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Toxicite med icamenteuse • fievre sous Hydrea ®.

B. LORCERIE*, B. CHAUFFERT*, Ch. CUNY*, S. DAEUBLE*, M.J. CHANTEREAU*, F. MARTIN*

A fever appared in a 60-year-old woman treated by hydroxiurea (500 mg per day) for a polycytemia vera. This fever disappeared when hydroxiurea was stopped and resumed when it was reintroduced. Hydroxiurea-induced fever is a rare complication of this treatment.

L'apparition d'une fievre chez un patient immunodeprim~ traite par I'hydroxyur6e (Hydr6a*) fait evoquer en priorite un phenomene infectieux. II peut cependant s'agir d'une fievre induite par I'Hydrea* dont les caracteristiques doivent permettre sa reconnaissance.

Une femme de 60 ans etait hospitalisee pour te bilan d'une polyglobulie. La mise en evidence & I'examen clinique d'une splenomegalie et & la ponction biopsie osseuse d'une hyperplasie myelo'i'de portant sur les trois lignees faisaient porter le diagnostic de polyglobulie primitive. Un traitement par Hydrea* & J comprime par jour et Aspegic 100" & un sachet par jour etait debute en raison d'un taux de globules rouges & 6130000/mm 3, d'un taux d'hemoglobine & 17 g/l, d'une hematocrite & 57 %. Cinq semaines plus tard apparaissait une fievre & 39 °. Elle etait mise sur le compte d'un episode rhino-pharynge et traitee par cefaclor (Alfatil*). Malgre le traitement antibiotique, la fievre persistait. Un bilan plus complet & la recherche d'un foyer infectieux etait entrepris et s'averait negatif. Un traitement par ofloxacine (Oflocet*) etait debute, I'Hydrea* etait stopp& 48 h plus tard, la temperature etait & 37 ° et s'y maintenait. L'Hydrea* etait alors repris & 1 comprime parjour. Quelques heures plus tard, la patiente presentait un pic febrile & 40 °. Pour la patiente, la relation prise d'Hydrea*-fievre etait suffisamment evidente pour qu'elle decide de stopper le traitement. Adressee pour avis therapeutique, il etait propose de poursuivre la fenetre therapeutique pendant 10 jours. Latemperature restait & 37 °. Lors de la reprise d'un comprime d'Hydrea*, apparaissaient au bout de 8 h une temperature & 39 ° et des myalgies. L'Hydrea* etait definitivement stopp& La temperature revenait a 37 ° en moins de 24h.

L'imputabilite de I'Hydrea* dans I'apparition de cette fievre est tres vraisemblable puisque deux tentatives de reintro- duction se sont soldees par une reascension thermique rapide. Les effets secondaires de I'hydroxyuree sont surtout d'ordre hematologique : anemie megaloblastique, leucopenie, thrombopenie. Des troubles digestifs, des anomalies des fonctions renales, des eruptions de type lichenoide ont egalement ete decrits. L'existence d'une fievre n'est habituellement pas rapportee. Cependant, I'etude des quelques cas ponctuels dej& publics rejoint les constatations de notre observation et permet de preciser les caracteristiques de cette fievre :

- - elle apparaft en general dans les 2 & 6 semaines suivant le debut de la prise medicamenteuse, - - c~de progressivement en 2 & 3 jours apr~s I'arr6t de I'Hydrea*, - - reprend en quelques heures (moins de 24h) apr~s une reintroduction et cede en moins de 24h si le traitement

est & nouveau stoppe, - - peut s'accompagner de myalgies, de reactions cutanees, d'une dyspnee.

Ces caracteristiques doivent permettre chez un malade traite par Hydrea* de rattacher rapidement une fievre & sa veritable cause et d'eviter & ce patient des investigations et une escalade therapeutique prejudiciables.

* Service de M#decine Interne et Immunologie Clinique (Pr F. MARTIN) ; Centre Hospitalier R#gional et Universitaire ; HSpital du Bocage ; 2, boulevard Mar#chal de Lattre de Tassigny ; 21034 DIJON C6dex.

1993 - Tome XIV Num#ro 6

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