Tout un casse-tête!

PHILIPPE DELISLEMAXIME FAUCHER-PARÉALEXANDRE GUÉRINPHILIPPE PONSOTMAXIME ROBERT

1. Introduction2. Problématique3. Synthèse des évidences4. Questionnements et perspectives5. Conclusion

Le diabète au CanadaLe diabète au Canada

(6%)

(15%)

Impacts importants sur la qualité de vie

Satisfaction limitée avec l’approche pharmacologique

Physiopathologie : Mécanismes probables

Douleur ◦ Localisation : Pieds aux mollets et doigts aux

mains◦ Sensation de brûlure, coup de poignard◦ Lancinante◦ Allodynie et hyperesthésie aux vêtements de nuit◦ Ne diminue généralement pas avec le temps

Impacts

Réactions émotionnelles

Énergie Sommeil Anxiété

Mobilité physique

Dépression

SF-12V2 pour les patients avec douleur neuropathique diabétique, avec diabète sans douleur et normaux

Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):374-85.

Impacts de la douleur◦ Aucun instrument spécifique au diabète

EVA Dyck’s Neuropathy Staging Neuropathy Total Symptom Score-6 Neuropathy Pain Scale

Qualité de vie◦ Nottingham Health Profile◦ SF-36◦ NeuroQoL◦ HADS, PADS, BPI

Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) Anticonvulsants (Gabapentin) Antiarythmiques (Mexiletine) Analgésiques opioïdes (Oxycodone) Autres (Capsaicin)

Modalités présentéesModalités présentées

Modalités électriquesModalités électriques

Mécanismes d’action suggérés

Inhibit ion

Modalité Auteurs Résultats Cote Pedro

TENS "Salutaris®"

Forst 2004

Diminution de 23% des douleurs vs placebo

Amélioration sur EVA et Total Symptom Score

5/10

TENS Acuponcture

Kumar 1997Diminution significative sur l’EVA

Effet à long terme : 1.7±0.3 ans6/10

TENS combiné avec amitriptyline

Kumar 1998

Diminution sur l’EVA plus importante avec le TENS vs amitriptyline

Le TENS acuponcture combiné avec la médication donne de meilleurs résultats

6/10

TENSTENS

Statistiquement significatif seulementNiveau d’évidence global : IA

Stimulation à haute Stimulation à haute fréquencefréquence

Auteurs RésultatsCote

Pedro

Reichstein et al., 2005

Résultats:Amélioration des symptômes Amélioration du Total Symptom Score (TSS)

Discussion:25 % de succès avec le TENS 69 % de succès avec les HF

Efficacité: HF >TENS

6/10

Cliniquement et statistiquement significatif pour le HFNiveau d’évidence global : IB

Technique ◦ Électrode sous forme d’aiguille d’acuponcture◦ 1-3 cm dans les tissus mous 30 minutes

OPPQ

Stimulation per-cutanéeStimulation per-cutanée

Auteurs RésultatsCote

Pedro

Hamza et al., 2000

-Le PENS diminue l’EVA de 60%. -Différence significative par rapport au placebo.-Amélioration de la qualité de vie.

3/10

Cliniquement et statistiquement significatifNiveau d’évidence global : IIB

Technique◦ Espace épidural postérieur en cervical ou

thoracique ◦ Ipsilatéral à la douleur (si unilatéral)

Stimulation électrique de la moelle Stimulation électrique de la moelle épinièreépinière

Auteurs RésultatsCote

Pedro

Tesfaye et al., 1996Daousi et al., 2004Kumar et al., 2006

-Diminution de 50% de la douleur sur 14 mois, 3 ans, 7 ans, long terme-Amélioration de 150% au niveau de la tolérance à l’exercice

5/105/105/10

Niveau d’évidence global : IB

Modalités électriques: RésuméTens

(acuponcture)HF Per-cutanée Stimulation

moelle épinière

Avantages Accès facile

Facile d’utilisation

Tx Non-invasif et sans risque pour le patient

Niveau d’évidence IA

Idem au Tens

Effet semble plus bénéfique que le Tens

Effet de traitement supérieur au TENS et au HF

Amélioration de la qualité de vie

Traitement avec les meilleures améliorations

Maintien à long terme

Niveau d’évidence IB

Inconvénients Effet de traitement moins important que les autres modalités

Une seule étude

Manque d’évidence

Faible niveau d’évidence

Plus invasive

Nécessite formation

Moins accessible

Traitement de maintien

Effets indésirables++

Nécessite une référence

Modalités répertoriées (selon Tavakoli) ◦ Immersion en eau froide◦ Élévation et dépression du membre◦ Massage◦ Hydratants pour la peau

Agents physiquesAgents physiques

Absence d’ECRNiveau d’évidence global : III

Mécanismes de la douleur (Chen)

Neuropathies diabétiques◦ Signes et symptômes◦ Risques

Relation entre:◦ Pauvre contrôle glycémique et neuropathies

diabétiques (Leo et al.)

Manque de traitement Soins des pieds

Enseignement Enseignement (Corbett)(Corbett)

4/10 sur PedroNiveau d’évidence global : IIA

Modalités présentées – Niveau Modalités présentées – Niveau d’évidenced’évidence

LaserLaser11

1 Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care. 2004 April 2004;27(4):921-4.

Auteurs RésultatsCote

Pedro

Zinman et al., 2004

n = 25

•Groupe Tx : diminution non statistiquement significative sur score sur EVA

•Diminution intéressante sur EVA au niveau clinique

•Études futures incluant plus de patients

6/10

Niveau d’évidence global : Ib

Stimulation Électrique via Stimulation Électrique via StockinettesStockinettes11

1 Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2004 Aug;21(8):940-4.

Auteurs RésultatsCote

Pedro

Oyibo et al., 2004

n = 30

•Réduction significative sur EVA pour les 2 groupes (3,1 – 3,5)

•Réduction significative sur EV sommeil pour les 2 groupes (2,4 – 2,7)

4/10

Niveau d’évidence global : IIa

Conclusion

ConclusionConclusion

Armstrong DG, Lavery LA, Fleischli JG, Gilham KA. Is electrical stimulation effective in reducing neuropathic pain in patients with diabetes? Journal of Foot & Ankle Surgery. [Research Support, Non-U.S. Gov't]. 1997 Jul-Aug;36(4):260-3.

Bosi E, Conti M, Vermigli C, Cazzetta G, Peretti E, Cordoni MC, et al. Effectiveness of frequency-modulated electromagnetic neural stimulation in the treatment of painful diabetic neuropathy. Diabetologia. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2005 May;48(5):817-23.

Brainin M, Barnes M, Baron JC, et al. Guideline Standards Subcommittee of the EFNS Scientific Committee. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces – revised recommendations. European Journal of Neurology 2004; 11: 577–581.

 Boulton AJM. Understanding painful symptomatic diabetic neuropathy. Practical Diabetes International. 2004;21(4):157-61.

 Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):374-85.

Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L, Hansson P, Jensen TS, Lefaucheur, et al. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain. European Journal of Neurology. 2007;14:952–70. 

Han J-S. Acupuncture and endorphins. Neuroscience Letters. 2004;361(1-3):258-61

Kirby M. Painful diabetic neuropathy -- current understanding and management for the primary care team. British Journal of Diabetes & Vascular Disease. 2003;3(2):138-44.

 L. Reichstein SL, D. Ziegler , S. Martin Effective Treatment of Symptomatic Diabetic Polyneuropathy by High-frequency External Muscle Stimulation. Diabetologia. 2005;48(5):824-8.

 McKeage K. Treatment options for the management of diabetic painful neuropathy: best current evidence. Current Opinion in Neurology. 2007;20(5):553-7.

Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2004 Aug;21(8):940-4.

S. Tesfaye PK. Painful Diabetic Neuropathy. Diabetologia. 2005;48(1):805-7.

Veves A, Backonja M, Malik RA. Painful diabetic neuropathy: epidemiology, natural history, early diagnosis, and treatment options. Pain Medicine. 2008;9(6):660-74.

Ziegler D. Treatment of Diabetic Neuropathy and Neuropathic Pain. Diabetes Care. 2008 February 2008;31(Supplement 2):S255-S61.

Ziegler D. Painful diabetic neuropathy: treatment and future aspects. Diabetes/Metabolism Research & Reviews. 2008;24:S52-7.

Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care. 2004 April 2004;27(4):921-4.