Traitement chirurgical vidéo-Traitement chirurgical vidéo-assisté d’une rupture du LCAassisté d’une rupture du LCA

Dr Costes StéphaneDr Costes Stéphane

Traitement initial après l’entorseTraitement initial après l’entorse

Immobilisation dans une attelle de genouImmobilisation dans une attelle de genou Médicaments contre la douleur (antalgiques) Médicaments contre la douleur (antalgiques)

et pour limiter le gonflement du genou (anti-et pour limiter le gonflement du genou (anti-inflammatoires)inflammatoires)

Glace +++Glace +++ Rééducation importante car elle diminue la Rééducation importante car elle diminue la

douleur et le gonflement, renforce les muscles douleur et le gonflement, renforce les muscles et améliore le fonctionnement du genouet améliore le fonctionnement du genou

Rendez-vous rapide avec un spécialiste Rendez-vous rapide avec un spécialiste

A ma première consultation A ma première consultation Examen clinique permettant de confirmer la Examen clinique permettant de confirmer la

rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu anormal (tiroir antérieur et ressaut en anormal (tiroir antérieur et ressaut en rotation) signe la lésion du LCA.rotation) signe la lésion du LCA.

Prescription d’une rééducation adaptée pour Prescription d’une rééducation adaptée pour retrouver rapidement un genou « utilisable »retrouver rapidement un genou « utilisable »

Prescription d’une IRM pour faire le point sur Prescription d’une IRM pour faire le point sur l’état du ligament croisé antérieur et l’état du ligament croisé antérieur et rechercher d’éventuelles lésions associéesrechercher d’éventuelles lésions associées

IRMIRM

Contusion osseuse qui doit cicatriser avant la chirurgie

LCA rompufémur

tibiarotuleLigament latéral interne

muscles

Délai avant l’opérationDélai avant l’opération

Au moins 8 semaines pour permettre au Au moins 8 semaines pour permettre au genou de redevenir indolore et mobilegenou de redevenir indolore et mobile

Ce délai permet aussi de faire cicatriser les Ce délai permet aussi de faire cicatriser les lésions associées (distension du ligament lésions associées (distension du ligament latéral interne ou contusion osseuse)latéral interne ou contusion osseuse)

Je ne réalise pas d’intervention chirurgicale en Je ne réalise pas d’intervention chirurgicale en urgence car elle augmente le risque de urgence car elle augmente le risque de complications (genou raide, algodystrophie)complications (genou raide, algodystrophie)

Principes de l’interventionPrincipes de l’intervention

Remplacer le LCA rompu par un transplant DIDT (ligamentoplastie) réalisé à l’aide d’un dispositif vidéo (arthroscopie). La plastie du LCA comporte un « retour externe » pour bien contrôler la laxité rotatoire et éviter la rupture future du nouveau ligament croisé.

Vis de blocage résorbable

Tunnel tibial

Nouveau LCA

« retour externe » permettant un meilleur contrôle du jeu articulaire

Tunnel fémoral

Ligament latéral externe

Prélèvement et réalisation du transplant Prélèvement et réalisation du transplant DIDT avec retour externe DIDT avec retour externe

Prélèvement par une courte incision de 3 cm à la partie supérieure du tibia des tendons de la patte d’oie DIDT et réalisation d’un transplant de 20 cm de long et 8 mm de diamètre.

•Partie 3 brins reconstituant le LCA

•Partie 1 brin pour la réalisation du retour externe

Transplant

Incision de 3 cm

3 brins

1 brin

Écran permettant de contrôler le positionnement du nouveau ligament

Toute l’intervention est pratiquée sous contrôle vidéo (arthroscopie) à l’aide d’une caméra positionnée à l’intérieur du genou opéré.

Caméra

Technique opératoireTechnique opératoire

palpeur

fémur

Ligament croisé postérieur

Ligament croisé antérieur rompu

Moignon de LCA

Réalisation des tunnels sous Réalisation des tunnels sous contrôle vidéocontrôle vidéo

Viseur tibial

Mèche permettant de forer le tunnel tibial

LCA rompu

Caméra

Moteur actionnant la mèche

Aspect finalAspect final

L’opération dure entre 50 et 80 minutes, elle ne nécessite pas la pose de drain.

Avant l’intervention Après l’intervention

Transplant ou nouveau LCA

Après l’opérationAprès l’opération

La douleur est calmée au La douleur est calmée au mieux par l’équipe médicalemieux par l’équipe médicale

Le pansement est refait le Le pansement est refait le lendemainlendemain

La marche avec appui est La marche avec appui est autorisée le lendemain et la autorisée le lendemain et la rééducation est débutéerééducation est débutée

Aucune attelle n’est nécessaireAucune attelle n’est nécessaire Sortie au 4ième jourSortie au 4ième jour

Dans les premiers moisDans les premiers mois Visite de contrôle à 1 moisVisite de contrôle à 1 mois Rééducation intensive pendant Rééducation intensive pendant

2 à 3 mois2 à 3 mois Conduite automobile à 1 moisConduite automobile à 1 mois Reprise du vélo à 2 moisReprise du vélo à 2 mois Reprise de la course à 3,5 moisReprise de la course à 3,5 mois Reprise des sports en pivot Reprise des sports en pivot

(foot, rugby…) en compétition à (foot, rugby…) en compétition à 8 mois8 mois

Arrêt de travail de 1 à 3 mois Arrêt de travail de 1 à 3 mois selon la professionselon la profession

Aspect à 1 mois de la cicatrise externe

But de l’intervention: reprise de toutes But de l’intervention: reprise de toutes les activités sportives et professionnellesles activités sportives et professionnelles

IRM de contrôle à 6 moisArthroscanner de contrôle avec reconstruction 3D

Nouveau LCA

Les risquesLes risques

Cette opération n’est pas considérée comme Cette opération n’est pas considérée comme lourde. Les complications sont très rares.lourde. Les complications sont très rares.

Algodystrophie entraînant une raideur très rareAlgodystrophie entraînant une raideur très rare Infection de la cicatrice exceptionnelleInfection de la cicatrice exceptionnelle Phlébite nécessitant un traitement anticoagulantPhlébite nécessitant un traitement anticoagulant Rupture du transplant: dans ma pratique elle est Rupture du transplant: dans ma pratique elle est

très faible du fait de la présence du retour externe très faible du fait de la présence du retour externe qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas environ.environ.