC) sont obtenues grâce à l’échelle visuelle ana-logique pour le CPT et la pression ponctuelle exercée sur lapeau pour le Von Frey. Pour chaque technique sont compa-rées les AUC obtenues pour le tropisétron versus placebo.

Résultats : La comparaison des AUC montre une différencesignificative de 9,5 % entre les deux groupes, avec un effetantalgique du tropisétron quand le test mécanique est utilisé,alors qu’aucune différence entre tropisétron et placebon’est notée pour le CPT.

Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’effet antalgiquedu tropisétron est stimulus-dépendant, ce qui est cohérentavec le fait que des mécanismes différents soient activés parles deux techniques. En particulier, l’absence d’effet antal-gique central et la présence d’un effet périphérique antal-gique méritent d’être approfondis par d’autres études.

TO63 PSYCHIATRIE ET DOULEUR : PREMIÈRE ENQUÊTE

D’OPINION NATIONALE AUPRÈS DES SERVICES DE PSYCHIATRIE

GÉNÉRALE ET DES PHARMACIES HOSPITALIÈRES

E. Serra(1), I. De Beauchamp(2), J. Pascal(3), C. Peretti(4), E. Boccard(5),P. Autret(5)

1. Consultation douleur CHU, Amiens.