TRACHELECTOMIE ELARGIETechnique chirurgicale

Marie FOURNIER

Cours DES 03/04/2013

INTRODUCTION

• Cancer du col : 4ème cancer chez les femmes de 15 à 44 ans. (Sein, thyroïde, mélanome)

• 2011 : Incidence, 1 cas sur 2 diagnostiqué chez femme de 15 à 49 ans.

• Augmentation de l’âge du premier enfant 28 ans.• Problématique : Age du diagnostic précoce sans

grossesse auparavant.=> Proposer aux femmes ayant un cancer du col

de stade précoce une intervention préservant la fertilité.

INTRODUCTION

• Trachélectomie élargie : intervention de Dargent proposée fin années 80.

• Conditions de réalisation : Patiente avec désir de grossesse. Stade Ia2 ou Ib1 selon la FIGO. Tumeur cervicale de moins de 20 mm, sans

atteinte paramétriale ni vaginale, de type épidermoide ou adénocarcinome ou mixte.

=> IRM pré opératoire indispensable.

TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Ablation élargie du col et du dôme vaginal (ablation des paramètres type Pivert 2), avec conservation corps utérin, endocol et annexes.

• 1er temps chirurgical : lymphadénectomie pelvienne par coelioscopie et/ou technique du ganglion sentinelle avec examen extemporanée.

=> Si N+ même micro métastase, contre indication à la chirurgie, réalisation d’un staging lomboaortique puis radio chimiothérapie.

• Position gynécologique, vessie vidée.

• 1ère étape : réalisation de la collerette vaginale, 2 cm, adaptée taille tumeur.

• Temps antérieur : dissection cloison vesico vaginale sans ouverture du cul de sac vésico utérin.

• Temps antérieur : dissection des fosses paravésicales et mise en évidence piliers de la vessie. Palpation de l’uretère

• Libération du genou de l’uretère

• Temps postérieur. Ouverture cul de sac Douglas et fosse pararectale. Ligature section utéro-sacrés

• Temps latéral : Clampage section du paramètre sous le genou de l’uretère avec ligature section de l’artère cervico vaginale sous la crosse de l’artère utérine

• Section de la pièce au niveau de la jonction cervico-isthmique. Envoi en extemporané pour examen des berges.

• Fermeture du péritoine postérieur.• Cerclage isthmique permanent au fil non

résorbable en dedans des artères utérines.• Anastomose isthmo-vaginale par des points

séparés de Vicryl 2-0• Méchage sonde urinaire.• Vérification hémostase en coelioscopie.

RESULTATS

Conclusion

• Indication précise et limitée

• Chirurgiens expérimentés en voie vaginale et cancérologie pelvienne.

REFERENCES

• INCA : epidémiologie cancer du col• Hystérectomie élargie par voie basse ou intervention de

Schauta-Stoeckel. Mathevet, Dargent. EMC 2003• La préservation de la fertilité dans les cancers du col

utérin de stade précoce. Mathevet et Al. Gynécologie Obstétrique Fertilité 2003

• Traitement conservateur du cancer du col utérin. Goffin et Al. EMC 2006

• Trachelectomie élargie : de la laparocospie à la voie vaginale. Bafghi and Al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006

• Traitement des cancers du col utérin de stade précoce. Uzan et Al. EMC 2010