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Chantal TAILLEFER Cadre de santé, ergothérapeute IFE de Créteil, CRFTC 6 mai 2015 25/05/2015 1 Traumatisme crânien - Evaluations situationnelles -Tierce personne - Rôle de l’ergothérapeute

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  • Chantal TAILLEFER

    Cadre de santé, ergothérapeute

    IFE de Créteil, CRFTC

    6 mai 2015

    25/05/2015 1

    Traumatisme crânien - Evaluations situationnelles -Tierce

    personne - Rôle de l’ergothérapeute

  • Plan

    Recensement des répercussions au quotidien des déficits générés par

    la cérébrolésion suite à un traumatisme crânien

    L’anosognosie et le handicap invisible

    Les Activités de Vie Quotidienne et leur évaluation en terme de

    capacités fonctionnelles et de besoins en aide humaine (tierce

    personne)

    Un modèle de référence : la CIF

    Un rapport d’ergothérapie dans le cadre de la réparation du

    préjudice corporel

    25/05/2015 2

  • Traumatismes crâniens

    Evaluations multiprofessionnelles de déficits

    variés et d’intensité variable (1)

    Déficits moteurs et/ou sensitifs

    Déficits sensoriels (HLH, anosmie, agueusie, tbls oculomoteurs,

    de l’audition…)

    Parfois des déficits vésico-sphinctériens

    Troubles psychopathologiques: anxiété, dépression…

    25/05/2015 3

  • Traumatisme Crânien

    Evaluations multiprofessionnelles de déficits

    variés et d’intensité variable (2)

    Les déficits cognitifs:

    Les troubles du langage

    Les troubles praxiques

    Les troubles gnosiques

    La désorientation dans le temps et l’espace

    25/05/2015 4

  • Traumatisme Crânien

    Evaluations multiprofessionnelles de déficits

    variés et d’intensité variable (3)

    L’héminégligence qui correspond à la prise en compte partielle de l’espace gauche

    qu’il soit corporel ou extracorporel en lien avec une difficulté à intégrer les

    informations provenant de la gauche (parfois de la droite). Ce trouble se répercute

    autant dans les actes élémentaires qu’élaborés de vie quotidienne

    Les troubles de l’attention (soutenue, sélective et divisée) se traduisant par une

    difficulté à maintenir son attention dans la durée, à ignorer des distracteurs, à réaliser

    deux tâches en même temps. Ces troubles sont fréquents

    25/05/2015 5

  • Traumatisme Crânien

    Evaluations multiprofessionnelles de déficits

    variés et d’intensité variable (4)

    Les troubles mnésiques:

    mémoire rétrograde souvent préservée

    mémoire de travail souvent altérée

    mémoire prospective souvent altérée

    mémoire épisodique parfois altérée (acquérir de nouvelles informations)

    25/05/2015 6

  • (5)

    Les déficits cognitifs

    Les troubles des fonctions exécutives

    Les fonctions exécutives sont sollicitées:

    lors de situations nouvelles ou complexes ou imprévues

    lorsque nos automatismes, nos habitudes, nos réflexes ne nous permettent

    pas d’affronter adéquatement une situation

    dans la pratique de conduites autonomes, créatives, socialement et

    professionnellement adaptées

    pour le contrôle cognitif et comportemental

    25/05/2015 7

  • (6)

    Les déficits cognitifs

    Les fonctions exécutives comprennent des capacités:

    d’initiative

    de formulation de buts

    de planification

    d’organisation

    de raisonnement

    de vérification, contrôle

    de flexibilité

    d’inhibition

    de mise à jour

    d’adaptation

    25/05/2015 8

  • (7)

    Les fonctions exécutives

    (au niveau comportemental)

    Elles interviennent:

    • pour inhiber les comportements automatiques inadaptés:

    impulsivité, précipitations, prodigalité.

    • dans la régulation du comportement alimentaire, sexuel,

    sphinctérien et social

    • quand le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes, de

    nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une

    situation.

    25/05/2015 9

  • Au niveau comportemental :

    deux tableaux parfois mixtes

    Hypoactivité : réduction

    +/-

    sévère des activités

    Apragmatisme

    Apathie

    Défaut d’initiative

    Indifférence affective

    Tristesse apparente

    Troubles alimentaires

    Hyperactivité : augmentation globale du

    comportement en lien avec les activités auto-

    initiées et l’environnement

    • Précipitations

    • Déambulations

    • Impulsivité

    • Boulimie

    • Agressivité

    • Jovialité

    • L’intolérance à la frustration

    • Distractibilité / désinhibition

    25/05/2015 10

  • Au niveau comportemental :

    troubles des conduites sociales

    Difficultés à comprendre les émotions

    Difficultés à saisir l’implicite

    Difficultés à comprendre

    l’état mental d’autrui: théorie de

    l’esprit

    Défaut d’empathie

    Interactions sociales altérées

    perturbant la réinsertion sociale,

    professionnelle, scolaire voire

    familiale; mauvais ajustement du

    comportement

    C. TAILLEFER / 23/03/15

  • (8)

    Les déficits cognitifs L’anosognosie

    C’est la méconnaissance des déficits et de leur répercussion à des degrés

    différents: perplexité, indifférence, négation (ne pas confondre avec déni,

    mécanisme de défense – deux éléments qui peuvent alterner chez le même

    sujet)

    La méconnaissance est en général plus importante pour les troubles

    comportementaux et cognitifs que moteurs

    Se manifeste par l’expression d’un mauvais jugement du retentissement dans

    les activités de la vie quotidienne: tendance à surestimer les performances en

    lien avec les troubles cognitifs

    Elle constitue un des obstacles à l’adhésion aux programmes de rééducation et

    de réinsertion socioprofessionnelle

    25/05/2015 12

  • Handicap invisible (1)

    Il est la conséquence des répercussions des troubles cognitifs et comportementaux

    en lien avec le syndrome dysexécutif, les troubles attentionnels et mnésiques

    Comportements devenus handicapants par leur intensité et/ou fréquence

    d’apparition (exemples)

    Incidents anodins pris isolément qui sont sans réelle gravité à première vue mais

    deviennent un handicap réel s’ils apparaissent à fréquence élevée et limitent la reprise

    d’une vie autonome pour des personnes qui étaient parfaitement insérées auparavant

    rationalisation (anosognosie)

    13 25/05/2015

  • Handicap invisible (2)

    Ces comportements difficilement objectivables nécessitent des évaluations

    précises de spécialistes évaluant à la fois les déficiences avec des tests

    neuropsychologiques classiques mais aussi les incapacités grâce à des évaluations

    situationnelles, des mises en situation dans le milieu de vie de la personne et le

    témoignage de l’entourage

    Le caractère invisible de certains troubles, le changement de personnalité, les

    troubles comportementaux sont parfois difficilement reconnus.

    25/05/2015 14

  • Des répercussions au niveau des Activités de la

    Vie Quotidienne (1)

    Distinction entre:

    • Activités élémentaires ou essentielles de vie quotidienne:

    activités routinières basiques

    • Activités instrumentales de vie quotidienne: activités élaborées

    ou complexes de la vie quotidienne

    15 25/05/2015

  • Des répercussions au niveau des Activités de la

    Vie Quotidienne (2)

    Les AVQ élémentaires concernent les capacités à:

    Se laver (douche, shampoing…)

    S’habiller

    Réaliser les soins personnels (rasage, maquillage, soins de bouche,

    ongles, de peau…)

    S’alimenter

    Réaliser les transferts, se mouvoir à l’intérieur et à l’extérieur,

    utiliser des escaliers, les ascenseurs …

    16 25/05/2015

  • Des répercussions au niveau des Activités

    Instrumentales de la Vie Quotidienne (3)

    Les AIVQ concernent les capacités à : Organiser sa journée (initier de façon adaptée l’heure du coucher,

    du lever, respecter un planning, des horaires, utiliser un agenda si nécessaire, s’adapter aux imprévus…

    Réaliser les activités domestiques (cuisiner, nettoyer, entretenir son linge, sa maison, son jardin, sa voiture…)

    Réaliser les activités communautaires (utiliser un véhicule, les transports, faire ses courses, gérer son budget, réaliser les nombreuses démarches administratives, utiliser les services

    Communiquer et avoir une vie sociale, culturelle, de loisir (téléphone, ordinateur, internet…)

    Assurer les activités familiales

    17 25/05/2015

  • Des répercussions au niveau des Activités de la

    Vie Quotidienne (4)

    Les AIVQ à un niveau encore plus complexe correspondent à la capacité à:

    Assurer une activité professionnelle

    Conduire

    18 25/05/2015

  • Syndrome dysexécutif et AVQ (5)

    L’évaluation de ces AVQ en présence d’un syndrome dysexécutif, nécessite d’évaluer les capacités à la réalisation effective de l'activité:

    de façon totalement autonome, efficace, appropriée, régulière, répétitive, complète

    quels que soient les circonstances (nouveauté), les distracteurs, les ajustements

    sans aucune aide même s’il s’agit d’encouragements, de supervision, de stimulations

    dans un délai acceptable pour l’organisation de la journée (cumul, fatigue, ralentissement…)

    en tenant compte des contraintes environnementales, familiales, sociales et/ou professionnelles

    19 25/05/2015

  • Syndrome dysexécutif et AVQ (6)

    Dans le cadre du droit à compensation délivré par les MDPH, le guide du recueil

    des données d’évaluations préconise l’usage de 4 adverbes très utiles pour cerner

    la problématique des personnes cérébrolésées:

    Spontanément : qui se produit de soi même, sans intervention extérieure

    Habituellement : de façon constante, généralement

    Totalement : entièrement, tout à fait

    Correctement : de façon correcte, exacte et convenable, qui respecte les

    règles

    25/05/2015 20

  • Le rôle de l’ergothérapeute dans le cadre de

    l’évaluation

    L’arrêté du 11 juillet 2010, Annexe 1 précise que:

    « L’ergothérapeute est un professionnel de santé qui fonde sa pratique sur le lien entre

    l’activité humaine et la santé »

    L’ANFE (Association Nationale Française des Ergothérapeutes) qualifie les

    ergothérapeutes d’experts dans l'analyse de l'activité

    L’activité est donc au cœur de notre métier

    L’ergothérapeute est le professionnel qui va évaluer les

    répercussions des déficiences lors de la réalisation effective des

    activités

    25/05/2015 21

  • L’évaluation situationnelle

    L’évaluation situationnelle se réalise à travers des mises en situation d’activités

    dans un environnement normalisé (établissement hospitalier ou du médico-

    social) ou sur le lieu de vie de la personne en situation réelle (dans le cadre de

    la réparation).

    Ces mises en situation d’activités et leur analyse permettent de façon concrète

    de mettre en évidence :

    Les capacités fonctionnelles de la personne (« aptitude d’une personne à

    effectuer une tâche ou à mener une action dans un environnement

    normalisé » sans aide

    L’aide nécessaire pour que l’activité soit réalisée (type et durée)

    25/05/2015 22

  • Evaluations situationnelles en ergothérapie (1)

    Evaluation de la dépendance et de l’autonomie pour les actes

    élémentaires et élaborés de la vie quotidienne

    Evaluation des besoins en aides humaines: type (ex : incitation,

    contrôle et surveillance pour les actes élémentaires de vie

    quotidienne et de type assistance pour les actes élaborés ,

    fréquence, durée, quels professionnels concernés

    Evaluation des besoins en moyens techniques de compensation

    Evaluation des besoins pour aménagement du véhicule

    Evaluation des besoins pour aménagement du logement

    25/05/2015 23

  • Observations et analyses éclairées de mises en

    situation d’activités

    Elémentaires et élaborés (repas, courses, démarches administratives, gérer son

    budget, activités domestiques, conduite….)

    Dans l’établissement et hors établissement (commerces, transports en commun,

    administrations, musées…)

    Sur le lieu de vie de la personne (familial, social, scolaire, professionnel)

    L’intervention de l’évaluateur sera la plus réduite possible et prise en compte.

    Ces observations apportent des données de bonne qualité à l’évaluateur qui fera un choix

    adéquat des activités à observer en fonction des objectifs de l’évaluation:

    Retour au domicile, besoins en aides humaines et/ou techniques, MDPH, réparation du

    préjudice corporel, transmissions à d’autres professionnels ou structures 24 25/05/2015

  • Evaluations situationnelles en ergothérapie (2)

    Les ergothérapeutes proposent des évaluations, une rééducation, une réadaptation qui

    reposent sur la réalisation d’activités au sens large

    les ergothérapeutes vont pouvoir évaluer les limitations d’activités et restrictions

    de participation des personnes cérébrolésées en proposant des évaluations

    situationnelles en se référant à la CIF

    Un référentiel qui permet de décrire la situation de handicap

    25 25/05/2015

  • 25/05/2015 26

  • La CIF: activités et participations

    Classification pour 9 domaines d’activités :

    Application des connaissances,

    Tâches et exigences générales,

    Communication,

    Mobilité,

    Entretien personnel,

    Vie domestique,

    Relations et Interactions avec autrui,

    Grands domaines de la vie,

    Vie communautaire, sociale et civique

    25/05/2015 27

  • La CIF: activités et participations

    Description de la réalisation des activités par domaine

    Analyse des difficultés

    Evaluation des besoins en aides humaines (type)

    Moyens :

    Mises en situations

    Entretiens avec la personne et son entourage

    25/05/2015 28

  • Le rapport de l’ergothérapeute rédigé suite à une

    évaluation situationnelle (1)

    1. Sommaire

    2. Mission (cadre de l’évaluation) et méthodologie

    3. Résumé des données médicales

    4. Mode de vie antérieur de la personne (familial, social, professionnel)

    5. Description des mises en situation d’activité réalisées + synthèse des entretiens avec

    les proches

    6. Planning de la semaine

    7. Evaluation activité et participation pour les 9 domaines d’activités de la CIF

    25/05/2015 29

  • Le rapport de l’ergothérapeute rédigé suite à une

    évaluation situationnelle (2)

    7. Description des facteurs contextuels personnels et environnementaux

    8. Préconisations : description des compensations pertinentes mises en œuvre et celles à

    mettre en place

    9. Synthèse des compensations nécessaires (aides humaines- type, durée-, techniques,

    aménagements logement et véhicule)

    10. Synthèse globale et conclusion

    11. Annexes

    25/05/2015 30

  • Conclusion

    L’ergothérapeute va évaluer principalement les limitations d’activités et restrictions de participation

    Nécessite une bonne connaissance des répercussions des troubles dans les AVQ

    L’absence d’intervention de l’examinateur est indispensable (syndrome dyexécutif) lors de la

    réalisation des activités (initiative, planification, contrôle…)

    Nécessité d’évaluer les capacités lors du cumul des tâches, la fatigue et en situation non familière

    Les outils sont variés qu’ils soient validés ou non

    Les lieux sont variés (chambre institution- secteur ergothérapie – domicile – divers lieux de vie….)

    Une grande place est donnée à l’observation et analyse éclairée d’activités ciblées en fonction de

    l’objectif de l’évaluation

    Le partage des données avec les autres professionnels et l’entourage est indispensable

    25/05/2015 31

  • 25/05/2015 32

  • Chantal Taillefer : [email protected]

    Merci de votre attention

    25/05/2015 33