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22/09/2009 1 Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix 22/09/2009 QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.

Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix

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Traumatismes médullaires Vincent REINA IFSI Charles Foix. 22/09/2009. Épidémiologie - Étiologies. Sujets jeunes Sujets mâles (90%) Contexte de polytraumatisme 1ère cause de handicap du sujet jeune Causes traumatiques : AVP Chute d’un lieu élevé (AT, défenestrations) - PowerPoint PPT Presentation

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  • Traumatismes mdullairesVincent REINAIFSI Charles Foix22/09/2009

  • pidmiologie - tiologies Sujets jeunes Sujets mles (90%) Contexte de polytraumatisme 1re cause de handicap du sujet jeune Causes traumatiques : AVPChute dun lieu lev (AT, dfenestrations)Sports risques (quitation, parapente, rugby) Causes atraumatiques: os pathologique

  • Anatomie3 tages : cervical, thoracique, lombaireSquelette axial7 vertbres cervicales12 vertbres thoraciques5 vertbres lombairesVertbres pelviennes (fausses vertbres )5 vertbres sacres : sacrum4 ou 5 vertbres coccygiennes : coccyxCourburesLordose cervicaleCyphose dorsaleLordose lombaireArticulation avecCrneBassinCtes

  • AnatomieCorps vertbralProcessus articulairesPdicules : relient corps arc VCanal vertbralProcessus pineuxLames : relient pdiculesProcessus transversesCoupe transversale

  • Anatomie: osIncisure vertbralesuprieureFacettes articulaires costalesProcessus transverseProcessus pineuxIncisure vertbraleinfrieureFacettes articulairesPdiculeCoupe sagittale

  • Anatomie: osIncisure vertbralesuprieureIncisure vertbraleinfrieureForamen Articulaires postrieuresFacettes articulaires costalesPdicules

  • RadiologieLamePdiculeEpineuse

  • Scanner et IRMDisqueForamenPdiculeRacine

  • Anatomie: ligamentsL. Commun vertbral antrieurL. Commun vertbral postrieurL. jauneL. inter-pineux

  • Anatomie: moelleCanal vertbral:Mninges3 feuillets2 mninges 3 Espaces: Epidural (extra-dural)Sous-dural Sous-arachnoidien: LCS Moelle

  • Anatomie: MoelleEmbryon> 3 mois - adulteCV L1FilumMSupMoelle thoracique ViscresMinfRenflement cervicalRenflement lombaire

  • RacinesJusquen L1: moelle SNCAprs L1 et aprs corne antrieure: racine SNP

  • Physiopathologie Mcanismes et classification complexes RCS : HyperflexionCompression axialeHyperextension RCI, RT, RL : Flexion distraction postrieureCompression axialeRotationEntorses bnignes, entorses graves, fractures lsion(s) stable(s) ouinstable(s) traitement adapt.

  • Stabilit du rachis 3 composants horizontaux : Vertbre: passif indformable Segment mobile rachidien (SMR): passif lastique donc dformable(LCV ant, disque IV, LCV post, capsules articulaires, lig. jaune, lig. Interpineux) Musculature pri-rachidienne: actif.

    Atteinte du LCV post : INSTABILITInstabilit croissante avec le nb de structures lses

    1 composant vertical: intabilit croissante avec le nb dtages lss Type de lsion : trait simple ou complexe; osseux et/ou ligamen-taire et/ou discal, dplacement ou non

  • Classification de Magerl

  • Classification de Magerl

  • Classification de Magerl

  • Examen clinique: rpter!TOUT AVP EST UN POLYTRAUMATIS JUSQU PREUVE DU CONTRAIRETOUT POLYRRAUMATIS EST UN TRAUMATIS DU RACHIS JUQU PREUVE DU CONTRAIREDANS TOUS LES CAS IL SAGIT DUNE URGENCE Sur les lieux: Rachis en rectitude GCS (Glasgow Coma Scale) FC, PA, SaO2, FR, TC Glycmielaisser faire les pros Interrogatoire si possible Examen appareil par appareil rapide, prcis, orient : Neuro+++ Mise en conditions : Scope, VVP, IOT si besoin Immobilisation du rachis : matelas coqu, minerve cervical rigide, Transfert en monobloc.

  • Examen clinique

  • Examen clinique Interrogatoire Horaire et circonstances du traumatisme Mcanisme lsionnel Signes fonctionnels : douleurs rachidiennes, torticolis, gne respiratoire,Paresthsies/faiblesse de MI; rtention durine, priapisme ATCD, mode de vie, traitements usuels Examen physique Complet : cardio-vasculaire, respiratoire, orthopdique, abdo--minal : CHERCHER URGENCE VITALE (polytraumatis) Neurologique

  • Examen neurologique Rachis: ecchymose, dformation, points douloureux la palpation,contracture des muscles paravertbraux Racine: SNP par compression/section (fracture articulaire, HD)Paralysie flasqueArflexie dans le mtamreAnesthsie tous les modesatteintAmyotrophie prcoce Moelle (jusquen L1): Syndrome pyramidal +/- bilat +/- symselon la lsionTtra/para plgie/parsie spastiqueSigne de BabinskiROT vifs, diffuss, extension de la zone rflexogne

  • Examen neurologique Section mdullaire: dfinitiveChoc spinal initial: paralysie flasque, anesthsie tous lesmodes, arflexie, RAU, atonie du sphincter anal, sd vgtatif svt associ Automatisme mdullaire secondaire: sd pyramidal, rcuprationcontrle sphinctrien +/-

    Commotion mdullaire: rcup rapide et complte Contusion mdullaire: rcup alatoire Queue de cheval: examen du prine, recherche sd de la queue de cheval,TR, TV, sensiblit pri anal, RAU.

  • Bilan Biologie usuelle: bilan pr-op ECG, Rx thorax, GDS Rx standards:RC: F bouche ouverte, P C1-C2, RC F+P +/- 3/4 Dt et GRT et RL: F+PCharnire thoraco lombaire F+PClichs centrs sur les lsionsBassin F

  • Bilan Scanner rachis entier, fentres osseuse et parties mollesDiamtre rel canal rachidienIntgrit mur postrieurLsion arc postrieur, disqueFragment intra-canalaire

    IRM rachis et mdullaire: si discordance radio-clinique(dficit neuro et Rx et scan normaux)Agent compressif intra-canalaire: disque, hmatome pi ou intra duralVisualisation nerfs et plexus si besoinLsions associs

  • Bilan Rx dynamiques du RC: en labsence de signe neuro, patient veill et conscient, prsence dun mdecinFlexion extension du RCRecherche entorse grave du RC donc dune mobilitLe plus souvent distance (J8) aprs immobilisation

    Bilan du POLYTRAUMATIS+++

  • Prise en charge Traitement fonctionnel: RC: collier antalgique 10j, autoreducation sous collier RT et RL: repos sur plan dur jusqu disparition douleurs mise encharge rapide avec collier antalgique rducation Traitement orthopdique: RC: minerve cervicale pltre avec appui occipito-mentonier +/- rappel frontal 4 mois RT et RL: rduction en urgence par manuvres externes si besoin, corset pltre 3points dappui 4 mois

  • Prise en charge Traitement chirurgical:Rduction sous scopie au blocAblation fragment intra-canalaire, suture plaie de dure mre.Contention: ostosynthse par vissage pdiculaire, plaque+/- greffe osseuseImmobilisation par corset pltr 1 mois Mesures associes:Traitement autres traumatismesRanimationAntalgiquesMyorelaxants, AINSCorticothrapieAnticoagulation prventive

  • Surveillance Clinique:Examen neuro (rcupration aggravation dun dficit, rflexes, sensibilit, sphincters)Tc+++ et cicatrice(s), sonde urinaire, peau: risque infectieuxFC, FR, PA tout!: Raideur articulaire, attitudes vicieusesTransit, mictionDouleurGlycmie: corticodes Radiologique: contrle Rx juste aprs bloc, avant sortie, 2 mois