Traitement de la maladie hémorroïdaire par la

radiofréquence : technique Rafaelo

Dr Anne-Laure Tarrerias

(Paris)

Conflits d’intérêt

• Aucun

Traitement des thromboses hémorroïdaires externes.

Traitement médical :

veinotoniques

antalgiques, AINS

topiques locaux

Si œdème : corticoïdes locaux ou per os

Traitement chirurgical : thrombectomie, résection d’un paquet unique

Hémorroïdes internes

Symptômes :

rectorragies

faux besoins

douleurs anales

exteriorisation

prurit

Classification de la maladie hémorroïdaire et traitement

Grade 1 : pas de prolapsus, inflammation simpleInfrarouge ou sclérose

Grade 2 : extériorisation à la selle, réintégration spontanée

Infrarouge, sclérose, cryothérapie, ligatures, HALGrade 3 : exteriorisation, réintégration manuelle

Ligature , HAL et LongoGrade 4 : extériorisation permanente

Milligan Morgan, RARLe problème majeure de cette classification est qu’elle est basée sur l’interrogatoire et n’a pas toujours de corrélation clinique.

RAFAELO

Les traitements mécaniques au cabinet

Ligatures

Scléroses

Infrarouges

Ligatures sous doppler associée à une mucopexie

Le longo

Quand les hémorroïdes sont totalement extériorisées :

le grade 4

Hémorroïdectomie complète

Résultat de la cicatrisation à J15

Etude CREGG/SNFCP sur les suites opératoires de l’hémorroïdectomie

616 patients suivis pendant 1 an

Morbidité précoce : 7,6 %Morbidité tardive : 8% : 23 sténoses anales (4%), 7

infections locales (1,1%), 3 reprises chir pour retard cicatrisation, 2 marisques…

Délai médian de cicatrisation : 6 sem

Score de Vaisey 3/24 (0-20) 2 (0-19) (NS)Wexner de 2/20 (0-19) 2 (0-18) (NS)

Complications précoces

Longo Hémorroïdectomie

Saignement avec

réintervention

5,3% 3,1% *

Douleurs

posopératoires

2,66 à 5,71 3 à 7,28 *

Taux de

complication global

17,3% 16,3% (NS)

Shao WJ et al. (2008) Br J Surg; 95:147-60

Méta-analyse regroupant 29 essais randomisés, et 2056 patients

Etudes de cohorte. Le long terme après Longo

291 malades :suivi moyen : 73 mois62,2% ont eu un examen proctologique65,3% étaient totalement asymptomatiques

Grade III (57,4%) Grade IV (42,6%)

Suintements 7,8 % 15,3%

Récidive symptomatique 18,2% 26,4%

Recours à une chirurgie 2,4% 13,7%

Ceci et al (2008). Dis Colon Rectum;51:1107-1112.

Une nouvelle arme : la radiofréquence

La radiofréquence

• En chirurgie vasculaire : technique de référence dans le traitement des varices des membres inférieurs (1)

• En pathologie digestive : destruction de l’endobrachyoesophage, des métastatses hépatiques, du cholangiocarcinome (2)

1-Long term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment of

superficial venous insufficiency. J Vasc Surg.2005 Sep;42(3):502-9;

2-Emergining indications of endoscopic radiofrequency ablation. A. Becq et Al. European Gastroenterology

J.2015;3(4):313-24

Sur la maladie hémorroïdaire

• Pologne > 2500 pts

• Belgique > 1000 pts

• UK >200

• Allemagne

• France : 20 centres et > 200 pts

• 2 publications en proctologie• Pravin J Gupta : Novel technique. Radiofrequency coagulation. A

treatment alternative for early stage hemorroïds Medscape general Medecine, 2002;4(3)

• C.Vivaldi,S.Tolksdorf, H.Schafer : radiofrequency ablation of hemorrroïds. First results of a new technique The rafaelo Procedure Endarpraxis; Colorectal Disease 2017,19 (suppl2)p138.

Principes

Délivrance d’un courant d’ondes de radiofréquence de 4 MHz, à basse température, par des électrodes de microfibre

L’eau intracellulaire et le coussin de xylocaïne locale injecté, servent de résistance aux vagues de vaporisation sans dégager de vapeur d’eau

- Pas de dégâts habituellement rencontrés en életrochirurgie

- Phénomène de volatilisation cellulaire : vaporisation et déshydratation des tissus

- La vaporisation des tissus permet une hémostase significative sans brulures

- processus de fibrose débute dès la séance et se prolonge pendant plusieurs jours à semaines

Matériel

• Générateur de radiofréquence Rafaelo (F.Care)

• 125 Amère-voltage

• 110-230V/50-60 Hz-Puissance 125A

• Aiguille à usage unique : HPR 4 5 1- aiguille de 1,9 mm de diamètre, 200 mm de longueur (CE 1639)

00,51

1,52

2,53

3,54

Etude C.Vivaldi et al. présentée à Berlin

• 89 patients, grade 3

• 20% ont pris des antalgiques pendant max 7 jours

• 11% ont du s’arrêter de travailler 2 jours

• 4 cas de saignement secondaire dont 2 sévères, 3 douleurs plus importantes, un ulcère solitaire du rectum, 2 thromboses externes, 1 fissure anale et un épisode de fièvre.

Conclusion

A 6 ans des recommandations :

Place plus claire du Longo et du HAL +/-RAR pour les prolapsus de grade 3

Place de la radiofréquence à définir, technique séduisante car simple et rapide pour des suites plus facile. Manque les résultats à long terme

Les proctologues ont progressé sur la prise en charge de la douleur qui n’est plus un obstacle quand la chirurgie salvatrice est nécessaire, et l’indication bien posée.