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Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisable Paul Valéry

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Tout ce qui est simple est faux Tout ce qui est complexe est inutilisable Paul Valéry. Syndrome d ’Apnées du Sommeil. Antoine Geraads 15 mars 2003. Association d ’apnées nocturnes et d’un retentissement clinique - Qualité de vie - Facteur de risque CV. - PowerPoint PPT Presentation

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Tout ce qui est simple est faux

Tout ce qui est complexe est inutilisable

Paul Valéry

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Syndrome d ’Apnées du Sommeil

Antoine Geraads15 mars 2003

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Association d ’apnées nocturnes et d’un retentissement clinique

- Qualité de vie - Facteur de risque CV

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Fréquence:

entre 30 et 60 ans

2% F et 4% H

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40000 patients traités par PPC en France

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Troubles de l ’éveil

Insuffisance de sommeil actifs: 7,5 h/nuit contre 9h/nuit en 1950 réveil plus tardif les jours de repos courts dormeurs exceptionnels SAS > 500000 cas en France?

autres causes *

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Autres causes de somnolence

Médicaments

Narcolepsie (15000 cas en France)

Hypersomnie idiopathique (1500 cas)

Mouvements périodiques des jambes (?cas)

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Clinique

Excès de poids quasi-constant, souvent majeur

Fatigue et somnolence diurne anormales - fragmentation du sommeil

- déficit du temps de sommeil- efforts inspiratoires nocturnes- hypoxémie cérébrale

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Diagnostic = Fatigue

Parfois évidente : somnolence diurne- repas, travail, TV, réunions- conduite automobile

Parfois moins - mémoire, attention, dépression- « goût à rien »

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Enregistrement nocturne

--> index d ’apnées + hypopnées (IAH)

toujours: Débits aériensMouvements thoraciques et abdominauxSaturation O2

parfois: Sons, position, fréquence cardiaqueEEG, EMG, EOG

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La ventilation suffit souvent - si SAS sévère évident - si tracé normal et bon sommeil

L ’EEG est parfois nécessaire si IAH =10 à 30

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Traitement du SAS

Pression positive• continue• à deux niveaux• auto-pilotée

Chirurgie

Orthèses endo-buccales

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La titration est-elle utile?

Titration manuelle- principe- temps, liste d ’attente- accessibilité réduite- une nuit représentative?- 8 à 10 cm d ’eau 9 fois sur 10

Titration automatique- fiabilité réduite- paradoxe ?

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La Pression positive en pratique

milieu associatif ou libéral

visites à domicile régulières

correspondance

coût et prise en charge

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PPC : Résultats

Acceptation initiale 75 %

Observance à long terme 75 %

Utilisation > 5 h/nuit 75 %

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Au début- explications claires- habituation- polygraphie de contrôle- suivi régulier

Le meilleur critère est clinique

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Chirurgie

Trachéotomie

Uvulo-palato-pharyngoplastie

Rétraction du voile

Chirurgie osseuse

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Orthèses endo-buccales

Principe : avancée mandibulaire pendant le sommeil

Comparaison et évaluation difficilessur 231 patients: 70% de succès (diminution IAH)

Indications proposées- ronchopathie invalidante- refus psychologique de la PPC et poids subnormal

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SAS et conduite automobile

Arrêté du 7 mai 1997

Avis de l ’expert déterminant- chauffeurs professionnels- conducteurs de V.L.

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Etude SASOM 1996-1998 (1)

Etude prospective de SAS dans les CHGâge > 20 ans et IAH > 10

1720 patients suivis 2 ans58 ans , 100 kg pour 170 cmIAH = 46 / h53 % hypertendus

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Etude SASOM 1996-1998 ( 2 )

70 % traités par PPC3 sur 4 continuent 18 mois plus tard

30 % non traités par PPC- 9 % inutile- 8 % refus- 3 % impossible- 5 % opérés- 5 % inconnu

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Expérience locale

918 patients enregistrés en 9 ans

660 cas de SAS – dont 434 traités par PPC– 267 toujours sous trt– 167 arrêts

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En conclusion, deux remarques...

Le SAS est une affection respiratoire Le SAS est un problème de Santé Publique

en France- fréquence élevée- conséquences cliniques importantes- reconnaissance facile- diagnostic simple

- traitement efficace