M , ~ d e c i n e e t M a l a d i e s I n f e c t l e u s e s . 1 9 7 2 - 2 - 10 - 3 3 9 - 3 4 4

Trailemenl radical du Taeniasis a laenia saginala par l'associalion d'exlrai! de oraines de courge e! de niclosamide

Applicalion au• cas rebelles et aux 6checs du niclosamide * p a r C. JUNOD**

A!lant eu ~'t lrailer dt Paris, depuis 1950, pros tie 8.000 cas de laeniasis, nous avons pu suture de pros les progr~s lhdrapeuliques en ce domtfine. Souvenl con[ronl~ aux probl~mes pos~.s pat" les cas rebeltes, nous avons dlttdi~ en 1967 (6) les facteurs responsables de la r~sistance des ceslodes attx mddictunents. Aoec l 'apparil ion du niclosamide " ' ' , les cas de taeniasis rebelle sont devenus beau- coup moins [r6quenls, mats" n'onl pas lotalement disparu : 110 ctts d'~chec apr~s une ou plusieurs cures de ce produil sont menlionnds dans ce lraocdl.

C'est potxrquoi nous croyons utile de revenir sur I'inl6rdt de I'associalion de l 'extrait tle graines de courge **** el du niclosamide, qxte nous ttvons propos~e en 1968 comme Irailemenl radical du laenia (7) el dont plusieurs anndes suppl~- mentalres d 'exp~rlence nous conf i rment l'ef[icacitd.

REVUE DES MEDICAMENTS DU TAENIASlS Les m~dicaments de l ' a n c i e n n e pharmacop6e com-

p r ena i en t essent ie l lement : la pel le l ier ine, le thy- mol, l ' ext ra i t eth~r~ de foug~re mille, la g ra ine de eourge f ra iche pil~e, la m6pacr ine (Quinacr ine , T~nic r id ine) , les sels d '6ta in (Taenifuge Erc~, Stan- noxyi), auxquels ~tait venu s 'a jouter le dichlovo- phone (Plath-Lyse). Tous ces produi ts sont acluelle- ment ddpass6s et r ien ne motive leur emploi au- j ou rd ' hu i : leur taux d'efficacit6 allai t de 41) ix 75 ~b et leur tol6rance 6tail souvent difticile.

Le t ra i l ement le plus efficace (lont on disposai t autrefois 6tait l ' admin i s t r a t i on lie foug~re mille par tubage duod6nal (3). Nous avons appl iqu6 ce pro- c6d6 it p lus ieurs mil l iers de cas rebelles, avec un taux d'efficacit6 d ' env i ron 90 %.

"En 1963-1964, deux nouvaux venus ont t rans- form6 le probl+me th~.rapeutique du laeniasis : le n ic losamide par son efficacil6 sans 6gale, l 'extrai t de gra ines de courge p-xl" son al)sence totale de toxicit6 :

- - te niclosamide (Yomesan, "rr6d6mine), d ' admi- n i s t r a t ion facile, est b ien to16r6 dans la majo- l'it6 des cas. Les r6sultals d ' ensemble relev6s dans la l i t t6rature mondia le jusqu'i l la lln de 1964 pa r Garin et coll. (2) sur 782 cas lie Taenia saginala font 6tat de 85 % de gut~rison. D 'un relev6 que nous venons lie faire sur 463 cas publi6s en 1968 et 1969 par c inq au- teurs 6trangers diffdvenls, le taux global d'efti- t ac i t6 ressort h 89,2 % ;

* Manuscrit regu le 9 juin 1972. ** 39, rue Saint-Dominique, F-75, Paris (7~).

* * * 'Commercialis6 sous le :lore de Yomesan el, cn . France, sous le nora de Frfd6mine.

. . . . Commercialis6 en France sous le nora de Fugitene. Sera dfsign6 le plus souvent par les intiales E.G.C. dans la suite de ce travail.

l'exh'ait de graines de com'ge (Fugit/~ne), dont nous avons fait l ' ex l )6r imenta t ion c l in ique (4), a 6t6 obtenu apr/~s de difliciles recherches pour Ioealiser, concen t r e r et s tabi l iser les p r inc ipes v6g~.taux actifs. La dose usuelle de 30 ml cor- respond '/t 500 g de gra ines fraiches. Loin d '6tre un a n a c h r o n i s m e il l 'ere de la ch imioth6rapie , ce produi t pr6sente des avantages i r rempla- cables : son innocui t6 totale permet d ' admi- n i s t re r la m6me dose usuelle it l ' enfan t j eune qu 'h l 'adul le et de In por ter fi 60 ml si on le d6sire, de t ra i ter en route qui6tude les sujets fragiles, les .'dlergiques, les viei l lards, les ma- lades at te ints (l 'affections s6vbres, etc. L'effi- cacit6 est de l 'o rdre de 75 fi 80 % su ivant la dose utilis6e.

Plus r6cemment ont 616 raises en 6vidence les propri6t6s taenic ides d 'un an t ib io t ique intes t inal , le sulfate tie paromonD, c ine (Humal in) . Nous ne le re tenons pas dans cette ind ica t ion , car il n 'est pas logique de soumettre le pa t ient aux inconv6n ien t s de l ' an t ib io th6rap ie pour t ra i ter un bana l taenia.

MODE D'ACTION DES MEDICAbIENTS La d i s t inc t ion que l 'on veut faire parfois entre

p rodu i t s laenicides et s imples taeni[uges n 'a q u ' u n e port6e tr~s limit6e : tous les m6dicaments cit6s, anc iens ou modernes , sont taenicides , sauf la g ra ine de eourge qui agit en pa ra lysan t t empora i r emen t l e v e r sans le tuer. Cette par t icu lar i l6 de ia g ra ine de eourge est un avantage pour le t ra i t ement des sujets allergiques, dans la mesure oiJ la lyse du cestode 6rant 6vil6e, le r isque de r6sorpt ion de produi t s toxiques ou d'allerg/~nes est d iminu6.

ESSAI COMPARATIF DES TAENIFUGES ADMINISTRES PAR TUBAGE GASTRIQUE

Pour lester l 'efficacit6 de l ' ex t ra i t de gra ines de courge (E.G.C.) et du n ie losamide par r appor t il la

�9 fougbre m~de util is6e par vote duod6nale - - m6thode dont nous avions une longue exp6r ience - - nous avons tout d ' abord employ6 ce mode d ' admin i s t r a -

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l i on pou r ces nouveaux produi t s . Les r6sul tats fu- ren t me i l l eu rs qu6 ceux de la foug~re mille, avec l ' avan tagc d ' une toI4rance tou jours pa r f a i t e pou r I'E.G.C. et g6n6ra lement sans probl /mie pour le n i c losamide .

Rap idemen t , nous en sommes venu h l ' a .dminis ; t ra t ion pat" tubage gas t r ique , r endue poss ib le grfice ~t l ' exce l l en te to l6rance de l ' e s tomac it I'E.G.C. et au n ic losamide , de r6a l i sa t iou plus faci le . Enfin, p o u r am61iorer les r6sul tats oblenus pat" I'E.G.C. seul, nous avons essay6 de lui a s soc ie r un l aen i c ide i~ faiblo dose, ex t ra i t eth6r6 de fougbre mfde ou niclo- samide , selon les modal i t6s t echniques qui se ron t indiqu6es plus loin. Les r6sul tats de ces essais sont r6unis dans le tab leau c i -aprbs :

TAENIFUGES

E.G.C. (Pugi t~ne) . . . 30-60 ml Niclosamide ( ' I ~ 6 d 6 m i n e ) . . ~ c o m p r .

E.G.C ....... 90 ml +

Four're m~leo 2 ~ 3 g

E.G.C ....... 90 ml

Niclosamide.. 2 compr.

R6sullat des

Nombre Nomb~e DOSES de cas d'6checs

430

~0~

300

67~

Efficacit4

~5 96,5

8 92,~

6 98,0

0 100,0

i

cures tnenifuges par tubage gastrique.

COMMENTAIRE

Sur les 1.503 cas r6per to r i6s dans ce tableau, 53 % conce rnen t des taenias r6c id ivan t s aprks un ou p lus i eu r s t r a i t ement s ant6r ienrs .

- - T o u s l e s ma lades de ces s6ries d ' e x p 6 r i m e n - ta t ion ont 6t4 suivis de tr~s pr~s. La ce r t i tude de la gu6r ison d6fini t ive a 6t6 donn4e p a r la d6cou- ver te du scolex clans 84 % des cas, p a r l ' a s su rance de la non- r6c id ive apr~s un d61ai m i n i m u m de

4 mois grfice h l 'enqu~te men6e aupr6s de Ious les au t res sujets concern~s.

- - On cons ta te que t ' a d m i n i s t r a t i o n pat" tubage gas t r ique augmente ne t tement l 'eff ieaci t6 de I'E.G.C., p a r r a p p o r t h la vole buccale .

P a r contre , pour le n i c losamide , il n 'y a pas d ' avan t age mani fes te en faveur de l ' a d m i n i s t r a t i o n p a r tubage. On peut r a p p r o c h e r cet te cons ta ta t ion tles r~sul tats de Czeslaw Zwierz (1) qui a t ra i t6 39 p o r t e u r s de Taen ia sa'ginala p a r ins t i l l a t ion duo- d6nale de n i c l o s a m i d e fi la dose major~e de 6 '~ 8 compr im~s , avec 37 gu6r isons d6fini t ives (95 %).

Le r6sul tat m a j e u r de l ' e x p 6 r i m e n t a t i o n rap- por t6e est la mise en 6v idence de l 'eff ieaci t6 sans 6gale h ce j ou r de l ' a s soc ia t ion E.G.C.-nic losamide. On r e m a r q u e qu 'e l le est ob tenue avee la dose stan- d a r d d'E.G.C. (30 ml) et avec une dose de niclo- s a m i d e (2 compr im~s) moi t i6 de la dose usuelle.

L ' ac t i on v6 r i t ab l emen t syne rg ique des deux p r o d u i t s s ' exp l ique de la mani~re su ivan te : I'E.G.C., qui i n t e rv i en t eta p r e m i e r lieu, p a r a l y s e le taenia sans p r o v o q u e r de sa par t la m o i n d r e r6act ion de d6fense, fi la d i f f6rence des t a en i c ides qui agres- sent b r u t a l e m e n t le ve r et d6e lenchen t des mou- vements d6sordonn6s . Le ver para lys~ d6tache son scolex de la muqueuse gr61ique sans l ' i r r i t e r ni pro- voquer de spasmes in tes t inaux . 11 suffit a lors d ' u n e fa ib le dose de n i e l o s a m i d e pou r luer le p a r a s i t e et e m p ~ c h e r que le scolexe se refixe h la muqueuse ,

3 4 0

6ventual i t6 qui r i sque de se p r o d u i r e lorsque cesse la pa r a ly s i e t e m p o r a i r e provoqu6e p a r I'E.G.C.

Ains i est-on c ondu i t it p r o p o s e r l ' u t i l i s a t ion sys t6mat ique de l ' a s soc i a t i on E . G . C . - n i c l o s a m i d e pou r le t r a i t emen t du taenias is , selon les modal i t6s expos6es art c h a p i t r e suivant .

L'ASSOCIATION EXTRAIT DE GRAINES DE COURGE-NICLOSAMIDE Cette assoc ia t ion peut r admin i s t r6e non seu-

lement p a r tubage gas t r ique , mais aussi p a r vole buccale . Nous i n d i q u e r o n s les modal i t6s et i nd i ca - t ions r e spec t ives des deux proc6d~s.

ADMINISTRATION PAR VOlE BUCCALE

M o d a l i t 6 s :

--- Sans a v o i r observ6 la n io ind re p r4cau t ion di4- t6t ique la vei l le du t ra i l ement , le ma lade absorbe , le mat in it jefin, la total i l6 du contenu d 'un flacon (30 nil) d'E.G.C. (Fugil/;-ne), non di lu6 et en une seule fois.

- - Une heure et demie plus tard , il abso rbe 2 com- p r im6s seu lement de n i c l o s a m i d e (Tr6d6mine, Yo- mesan) en les mas t iquan t so igneusemen t avec une faible quant i t6 d 'eau.

Deux heures plus la rd , si I 'on d6s i re acc61d- r e r l ' 6vacua t ion du ver. (mais ce n 'es t nu l lement i nd i spensab l e ) , il abso rbe ra nne pu rga t ion sa l ine mod6r6e, p r6 f6 rab lemen t sous la fo rme d 'une l imo- nade magn6s ienne (L imonade Godfr in) .

- - Le repos est r e c o m m a n d 6 p e n d a n t ies deux heures qui su ivent l ' a b s o r p t i o n du Fugi /~ne, aprbs quoi l ' in t6ress6 p o u r r a vaquer i~ ses o c c u p a t i o n s normales .

- - L '6vacua t ion du ces tode se p r o d u i r a le j ou r m6me ou le t endemain , en une ou p lus i eu r s fois, sans qu ' i l soi t n~cessa i re d ' o b s e r v e r la m o i n d r e p recau t ion . Le pa t i en t peut con t i nue r ~ expu l se r des anneaux mfirs v ivants pe nda n t deux ou t ro i s jours , sans que l 'on do ive s 'en 6 tonner ni c ro i r e ,h l ' insucc~s de la cure.

R6su l t a t s :

Nous avons soumis 137 po r t eu r s de Taen ia sagi- nala it ce t r a i t emen t p a r vole orale . Aucun 6chec n 'a 6t6 observ6 dans ce g roupe pou r lequel une enqu4te comple te a 4t6 faite. Bien que cette s6rie soi l r e l a t ivemen t courte , le r6sul ta t f avorab le est tout /t fai t s ignif icat i f .

I n d i c a t i o n s :

Les avantages de ce t r a i t emen t sont 6v idenls : eff icaci t6 in6gal6e, faci l i t~ d ' a p p l i c a t i o n , t o l e r ance sans p rob l~me grfice it la r6duc t ion de la dose de n i c l o s a m i d e /a 2 c o m p r i m 6 s cbez l ' adul te .

Dans ces cond i t ions , l ' a s soc ia t ion E. G. C . - n i c l o - s amide p a r vole bucea le m6ri te d '~ l re utilisfie sys- t~mat iquement , de p r4f~rence attx aut res t rai te- ments, dans la major i t~ des cas de taenias is .

ADMINISTRATION PAR TUBAGE GASTRIQUE

T e c h n i q u e :

Le tubage s 'effectue le mat in ~ jefin (sans pr4cau- l ions di~t6t iques la vei l le) a I ' a ide d ' u n e sonde souple eta mati/.~re p las t ique , du type sonde duod~uate .

p r e m i e r t emps : 6vacua t ion de tout le l iqu ide gas t r ique .

deux i6me temps : lavage gas t r ique so igneux avee 100 /i 200 ml d ' une solut ion de b i ca r - bona te de sod ium ~ 10 %, pou r dvacuer toutes les mucos i tds r6s iduel les . t ro i s i6me t emps : ins t i l l a t ion de 30 ml d 'E.G.C. (Fugi t6ne) p u r p a r la sonde. La sonde est a lo rs re t i rde .

--- qua t r i6me temps : 30 'h 45 minu te s plus tard , le pa t i en t absorbe p a r vote bucca le 2 c o m p r i - mds de n i c l o s a m i d e (Trdd6mine , Yomesan) apr6s m a s t i c a t i o n soigueuse .

Une heure p lus t a rd , l ' in tdress6 peut r e p r e n d r e le cours de ses o c c u p a t i o n s hab i tue l l es et s ' a l imen- ter n o r m a l e m e n t peu apr6s. Comme dans la cure p a r vote bucca le , on a d m i n i s t r e uue l i m o n a d e ma- gn6s ienne laxat ive , si l 'on dds i re h ide r l ' expu l s iou du ver, qui se fera sans aucune p r d c a u t i o n R6su l t a t s :

Au c h a p i t r e p rdcdden t , il a dt6 ment ionnd que la cure p a r tubage gas t r ique a dtd app l iqude avec succ6s ddf in i t i f il 672 malades , chaque cas ayau t did l 'ob je t d ' un contr61e r igoureux . Depuis cette exp6- r i m e n t a t i o n in i t ia le , le mdme t r a i t emen t a dt6 uli- lisd clans que lques 500 aut res cas de taenias is . L 'en- qu6te c o n c e r n a n t le r6sul ta t n 'a pas dt6 poussde aussi compl6 temen t que p r d c d d e m m e n t pour cet te deux i6me sdrie , mats aucun cas de rdc id ive n 'a d/6 signald. I n d i c a t i o n s :

En ra i son des exce l len t s rdsul ta ts ob tenus p a r l ' a s soc i a t i on E.G.C.-n ic losamide admin i s t r6e p a r vote bucca le , i l est logique de rdse rve r l ' a d m i n i s t r a t i o n p a r tubage aux seuls cas de t aen ias i s mani fes te - ment rebel les , r d c i d i v a n t apr6s p lu s i eu r s t ra i te - ments . On c h o i s i r a de m f m e ce p rocddd chaque lo is qu 'une r a i son pa r t i cu l i 6 r e (grossesse, mauva i s dtat gdndral , af fect ion i n t e r c u r r e n t e sdv6re, t aen ia - sis real toldrd, etc.) i n c i t e r a /l ne p r e n d r e aucuu r i sque d 'dchec . On p o u r r a y r e c o u r i r enfin chez l ' en fan t j eune a c c e p t a n t mal l ' a b s o r p t i o u ora le des mdd icamen t s .

APPLICATION AUX ECHECS DU NICLOSAMIDE Le n i c l o s a m i d e est le p lus efficace de tous les

t a en i c ide s et e e p e n d a n t les dchecs avec ce p r o d u i t ne sont pas excep t ionne l s , pu i sque nous avons eu h t r a i t e r 110 cas au then t iques de t aen ias i s ayan t rdc id iv6 apr6s une ou p lus i eu r s cures de n ic losa- mide (une seule cure : 90 cas ; deux cures : 16 cas ; t ro is cures : 3 c a s ; qua t re cures : 1 cas) .

La p l u p a r t des ma lades conce rnds ava ien t 6gale- ment subi des t r a i t emen t s avec d ' au t r e s mdd ica - men l s : 54 ava ien t re~u de 1 ix 3 t r a i t emen t s p a r d ' a u t r e s taeni fuges et 18 de 4 i~ 12 t r a i t emen t s avec les p r o d u i t s les p lus d ivers , p a r m i lesquels on ren- con t re p a r o r d r e de f rdquence ddc ro i s san te : sels d 'd ta in , d ichloropla6ne , foug6re mille, g ra ine tie eourge pi lde ou Fugi t6ne, thymol , Qu inac r iue , Hu- mat in . Enfin 19 ma lades de ce g roupe hdbe rge a i e n t le ces tode depu i s p lus de t ro is ans et jusqu 'h p lus tie d ix ans p o u r ce r ta ins . C'est d i r e que, darts bon nombre de cas, l 'on avai t a f fa i re /t uu pa ra s i t e par - t i cu l i6 remen t rebel le .

Tous ces ma l ades (99 adul les et g r a n d s enfanls , 11 enfants de moths de 8 ans) ont 6td t r a i lds p a r l ' a s soc i a t i on E.G.C.-n ic losamide , a d m i n i s t r d e p a r vote bucca le dans 3 cas, p a r lubage gas t r ique dans

107 cas. La gudr ison ddf in i t ive de ces sujets a dtd at testde p a r la ddcouver te du sco lex pou r la p l u p a r t ou p a r r enqu6 te effectu6e aupr6s de t o u s l e s autres .

CAS PARTICULIERS Les p a r a g r a p h e s p rdedden t s se rd fd ra ien t essen-

t i e l l ement au t r a i t e m e n t du Taenia saginala chez les adul tes et g r a n d s cnfants sans pa r t i cu l a r i t 6 s . II res le il d o n n e r ce r t a ines p rdc i s i ons re la t ives que lques cas sp6ciaux, au cas p a r t i c u l i e r du t aen ia immatu re , enfin au t r a i t e m e n t des au t res ees todes p a r a s i t e s de l 'Homme.

C a s d e l ' e n f a n t j e u n e : Dans un t r ava i l an td r i eu r (5), nous avons mont rd

que le Taenia saginata est s t a t i s t i quemen t d ' a u t a n t p lus r a re que r e n f a n t est p lus j eune : r a r i s s i m e moins d 'un an (nous n ' avons vu que deux cas chez des nour r i s sons de 7 et 8 roots) il est, p a r r a p p o r t aux adul tes , a p p r o x i m a t i v e m e n t d ix fois moins frd- quent chez r e n f a n t de 1 et 2 ans, qua t re fois mo ins f rdquent h 3 et 4 ans, deux fois mo ius f rdquent de 5 h 10 ans. C'est dv ide mme n t darts le tr6s jeune age que le p rob l6me th6 rapeu t ique es t le p lus diffi- ci le. Nous le c royons p a r f a i t e m e n t rdsolu p a r l 'asso- e la t ion E.G.C.-nic losamide, qu ' i l sera souvent p lus fac i le d ' a d m i n i s t r e r p a r tubage gas t r ique que p a r vote buccale .

Quel que soi t le moyen chois i , la dose d'E.G.C. (Fugi tbne) est /~ tout fige i den t ique fi cel le de l ' adu l t e (30 ml). P a r contre , la dose de n i c l o s a m i d e est rddui te h u n seul c o m p r i m d p o u r r e n f a n t de moins de 7 ou 8 ans.

Cas de l a f e m m e e n c e i n t e : Les deux seuls m d d i c a m e n t s que l 'on soi t en d ro i t

d ' u t i l i s e r chez la femme ence in te sont rE.G.C, et le n i c l o s a m i d e (7). P e n d a n t les t rois p r e m i e r s mois de la grossesse, nous p r6fdrons ne r e c o u r i r qu ' au seul E.G.C. a dmin i s t r 6 p a r tubage gas t r ique , /J ia dose de 60 ml (deux ins t i l l a t ions de 30 ml it une de mi -he u re d ' i n t e rva l l e ) . A p a r t i r du qua t r i6me mois, l ' a s soc i a t i on E.G.C.-n ic losamide re t rouve tou- tes ses i nd i c a t i ons .

E t a t s a l l e r g i q u e s : Chez les ma l a de s p rdsen t an t des man i fe s t a t ions

cutan6es ou r e s p i r a t o i r e s de na tu re a l lerg ique , tous les t a e n i c ide s peuven t p r o v o q u e r une pouss6e ddsa- grdable ou m6me des acc iden t s a l l e rg iques aigus. Pou r les r a i sons di tes p lus haut , cet i n c o n v d u i e n t n ' ex is te pas ou est tr6s min imis6 avec I'E.G.C. Nous eonse i l lons done de l ' u t i l i s e r seul p a r tubage ou vote orale , ix la dose de 60 ml (en deux fois ~ une demi -heu re d ' i n t e rva l l c ) et de d o n n e r ensu i t e une pu rga t i on sal ine .

Cas p a r t i c u l i e r d u t a e n i a i m m a t u r e : Un d61ai de d ix it douze semaines s 'dcoule ent re

la c o n t a m i n a t i o n et l ' a p p a r i t i o n des a n n e a u x de Taenia sayinata. P e n d a n t cette pd r iode d ' imma tu r i t d , on peu t tr6s souvent fa i re un d i a gnos t i c de p r d s o m p - t ion de Taeniasis occulte (8), si l 'on observe :

- - u n e h y p e r 6 o s i n o p h i l i e s angu ine ent re 15 et 50 % avec dven tue l l ement l eucocy tose modd- rde ;

-- la prdsence de nombrcux cristaux de Charcot- Leyden dans les selles, sans que des parasites y soient ddcelds.

343

Dans cette conjonc ture , si le malade ne peut 6tre suspect6 d ' avo i r cont rac t6 r6cemment une hel- min th iase t ropicale, butt fats sur dix en F rance il s 'agit d 'un taenia en cours de format ion.

Si les t roubles du malade, ou une raison quel- conque, inc i ten t i~ 61ucider r ap idemen t le probl6me, sans a t lendre l ' appa r i t i on des anueaux r6v61ateurs, un t r a i t ement d '6preuve par l ' a ssoc ia l ion E.G.C.- n i e losamide est anaplement justifi6. Pour con l i rmer ou inf i rmer le d iagnos t ic avanc6, il est indispen- sable de d o n n e r une purga t ion sal ine et de recuei l - l i t tous les excreta pendan t 48 h afin de r e c h e r c h e r so igneusement les f ragments l)arfois tr6s 16nus d 'un taenia non adt,lte.

T r a i t e m e n t d e s a u t r e s e e s t o d e s h u m a i n s :

Le Taenia saginula est en cause dans pr6s de 99 % des cas de ceslodoses observ6s h Paris. Tro is autres esp6ces peuven t toulefois ~tre reneont r6es :

- - Taenia sol ium a to la lement d i sparu en France , mats de rares cas d ' impor l a t i on nous a r r iven t (Europe centrale , Afrique, Extr~3me-Orienl). Le

t r a i t ement par l ' associa t iou E.G.C.-niclosamide est iden t ique h eelui d e T. saginata ;

le Bolhrioc~phale , tr6s r a rement observ~ h Paris, n 'est d~cel6 que par l ' examen micros- cop ique des selles ; il est jus t ic iable du m~me t ra i tement que les pr6c6dents ;

Hymeno lep i s nana, d6tect6 6galement par le seul examen m i c r o s c o p i q n e ties selles, est un peu plus souvent d iagnost iqu6 h Paris. II figure dans la s tat is t ique de nos examens eoprolo- giques a v e c l a f r6quence a p p r o x i m a t i v e de 0 , 1 % , mats il s 'agit toujours de cas impurt6s (Afrique du Nard le phls souvent) . Le trai le- merit repose sur le n ic losamide h la dose de 4 eompr im6s le p r e m i e r jour (adulte) et de 2 compr im6s les 6 jours suivanls . Les r6ci- dives n '6lant pas rares, nous consei l lons de donner , le p r e m i e r jour, 30 ml d'E.G.C, avant la dose de n ic losamide , mats les eas ainsi trait6s sont t rap peu nombreux pour avoi r va leur de stat is l ique.

RESUME Parrot les m6d icamen l s du taeniasis (T. saginala) disponib les en France , deux m6r i ten t la p remi6re place : le n i c losamide (Yomesan, Tr6d6mine) pour son efficacit6, l ' ex t ra i t de gra ines de courge (Fugit6ne) pour son innocui t6 totale.

L ' exp6r imen ta l i on rappor l6e r6v61e que l ' associa t ion de ces deux produi t s donne des r6sultats sup6r ieurs fi ceux obtenus s6par6ment avec chacun d ' eux : adminis t r~e p a r tubage gas t r ique dans 672 cas, pa r vote buccale dans 137 cas, elle a montr6 une efficacit6 de 100 %.

La p lupar t des malades concern6s h6bergea ien l un taenia r6c id ivan t et 110 d ' en t re eux ava ien l d~jh requ, entre autres, une ou p lus ieurs cures de n i e l o s a m i d e , s a n s s u c c 6 s .

Wassocia t ion pr~conis6e m6ri te d 'e t re utilis6e sys t6mat iquement , par vote bucca le dans t o u s l e s cas o rd ina i r e s de taeniasis , par tubage gas t r ique dans les e a s pa r t i cu l i6 r emen t rebelles.

SUMMARY Among teniafuges (T. saginala) drugs available in France two seem part icu- larly in teres t ing : niclos'amide (Yomesan , Tr~ddmine) [or its e f f ec t i veness , and gourd-seed ex trac t (Fugi tdne) fort its abolule innocuousness .

The reporled lesl shows lhal lhe resulls obtained by associat ing bolh drugs are super ior to those oblained by each drug used separal ly : g iven by gastric tubing in 672 cas'es, and orally in 137 cases, it was 100 % el[re l ive .

Most pal ienls were hosts o[ a recarr ing lenia and 110 o[ lhem herd already had one or several cures by n ic losamide , w i thou t any success .

The r e c o m m e n d e d t rea tment mer i l s to be used sys t emat i ca l l y : oral ly for normal cases of leniasis, by gastric lubage tar obs'linate corses.

B I B L I O G R A P H I E

1. CZESLA~V ZWIERZ. - - A modified method |or the treatment of T~teni~t saginultt infestation with the drug Yomesan. Bull. Inst. 3lr :lied. Gd, nsk, 1964, 15, 3/4, 143.

2. GARIN J.P., DESPEIGNES J. et BII,LEREAU M. - - Le tvaitement aetuel ties taeniasis par le Niclosamide. Lyon Mdd., 1964, 212, 51, 1581-1588.

3. GARNIER J. et JUNOD C. - - Trailement du taeniasis. Reo. Mdd. Prat., 1952, ffvrier, 15-21.

4. JUNOD C. - - Traitelnent du Taenia safinala "h l 'aide d'un extrait de graines de eourge. Presse Mdd., 1964, 72, 21, 1243.

5. JUNOD C. - - Le taeniasis infantile (Tfteni~t sagim:la) et son traitement. Mddications classiques et ctnrcs par tubage, progr6s rdcents. Mdd. Infant., 1965, 72. 1, 61-65.

6. JUNOD C. - - Sur la persistanee du taeniaisis I'ebelle (T. sagim~la). Etude statisHque des faeteurs favorisants. Bull. Sac. Ptllh. Exot., 1967, 70, 3, 272-2tH.

7. JUNOD C. - - Trailemen| du laeniasis chez la femme enceinte. Concours 3h;d., 1968, 90, 4, 698-704

8. JUNOD C. - - Savoir interpr6ter lexatuen parasitolo- gique, bact~3riologique et mycologique des selles, un vol., 187 p., Bruxelles, de Visscher 6dit., 1969, Paris, Libr. Maloine, pp. 92-95

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