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Trauma&smesThoraciques
NazihaKhen-DunlopServicedeChirurgiePédiatriqueViscérale
HôpitalNecker-EnfantsMalades
Epidémiologie
ü 5%destrauma,smespédiatriquesü Trauma,smesfermés=85%ü Trauma,smessévères AVP+++ Chutes Maltraitances:<3ans Sport:Equita,on/Vélo
CommoDocordis
Epidémiologie
ü 50%d’aIeintesmul,viscéralesü 2èmecausededécèsPlusdelamoi,éavantl’arrivéeàl’hôpital -5%dedécèssiisolé -20%sitraumaabdominalassocié -30%sitraumacérébralassocié -40%sitraumaabdominal+cérébral
Spécificitésdel’enfant
HamillJ.Injury2011,Damagecontrolsurgeryinchildren
Spécificitésdel’enfant
HamillJ.Injury2011,Damagecontrolsurgeryinchildren
Spécificitésdel’enfant
HamillJ.Injury2011,Damagecontrolsurgeryinchildren
ü Distensiongastrique- Vomissements=>inhala,on- Suréléva,ondiaphragma,que=>SdRestric,fven,latoire
ü Traitementconservateurpossible
- Absten,onoudrainthoraciqueseul=85%
Spécificitésdel’enfant
Indica&onschirurgicales
ü Perteini,alde20ml/kg(1/4demassesanguine)ou10ml/kgsur3heuresü Impossibilitédeven,la,on:épanchementcompressifnondrainable,fuiteaériquenoncontrôlée Drainage:10% Chirurgie:2%
Bilanlésionnel
ü Arbretrachéo-bronchiqueü PoumonetPlèvreü Médias,n/AO/Cœurü Cotesü Rachis Contusionspulmonaires:65% Pneumothorax/Hémothorax:35% Fracturesdecôtes:20%
Bilanlésionnel
ü ExamenphysiqueAsymétriethoracique/turgescencejugulairePoulspériphériques
ü Ausculta,on
ü Radiodethorax
Bilanlésionnel
ü Echographieü ECG
ü TDM?
Contusionspulmonaires
ü 1erelésion:œdème+hémorragiealvéolaireü Détresserespiratoiresi>30%duvolumepulmonaire
ü Surinfec,onsü Pneumatocèles
Pneumothorax
ü 30%destrauma,smesthoraciquesü Formecompressive
ü RP:décollementoupoumonhyperclairü TDM:x2…..
⇒ Drain…oupas
Pneumo-médias&nü Hyperpression:blastü Rupturetrachéo-brochiques=3%ü Plaiespénétrantes
RP TDM++ Endoscopie
Hemothorax
ü Fracturesü Contusionspulmonaires
⇒ Drain+++
Fracturescostales
ü 40%despolytrauma,smes+Contusionspulmonaires/HTX/PNO
VoletcostalLacéra,onpulmonaire Artèressousclavières Foie/rate
Fracturesrachis
ü Raresü Flexion/extension
ü Evalua,onmédullaire+++
Rupturesdiaphragma&ques
ü 1%destrauma,smesthoraciquesgraves
ü Diagnos,cdifficile -visibilitédel’ensembledelacoupole -hémothorax -ven,la,onenpressionposi,ve
Lésionscardiaques
ü Contusionsmyocardiquesü Tamponnade
ü ECGü Echographie
http://www.fprmed.com
Dissec&onaor&que
ü 0.1%destrauma,smesthoraciquesü 95%dedécèsimmédiasü 33%desurviehospitalière
ü Survenuebrutale
ü RPtypique
http://emedicine.medscape.com