Tout ce que vous vouliez savoir sur ASTHME et

ALLERGIE sans oser le demander

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Asthme et allergie

• Prévalence : plus de la moitié des asthmes ont une origine allergique (100% chez l’enfant, 45% chez l’adulte)

• Les autres causes sont : le R.G.O. (surtout à partir de 45 ans), l’effort, le stress, les irritants (pollutions, tabac).

• mais… « il faut « il faut être doué pour être être doué pour être asthmatique » !asthmatique » !

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« Il faut être doué pour être asthmatique »

• Car, à des facteurs déclenchants externes variés,

• avec une réponse immunologique particulière, (voir diapo suivante)

• s’associe une hyperréactivité bronchique (génétique ?).

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Allergie et asthme : mécanisme• Phénomène immunologique, déclenché par un Ag, ici

appelé allergène, entraînant la production d’Ac.

• Dans les voies aériennes la réponse est surtout à IgA.

• Certains sujets, pour des raisons indéterminées, dévient leur réponse vers les IgE.

• Caractéristique réponse IgE : durée dans le temps.

• Contact avec l’allergène => réaction inflammatoire. L’asthme est une maladie inflammatoireL’asthme est une maladie inflammatoire

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L’allergie :

• Conséquences : – locales sur le lieu de rencontre avec allergène lorsqu’elles sont

modérément intenses, – pouvant se généraliser à tout l’organisme, si plus intenses, de

type anaphylactique.

• Suivant le lieu les réactions observées peuvent être :– cutanées : urticaire– pulmonaires : bronchospasmes– ORL : rhinite, coryza– cardiovasculaires : œdème de Quincke, voire choc.

• L’intensité n’est pas complètement proportionnelle à l’exposition (loi du tout ou rien).

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Quels allergènes dans l’asthme ?

• Théoriquement, il s’agit de pneumallergènes, protéines présentent dans l’air

• En réalité il s’agit surtout :– des déjections d’acariens dans la poussières de

maison, et la literie. (75%? des cas).– des pollens– des poils d’animaux (salive)

• Très rarement, l’asthme peut être déclenché par un trophallergènetrophallergène (par exemple l’aspirine).

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La clinique 

Elle donne des éléments d’orientation :

• atopie personnelle : rhinite allergique, urticaire, eczéma, œdème de Quincke..

• atopie familiale : peu discriminante étant donné la fréquence…

• et surtout unité de temps (période dans l’année) et unité de lieu du phénomène allergique.

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Le diagnostic (1)

Test de provocation :• Mettre le nez sur le chat, abandonné car danger +++

Prick test :• Test par injection intradermique (type Tubertest®) d’une

faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et ceux auxquels sont exposé le patient (interrogatoire)

• Par médecins formés• Test au sérum physio pour les dermographismes…• Fiable et sans danger

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Le diagnostic (2)

• IgE totales : aucune spécificité

• IgE spécifiques : positifs si l’allergie n’est plus localisé. Donc risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. Cher et inutile

• Phadiatop® : pool de plusieurs allergènes, liste non connue . Risque de faux neg. Moins cher que IgE ; aucun intérêt pour la prise en charge.

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Intérêt du diagnostic :

• rassure le patient sur l’origine de son asthme; lui donne un « ennemi à combattre »

• permet d'éventuelles mesures thérapeutiques

• Limites : la découverte d'allergène(s) responsable(s) ne sous entend pas qu'il(s) soi(en)t le(s) seul(s) facteur(s) en cause.

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Le traitement spécifique1 : la fuite (poliment dit l’éviction !)

Pas simple pour un effet le plus souvent modeste• Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et puis…• Pollen d’arbres : plus facile de déplacer un homme qu’un arbre. Le

vent apporte du sable du Sahara jusqu’à Paris, alors …• Acariens : limiter l’humidité de la pièce (ventiler, déshumidificateur)• Housse de matelas et oreillers anti-acariens sont d'efficacité

douteuse pour un coût important • Aspirateur, y compris literie :40 minutes = 20 % d’acariens en

moins…• Laver couettes sans plume, peluches et oreillers une fois par

semaine• Eviter moquettes , tapis pour sol en dur• Acaricides totalement inefficaces et potentiellement dangereux

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Le traitement spécifique2 : la cohabitation

= la désensibilisation :• Injecter une dose croissante d’allergène sans déclencher

la maladie afin de favoriser la fabrication d’anticorps bloquants.

• Très contraignante : seulement en injection sous cutané, une fois par semaine, pendant plusieurs mois

• Dangereuse : obligation d'une surveillance d’une demie heure après l'injection par un médecin ayant de l’oxygène et de l’adrénaline à porter de mains en cas de choc.

• Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes Efficacité modeste : seulement pour certains allergènes (pollen) et que pour les rares patients mono allergiques. (pollen) et que pour les rares patients mono allergiques. Efficacité à long terme non connue.Efficacité à long terme non connue.

• Abandonnée dans les pays Anglo-saxonsAbandonnée dans les pays Anglo-saxons..

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Le problème de l’asthme professionnel

• Si un asthme se développe dans le cadre du travail, l’identification de la cause est impérative : – aménagement du poste de travail si possible– déclaration de maladie professionnelle

• Elle suppose une collaboration entre médecin du travail, médecin traitant et pneumologue

• Pour le médecin traitant, il faut faire une déclaration de maladie professionnelle (même document que pour les accidents de travail).

• Il n’y a pas nécessité pour le médecin traitant de démontrer un lien de causalité mais il faut signaler et décrire le cas aussi précisément que possible.

• Pour certaines professions l’asthme est reconnu comme maladie Pour certaines professions l’asthme est reconnu comme maladie professionnelle par la S.S. Si la situation n’est répertoriée par la professionnelle par la S.S. Si la situation n’est répertoriée par la S.S., alors bon courage !S.S., alors bon courage !

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Asthmes professionnels

• 20% chez les boulanger/pâtissiers : farines + enzymes + acariens/blattes

• 10% chez les personnels soignants : latex + aldéhydes + ammoniums quaternaires

• 8% chez les coiffeurs : persulfates alcalins (décolorants)

• 8% 8% chez les peintreschez les peintres : isocyanates : isocyanates

• 5% 5% chez les ébénisteschez les ébénistes : allergènes multiples : allergènes multiples

• 5% 5% chez les personnels de nettoyagechez les personnels de nettoyage : allergènes multiples : allergènes multiples