TRAUMATISMES OCULAIRES C. ZUR Service d ophtalmologie CHU de Nice

TRAUMATISMETRAUMATISMES OCULAIRESS OCULAIRES

C. ZURC. ZUR

Service d ’ophtalmologieService d ’ophtalmologie

CHU de NiceCHU de Nice

CONTUSION DU GLOBE CONTUSION DU GLOBE OCULAIREOCULAIRE

Epidémiologie:Epidémiologie: 1.7 à 3.7% des urgences 1.7 à 3.7% des urgences

traumatologiques, 5% des traumatologiques, 5% des hospitalisions pour traumatismehospitalisions pour traumatisme

Adulte jeune de sexe masculin dans Adulte jeune de sexe masculin dans 80% des cas80% des cas (âge moyen 30 ans) (âge moyen 30 ans)

Variation en fonction du contexte Variation en fonction du contexte socioéconomique (Brésil: enfants 5 socioéconomique (Brésil: enfants 5 ans)ans)


Etiologies:Etiologies: Accident du travail: diminution dans Accident du travail: diminution dans

les pays occidentaux les pays occidentaux Agression: Alcool, drogue, multiples Agression: Alcool, drogue, multiples

traumatismestraumatismes Sport: 25% des trauma, sport de Sport: 25% des trauma, sport de

raquettes, boxeraquettes, boxe Accidents domestisques, Accidents de Accidents domestisques, Accidents de

la voie publiquela voie publique



Examen clinique: Examen clinique:

* Paupières: hématome le plus * Paupières: hématome le plus souvent: toujours ouvrir pour faire le souvent: toujours ouvrir pour faire le bilan des lésionsbilan des lésions

* Conjonctive: hémorragie sous * Conjonctive: hémorragie sous conjonctivale ( toujours suspecte)conjonctivale ( toujours suspecte)

* Acuité visuelle +++ * Acuité visuelle +++


Cornée: érosions, œdème, instillation Cornée: érosions, œdème, instillation de fluorescéïne (recherche d ’une plaie de fluorescéïne (recherche d ’une plaie transfixiante)transfixiante)

Chambre antérieure:Chambre antérieure:

* Hyphéma partiel ou total, luxation * Hyphéma partiel ou total, luxation antérieure du cristallinantérieure du cristallin

* Hypertonie oculaire (palper bi-digital)* Hypertonie oculaire (palper bi-digital)

* Chambre antérieure étroite: plaie * Chambre antérieure étroite: plaie transfixiante à minimatransfixiante à minima


Segment postérieur: Fond d ’œil Segment postérieur: Fond d ’œil systématiquesystématique

* Hémorragie du vitré* Hémorragie du vitré

* Œdème rétinien, déchirures * Œdème rétinien, déchirures rétiniennes, décollement de rétine, rétiniennes, décollement de rétine, hémorragies rétiniennes, luxation hémorragies rétiniennes, luxation postérieure du cristallin, section du postérieure du cristallin, section du nerf optique, rupture du globe nerf optique, rupture du globe oculaireoculaire


Echographie oculaire: si les milieux Echographie oculaire: si les milieux ne sont pas transparentsne sont pas transparents

Complications tardives: cataracte, Complications tardives: cataracte, glaucome, décollement de rétineglaucome, décollement de rétine


Rechercher les Rechercher les signes de gravitésignes de gravité::

* Baisse d ’acuité visuelle* Baisse d ’acuité visuelle

* Hypo ou hypertonie oculaire* Hypo ou hypertonie oculaire

* Hyphéma* Hyphéma

* Mydriase* Mydriase

consultation ophtalmologie en consultation ophtalmologie en urgenceurgence

HYPHEMAHYPHEMA

Résorption spontanée Résorption spontanée le plus souvent mais:le plus souvent mais:

* Risque d’hypertonie * Risque d’hypertonie oculaireoculaire

* Risque * Risque d’hématocornéed’hématocornée

* Cache les lésions * Cache les lésions graves du segment graves du segment postérieurpostérieur


Ce qu ’il ne faut pas faire:Ce qu ’il ne faut pas faire:

* Prendre le tonus oculaire de façon * Prendre le tonus oculaire de façon intempestive en cas de suspicion de plaie intempestive en cas de suspicion de plaie du globedu globe

* Instiller des mydriatiques (risque de * Instiller des mydriatiques (risque de glaucome aigu)glaucome aigu)

* * Pas de pronostic rassurantPas de pronostic rassurant malgré une malgré une intégrité oculaire ( penser aux lésions intégrité oculaire ( penser aux lésions postérieures: hémorragie maculaire, postérieures: hémorragie maculaire, rupture choroïdienne…)rupture choroïdienne…)


Luxation antérieure du cristallin:Luxation antérieure du cristallin:

* BAV, douleurs (hypertonie)* BAV, douleurs (hypertonie)

* Patient demi-assis, mettre la pupille * Patient demi-assis, mettre la pupille en myosis, hypotonisantsen myosis, hypotonisants

* Indication opératoire rapide: * Indication opératoire rapide: ablation du cristallin luxéablation du cristallin luxé

Luxation antérieure du Luxation antérieure du cristallincristallin


Luxation postérieure du cristallin:Luxation postérieure du cristallin:

* BAV, bien tolérée le plus souvent* BAV, bien tolérée le plus souvent

* Indication opératoire rapide en * Indication opératoire rapide en fonction de la tolérance de la fonction de la tolérance de la luxation ( hypertonie, luxation ( hypertonie, inflammation, décollement de inflammation, décollement de rétine…) rétine…)

Luxation postérieure du Luxation postérieure du cristallincristallin


Hémorragie du vitré:Hémorragie du vitré:

* « Pluie de suie », BAV mais * « Pluie de suie », BAV mais toujourstoujours perception lumineuseperception lumineuse

* Echographie pour le bilan des lésions* Echographie pour le bilan des lésions

* Résorption spontanée en quelques * Résorption spontanée en quelques semaines, pas d’indication opératoire semaines, pas d’indication opératoire (vitrectomie) urgente sauf si lésions (vitrectomie) urgente sauf si lésions associées (Décollement de rétine)associées (Décollement de rétine)


Décollement Décollement de rétine:de rétine:

* BAV, « Voile »* BAV, « Voile »

* Toujours * Toujours chirurgicalchirurgical

* Intervention * Intervention rapide si Macula rapide si Macula non décolléenon décollée


Œdème rétinien Œdème rétinien

et hémorragieset hémorragies

rétiniennes:rétiniennes:

PLAIE DU GLOBE PLAIE DU GLOBE OCULAIREOCULAIRE

Préciser les conditions de l’accident:Préciser les conditions de l’accident:* Instrument contondant: éclatement du * Instrument contondant: éclatement du

globe +/- lésions du massif osseux de la globe +/- lésions du massif osseux de la face et du crâne. Signes neurologiques face et du crâne. Signes neurologiques reléguant le traumatisme oculaire au reléguant le traumatisme oculaire au 2ème plan 2ème plan toujours le rechercher toujours le rechercher

* Instrument piquant ou tranchant: enfant +* Instrument piquant ou tranchant: enfant +++++

* Eclat de verre* Eclat de verre* Eclat métallique: penser au corps étranger * Eclat métallique: penser au corps étranger

intra-oculaireintra-oculaire


* Une hémorragie sous-conjonctivale * Une hémorragie sous-conjonctivale peut masquer une plaie sclérale peut masquer une plaie sclérale exploration chirurgicaleexploration chirurgicale

* * Pupille déformée: suspicion +++ de Pupille déformée: suspicion +++ de plaieplaie

* Rechercher une * Rechercher une hernie de l’irishernie de l’iris ( en ( en général au niveau du limbe supérieur)général au niveau du limbe supérieur)

* Hernie de l’iris avec issue de vitré et * Hernie de l’iris avec issue de vitré et expulsion du cristallinexpulsion du cristallin


* Baisse d’acuité visuelle* Baisse d’acuité visuelle* Douleurs* Douleurs* Hypotonie* Hypotonie* Chambre antérieure * Chambre antérieure

étroiteétroite


* Jamais de collyre corticoïde* Jamais de collyre corticoïde

* * Antibiothérapie par voie veineuseAntibiothérapie par voie veineuse

* * Collyre antibiotiqueCollyre antibiotique toutes les 2 heures si toutes les 2 heures si le transfert du blessé est longle transfert du blessé est long

* Antalgiques* Antalgiques

* Prophylaxie anti-tétanique* Prophylaxie anti-tétanique

* A jeun* A jeun

* Chirurgie dans les 6 heures qui suivent le * Chirurgie dans les 6 heures qui suivent le traumatismetraumatisme


Traitement chirurgical Traitement chirurgical en urgence: en urgence:

Sous microscopeSous microscope

opératoire,opératoire,

reconstitution de lareconstitution de la

chambre antérieure,chambre antérieure,

fermeture de la plaiefermeture de la plaie


Suspicion du corps étranger intra-Suspicion du corps étranger intra-oculaire:oculaire:

* Interrogatoire +++* Interrogatoire +++

* Radiographies de l’orbite F + P* Radiographies de l’orbite F + P

* Scanner orbitaire +++* Scanner orbitaire +++

* Antibiothérapie veineuse et locale* Antibiothérapie veineuse et locale

* Fermeture de la plaie* Fermeture de la plaie

Repérage du corps Repérage du corps étranger intra-oculaireétranger intra-oculaire


* Fer: ablation rapide: risque de sidérose * Fer: ablation rapide: risque de sidérose oculaireoculaire

* Métal non ferreux: ablation dans un 2ème * Métal non ferreux: ablation dans un 2ème temps: Idéalement entre la fin de la 1ère temps: Idéalement entre la fin de la 1ère semaine et la fin de la 2ème semaine sauf semaine et la fin de la 2ème semaine sauf si infectionsi infection

* Complications: * Complications: Panophtalmie +++,Panophtalmie +++, Décollement de rétine, Cataracte, Décollement de rétine, Cataracte, Glaucome…Glaucome…

* * Pronostic toujours réservé Pronostic toujours réservé

CORPS ETRANGER INTRA-CORPS ETRANGER INTRA-OCULAIREOCULAIRE

Hypopyon: signe Hypopyon: signe la panophtalmiela panophtalmie

Gravité +++Gravité +++

Traitement de la Traitement de la panophtalmiepanophtalmie

- Prélèvement conjonctival, ponction de - Prélèvement conjonctival, ponction de chambre antérieurechambre antérieure

- Antibiothérapie par voie veineuse: quinolones - Antibiothérapie par voie veineuse: quinolones + pénicillines ou céphalosporines III+ pénicillines ou céphalosporines III

- Antibiothérapie par voie locale:- Antibiothérapie par voie locale:* Par voie topique: 1 goutte toutes les heures* Par voie topique: 1 goutte toutes les heures* Injection intra-vitréenne: vancomycine + * Injection intra-vitréenne: vancomycine + fortumfortum

- Ablation du CEIO- Ablation du CEIO- Pronostic réservé +++- Pronostic réservé +++

PLAIE DES VOIES PLAIE DES VOIES LACRYMALESLACRYMALES

* Angle interne de * Angle interne de l’œill’œil

* Un traumatisme * Un traumatisme apparemment apparemment minime suffit à minime suffit à sectionner un sectionner un canaliculecanalicule

* Plaie du * Plaie du canalicule canalicule supérieur et/ou supérieur et/ou inférieur ou du inférieur ou du canal lacrymalcanal lacrymal

* Gravité de * Gravité de l’atteinte du l’atteinte du canalicule canalicule inférieur inférieur

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